请教多线用药后如何选择
患者男，60岁，肺腺癌，胸膜转，疑似脑转骨转治疗经过（药物方案+周期+疗效）：
【0】确诊
2020.12体检后穿刺确诊，右肺上叶2.2*0.9，cea15,右肺内存在散在微结节，斜裂胸膜及水平胸膜可见多发小结节病灶，少量胸水。确诊胸膜转移。
脑加强MR右额叶2.1*1.3*1.8病灶，当时结论考虑出血性病变可能性大，脑转移瘤不典型。
【1】三药化疗2次 SD
2020.12~2021.2，奈达铂+培美+贝伐两次，SD。主病灶与散在结节均无明显变化，cea不变。主治看影像说边缘略虚。
【2】特罗凯24个月
2021.2查出egfrl858r突变，开始单药特罗凯，PR。
2021.4脑部增强mr，脑部病灶缩小很多，约5mm,因为换了医院拍的，结论写的良性。但因为缩小很多，仍待定，之后至今每半年复查，脑部维持不变。
靶向六个月后原发缩小至15*7mm，散在结节变化不大；cea最低到过6，之后一直零点几的缓慢增长。
特罗凯单药吃了两年整。2022年7月开始散在结节缓慢增加，2023年3月确认缓慢耐药，cea涨至11。
【3】三药化疗 4次 SD－
2023年3月，散在微结节增大，化疗四次，培美+奈达铂+贝伐，SD－。原发和散在结节均未变化。
【4】纯中药7个月
化疗骨髓抑制严重，体感差，吃中药7个月。
2023年5月因散在结节较小，主治认为没法穿刺，血检，没有突变。
2023.7，原发不变，散在结节部分缩小。
2023.10，原发增大到20*9mm，散在结节部分略饱满，cea18。
【5】靶向6个月 PD
2023.11.22盲试奥西共三个月，因体重较大，其中一个半月是双倍。两次复查均原发不变，散在结节部分增大。cea稳定12
2024.3.12开始尝试凯美纳三个月，其中一个半月是双倍，目前cea从奥西阶段的12变至18,期间ca125首次高过正常值31-44-144，肺部原发不变20*9mm，但是散在微结节继续增大（散在结节大概有快30个，最大的胸膜结节已增至27*8mm），胸水略增加，并且右侧第10前肋见高密度影，未见骨质破坏。血检无突变
【6】四联用药
6.5开始四联用药，信迪利单抗+白紫+顺铂+贝伐，两次后复查，原发和胸膜结节不变，散在结节部分缩小，大部分不变。cea从18下降到14，ca125从144到43。右侧第10前肋见高密度不变。
8.8第四次用药，9.11复查，原发和胸膜结节不变，散在结节部分缩小。cea从14.12下降到11.27，ca125从43到21正常。右侧第10前肋见高密度不变。
现在因为周围神经炎严重，考虑必须停白紫和铂类，散在结节虽然数量多快三十个，但是因为形状和大小的原因，穿刺困难。目前咨询了两位医生。北肿的主治建议现在直接上阿法，与免疫间隔一个月即可，效果若是不好就联卡博。
东肿的专家建议免疫与靶向间隔125天较为稳妥，建议采用贝伐单药维持，等到再次进展再看能否穿刺或是考虑靶向药。
请教一下前辈们有没有什么建议
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免疫一旦起作用，最长会持续180天，所以免疫后靶向洗脱期一个月是不够的，可以考虑贝伐加长春瑞滨口服维持，等半年后或者进展后再考虑阿法替尼 申医生 发表于 2024-09-18 22:18
免疫一旦起作用，最长会持续180天，所以免疫后靶向洗脱期一个月是不够的，可以考虑贝伐加长春瑞滨口服维持，等半年后或者进展后再考虑阿法替尼
谢谢您的建议https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_005.png 请问一下前肋高密度影是骨转吗
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