肾癌大咖说丨肾癌的早发现与精准治疗
文：王川肾癌作为一种严重危害人们生命健康的肿瘤疾病之一，由於早期无明显临床症状，晚期才出现明显症状，在前期诊断和治疗上都有一定的难度，因此需要我们充分了解肾癌的症状並加以重视。那么肾癌早期有哪些症状呢？一旦确诊肾癌，有哪些治疗方式？与癌共舞论坛荣幸邀请到福建医科大学附属协和医院蔡伟忠教授来为我们科普肾癌的靶向治疗。
专家介绍
蔡伟忠教授福建医科大学附属协和医院泌尿外科
[*]主任医师
[*]中华医学会福建省泌尿外科学会常委
[*]在“中华医学泌尿外科”等国内外权威杂志发表论文20余篇
[*]在泌尿外科领域从事工作30年，擅长泌尿系统肿瘤、结石及前列腺疾病的诊断与治疗，开展腹腔镜全膀胱切除+原位新膀胱术、腹腔镜前列腺癌根治术及经皮肾镜取石术等微创手术技术居全省领先水平
专家访谈
与癌共舞论坛：肾癌，作为泌尿系统最常见的肿瘤之一，可见于各个年龄段，高发年龄50-70岁。蔡教授，能否请您为我们简单介绍一下肾癌初期有哪些临床表现？蔡伟忠教授：肾癌在早期可以没有任何的临床表现，同時因为部分早期症状不是很典型，有时候很容易被我们忽视。例如，有些人可能会有一些后腰部的胀痛不适症状，有些人会有一些肉眼血尿。而随着病情进一步的发展才会出现肾癌的典型症状“肾癌三联征”，即经典的血尿、腰痛和腹部肿块，但在临床上同时出现三联征的概率较小，多数患者会就其中一项前来就诊。另外，大约有30%患者可能出现副肿瘤综合征，表现为贫血，高血压，体重下降等。
与癌共舞论坛：随着体检的普及，越来越多的肾癌得到了及时诊断。目前有哪些诊断的方式?蔡伟忠教授：近年来肾癌早期无症状患者发现率逐年上升，主要是通过体检发现的，比如彩超或者CT。肾癌的诊断方式包括2方面，首先是临床表现，如果肾癌出现了腹痛、血尿、肿块这三大症状，多数表示肿瘤已进入晚期。其次，影像学检查B超或彩超可以发现肾脏的占位；ct检查的平扫加强化，能够帮助确定肾脏的肿瘤是良性或者恶性。为了区别一些小肿瘤，还可以进一步做磁共振检查，做肺部或者是肝脏的超声检查，来判断肿瘤有没有远处的转移，进而明确对于肾癌是采用手术治疗或者是其它的治疗方法。
与癌共舞论坛：根据患者的临床表现以及辅助检查的结果，患者确诊后就要进一步治疗了。那么对于早期肾癌患者及晚期肾癌患者，他们在治疗方式上有哪些不同？蔡伟忠教授：对于早期的肾癌患者，手术是最有效的办法，包括肾癌根治术和肾部分切除术，就是保肾手术。现在不同于过去，手术治疗有了更多选择，很多手术都可以通过微创的办法来进行，包括普通的腹腔镜、3D腹腔镜、单孔腹腔镜以及机器人腹腔镜等。不过并不是所有患者都适用。对于有手术禁忌症或不能耐受手术的患者还可选用冷冻消融、射频消融、海扶刀、肾动脉栓塞等进行治疗。
对于晚期肾癌患者（局部进展期、转移性的肾癌），就需要手术及药物等综合治疗。目前分子靶向药物常作为转移性肾癌的治疗用药。临床常用的有舒尼替尼、培唑帕尼、依维莫司、阿昔替尼等。具体治疗还需结合临床，患者的情况，个体化制定综合的治疗方案。
与癌共舞论坛：2006 年 9 月中国食品药品监督管理局批准索拉非尼在中国上市，晚期肾癌的治疗进入靶向治疗时代。目前，临床最常用于肾癌治疗的靶向药物有哪些？靶向药物选择有哪些值得注意的地方？蔡伟忠教授：自2005年美国FDA批准索拉非尼用于晚期肾癌的治疗以来，晚期肾癌的治疗进入靶向药物治疗为主的时代，先后上市了多种靶向药物，使得晚期肾癌的治疗得到巨大发展,显著改善了晚期肾癌患者的生存。
目前上市最常用的靶向药物：一线治疗舒尼替尼、 培唑帕尼。二线治疗有阿昔替尼、依维莫司。其中舒尼替尼、培唑帕尼以及阿昔替尼属于酪氨酸激酶抑制剂（TKI），而依维莫司属于 m- TOR通路抑制剂。
值得注意的是，靶向药物治疗选择需要考虑患者的病情，治疗效果、耐受程度，经济负担、药物可及性等。用药过程当中我们还要随时监测患者的不良反应，比如肝肾毒性、血液毒性以及神经、皮肤毒性，及时调整用药方案及治疗剂量。
与癌共舞论坛：对于晚期肾癌患者，是否有必要进行危险分层？您是否认为TKI单药仍然是一线治疗的重要武器？蔡伟忠教授：对晚期肾癌患者进行危险分层是非常有必要的，而且分层也越来越细。我个人认为，“分层而治”是晚期肾癌患者的重要治疗策略。首先：我们会按照国际转移性肾癌数据库联盟 （IMDC）标准将晚期肾癌患者分为低危人群、中危人群和高危人群。
不同危险分层人群，治疗方案、对治疗药物的反应以及疾病预后都是不同的。详细来讲，对于低、中危人群，单纯的靶向治疗就可以获得很好的治疗效果，因此也是一线治疗的首选。《中国肾癌诊疗指南》推荐的一线用药主要是TKI类药物 （多靶点酪氨酸激酶抑制剂），如：舒尼替尼 （1A）、培唑帕尼 （1A）、索拉非尼 （2A）。
除此之外，还有其他TKI类药物可以作为选择，国内医保覆盖，具有较好的可及性。对于高危人群，结合我国国情，单纯靶向治疗仍然是国内高危患者首选。一线治疗仍是国际上研究的热点，比如双靶向药物治疗、免疫治疗或免疫联合靶向治疗等。由于免疫治疗药物在国内尚未获批，我们鼓励患者可以参加相关临床实验。考虑药物可及性，患者安全性管理等各方面，我认为对国内晚期肾癌患者而言，在目前TKI单药仍然是一线治疗的重要选择。
与癌共舞论坛：如今，治疗方法的多样性可以使医生为患者提供最优化的治疗方案。对于患者而已，全程管理更加重要。您是否可以和我们分享一些您以及福建医科大学附属协和医院在临床中关于患者全程管理的经验？以及对于患者的建议?蔡伟忠教授：晚期肾癌治疗全程管理的目标是，为患者制定合理的治疗方案，从一线到二线再到后线治疗，帮助患者获得更长久生存同时减少不良反应。
作为医生，对患者的情况应该充分了解，包括疾病状态，药物效果、药物的耐受状态，经济情况，医保支付等。我们对患者过程治疗全程跟踪随访，还有专门的肾癌诊疗MDT团队，及不良反应随访门诊，做到不良反应的减少及提前预防，甚至避免，让患者的生活有质量。
晚期肾癌的治疗近 10 年来发展迅猛，靶向治疗领域取得了突破性进展，使晚期肾癌的预后获得了极大改善。临床医生通过对患者的全程管理，帮助他们制定更加个性化的治疗方案，使患者可以正确的认识肾癌，积极的面对肾癌。
声明：本文旨在传递医药前沿信息和研究进展，不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。本文提及的部分药物和/或适应症尚未在中国获批，相关临床研究可能缺乏中国患者的数据，资料中的相关数据由受访专家提供。本资料中所涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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