依沃西是否适用PDL1表达阴性患者

近期用依沃西的患者应该也不少，心中一直有几点疑问，请大神们帮分析一下。
临床获批的是不看PDL1表达的。
但看4.1日直播，郑迪教授建议PDL1高表达患者在EGFR靶向耐药后选择依沃西+化疗的方式，有效率更高。否则建议选择芦康沙妥珠，但是目前对于大部分人来说，芦康沙妥珠的价格还是比较贵一些的，单支将近上万的价格，虽然有赠药，但是也会劝退不少家庭。而依沃西医保后价格相对更容易接受一些。
之前林根教授在直播中也提到过，如果没化疗过，那么选择化疗+依沃西，如果已经化疗过的，选择芦康沙妥珠单抗。这背后的逻辑是什么？
论坛中也看到有患者家属提到用依沃西后出现症状加重，体感变差等问题，是超进展？还是只是短期用药副作用？
有人提过PDL1阴性表达的在用依沃西后更容易出现超进展，那么怎么来考虑这一问题呢？

                               
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蹲一个答案

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感谢楼主的分享，尽管不了解这个药物，不过我妈当年在用K药时医生就说过单用的话要看PD-L1表达，联用的话不必看，结果我妈直接K药联安罗替尼有效，后来换英飞凡时也没有看PD-L1表达，所以个人觉得不是绝对的，有效就好！当然希望有越来越多有效的方法，最终攻克这一难题！在此也祝福楼主家和大家都好运！

有突变的患者用免疫就是得联合化疗和抗血管，肯定不是所有患者都获益，确实有报道说化疗加免疫进展的患者用芦康沙妥珠单抗效果更好，pdl1阴性的患者理论上双免比单免效果更好

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有靶向药的患者是幸运的，既可以靶向治疗也可以免疫治疗，只不过受了靶向的精准治疗模式先入为主的影响，总是难以理解不是精准治疗的免疫。。。。PD-LI表达水平不是一个精准的标志物，只提示免疫可能获益的概率大小。对于没有突变的人，即使高表达的也有50%的人无法从免疫中获益，低表达的就概率再小一点，但是不代表不能用，只有用了才知道有没有获益。。。。。你提了那么多似是而非的问题，一个个回答需要写好多好多，其实只是有突变的人好日子过惯了，挑食而已。。。。。对没有突变的人来说根本就不是个事，有可能救命的就得试，用了再说，只有命运选择人，人是没得选的。