脑膜转移2年后，奥西替尼耐药，基因检测KRAS突变

治疗过程:
2021年7月-2023年10月，双倍奥西替尼
23年七月左右出现头晕头痛，开始每月一次甲氨蝶呤鞘内化疗。

2023年10月-2014年3月，一颗奥西替尼，30ml达克替尼明显好使，每月一次甲氨蝶呤。

2024年3月，头晕又加重，医生盲换伏美替尼双倍，感觉无效，症状持续加重，头晕头痛，能在小区遛弯。

2024年5月，住院后，甲氨蝶呤改培美曲塞，从omaya囊给药，给药后副反应非常大，呕吐腹泻，腿不好使。现在回家后腿仍然没劲不好使。

基因检测结果如图，KRAS突变。

请问:1，培美这么大的副作用，是不耐受吗？
2，现在换什么靶向药尝试一下更合适？

                               
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@阳光～ @申医生

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请申医生有时间帮忙看看，真诚感谢。

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试试曲美+安罗

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靶向药更换为3759或者3759加奥西（伏美都可以），联合曲美尝试，鞘注还得继续试试培美，分析一下上次出来副作用的原因是什么，是预处理没做到，还是有神经损伤，或者剂量不合适。

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https://www.chictr.org.cn/showproj.html?proj=219459  

kras扩增可以导致靶向药耐药，培美少数人不耐受副反应大，脑膜转移的有效手段是鞘内有效的药物联合全身有效的药物，
1鞘内化疗尝试 噻替派或者吉西他滨
2全身如果原来的靶向有效就继续，如果效果不好试试白紫

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请问你们家现在情况怎么样了，用的什么治疗方案吗？当初两颗奥西吃了头晕头痛没有考虑换成三倍的伏美，直接鞘注了吗？你们确诊脑膜转是脑脊液有查到癌细胞了吗？不然只有头晕头痛的症状就能达到鞘注标准了吗？ 谢谢。