当乳腺癌患者遭遇肥胖问题
作者：张潇潇
肥胖，对于正常人来说，是一种超重且脂肪过度积聚的不健康状态。而对于乳腺癌患者来说，肥胖，又意味着什么？在《中国乳腺癌患者生活方式指南》中，第一条推荐意见就是“达到和保持健康的体重”。乳腺癌患者，也需要减肥吗？
一肥胖对乳腺癌患者的影响
我们通常用BMI（BMI=体重(kg)/身高 (m)2）作为评估超重和肥胖的指标。BMI在25-29.9 kg/m²者为超重， BMI ≥30 kg/m²者为肥胖。
超重和肥胖已被多项研究证实为乳腺癌患者预后不良的重要因素，诊断后超重和肥胖者因乳腺癌死亡的风险提高了1.3倍左右。此外，超重和肥胖还与对侧乳腺癌的发生、乳腺癌的复发、淋巴结转移的风险相关。乳腺癌患者诊断后，BMI增加 0.5～2.0kg/m²，则复发风险提高 40%；BMI增加 2.0kg/m²以上，则复发风险增加 53%。
乳腺癌患者的超重和肥胖甚至还会降低治疗效果，增加并发症的发生概率。
当然，超重的乳腺癌患者可以通过减重来获得明显的生存收益，在一项通过低脂饮食减重的研究中观察到，平均0.45kg体重的降低即能降低绝经后乳腺癌患者复发风险。
对于一般超重和肥胖乳腺癌患者，降低 5%～10%的体重是一个合理的“小目标”，能够有效地提高生活质量、改善机体功能和调节激素水平。
二乳腺癌患者体重变化
“生病”通常与“消瘦”挂钩，但为什么有些乳腺癌患者在确诊之后，体重不降反升？据我国数据统计，60％以上的乳腺癌患者诊断1年半后的体重，高于诊断前。
治疗影响
乳腺癌治疗特别是内分泌治疗，特有的一种不良反应就是肥胖。化疗可能会越治越瘦，但内分泌治疗有可能造成代谢紊乱，反而让患者长胖。然而这种增重并不健康，是脂肪的堆积而非肌肉增加，会造成机体额外负担。
淋巴水肿
淋巴水肿是乳腺癌患者最常见的并发症之一，这种肿胀看起来像胖了，但实际上体重可能并没有增加多少。淋巴水肿要早防早治，避免影响到乳腺癌患者的治疗与康复（参考过往文章：“肿”要怎样？细数乳腺癌术后淋巴水肿两三事）。
生活习惯改变
有些乳腺癌患者在诊断后自暴自弃，放弃了体重管理，开始“想吃什么吃什么”；或者过于谨慎小心，不敢进行日常的劳动与活动，在饮食上也过度进补……这些生活习惯的改变可能造成了体重增加。
三乳腺癌患者如何科学减重
说到控制体重、减肥，很多朋友第一反应就是节食、不吃主食不吃肉等等。但肿瘤患者的营养支持也是抗癌中重要的一环，没有足够的营养摄入怎么能保证免疫功能在线，又怎么抗过治疗的不良反应呢？
乳腺癌患者减重当然不能选择任何以健康为代价的方式，而是要在保障营养的基础上，选择自身能力范围内的科学减重方法，让BMI保持在正常范围（18.5~23.9kg/m2）。
饮食
据《恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识》推荐，肿瘤患者需要按照每人每公斤体重25~30Kcal的标准摄取能量，即使是已经肥胖的患者，也不应降低每日能量的摄取，以免对肿瘤治疗造成不利影响。
不过，我们可以通过改变饮食习惯，来调节体重。
首先，按照自己的体重通过计算通过食物摄入的总热量，重新制定一日三餐或多餐的饮食计划。
调整膳食结构，增加优质蛋白质、膳食纤维的摄入，减少高糖高盐、饱和脂肪以及精制碳水化合物的摄入；以蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的为主，少吃或不吃精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类。
脂肪脂肪摄入过多和过少，都不利于乳腺癌的预后。我们应该尽量摄入优质油脂，保证机体正常功能。日常膳食中，我们可以用白肉（鸡鸭鱼肉）取代红肉（牛羊肉），用植物油脂（橄榄油）取代动物油脂（黄油、猪油），减少饱和脂肪酸的摄入，还有利于降低血脂，保护心血管健康。
蛋白质在对乳腺癌患者的治疗、康复中，优质蛋白质的摄入都是必不可少的，充足的蛋白质对肌肉的合成、免疫功能的保障、阻止肿瘤侵袭都有重要意义。除了禽肉、鸡蛋、蔬菜水果外，适当地补充奶制品、坚果和豆类也有益处。
碳水化合物精制碳水化合物中维生素、矿物质、膳食纤维的含量远低于粗粮全谷物，含糖饮料、甜食更是高热量低营养。因此，我们应当尽量不摄入加工精制糖（配料表上白砂糖、果葡糖浆含量靠前的食物），同时用粗粮取代部分主食，比如用煮玉米、蒸白薯取代白米饭、白馒头，用全麦面包取代白粥等。
蔬菜水果多吃蔬菜、水果可谓老生常谈，不过它们的重要程度确实无法取代。蔬菜水果含有大量人体必需的维生素、矿物质及膳食纤维，且是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。有条件的患者每天应摄入至少650g蔬菜水果。如果患者摄入有困难，可以适当饮用一些果蔬汁，并尽量保留其中的膳食纤维。
豆制品大豆、豆腐、豆浆等豆制品对乳腺癌患者的好处，我们之前的文章（豆浆和咖啡会引发乳腺癌？乳腺癌患者到底能不能喝？）已经有过介绍，大豆异黄酮具有双向调节作用，既能降低人体血液雌激素水平，又能弥补雌激素不足。一项中美联合研究显示大豆的摄入能降低 25%的乳腺癌复发风险，乳腺癌患者不妨多吃一些豆制品。
运动
生命在于运动，乳腺癌患者更应该避免“静止”的生活方式，千万不要因为诊出乳腺癌或者正在治疗，就放弃了之前的日常运动；即使没有运动习惯，为了更好的疗效和恢复，也要尽快动起来，最好保证每天都进行锻炼。
18～64 岁的成年乳腺癌患者，每周应坚持至少 150min 的中等强度运动（大致每周 5 次，每次 30min）或 75min 的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少 2 次。
年龄＞65 岁的老年乳腺癌患者也要做力所能及的运动，如果合并使行动受限的慢性疾病，可以利用阻抗运动（如弹力带或皮绳等器械）进行肌肉和力量锻炼，必须时可寻求医生的指导，调整运动时间与运动强度。
乳腺癌患者的运动方式可以选择比较温和、对抗性不太强的类型，基本上没有太大限制，无论是游泳、慢跑、骑自行车，还是太极拳、广场舞都可以，重要的是患者自己喜欢，愿意坚持。
治疗
BMI≥27 kg/m2且有至少一项体重相关合并症(如糖尿病、高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等) ，或者BMI≥30 kg/m2，可以考虑药物治疗；部分肥胖患者也可考虑通过外科手术治疗来纠正肥胖状态，不过对于乳腺癌患者来说积极治疗肥胖的收益尚不明确，一般情况下还是建议大家通过生活习惯来调整体重。
其他行为方式
与我们印象中的“心宽体胖”相反，现代人更常面对的是“压力肥”“熬夜肥”。肿瘤患者普遍承受了更重的精神负担以及睡眠障碍，而精神压力、睡眠不足都会影响激素分泌，如皮质醇增加促进脂肪的累积，从而更容易增加体重。
调节精神、缓解压力也是减重管理的一部分，我们可以与运动结合，在慢跑、游泳等运动中一举两得，既舒缓了心情，也锻炼了身体；也可以培养兴趣爱好，如插花、陶艺、写作等，在沉浸式的体验中忘记烦恼，平心静气。
减重不仅是为了美观，更是为了我们长久的健康与幸福。希望大家都能找到适合自己的生活方式，轻松拥有健康体重！
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