盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
& [# i" r( p) ?# n3 Z. c年龄：54岁
性别：男
' N! }  i, H: k& Q4 g9 y4 ]9 V2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
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初诊诊断报告：

初诊报告

7 ~! B+ ?* t) B9 @) G  |服药方案：
6 a& H7 G' h( t5 F/ k1 h达可替尼+卡博替尼
1 `; J8 x" r' r: J$ f! W% A7 S
8 C* f3 A- x# j' |服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
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副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压

复查结果：
肿瘤标志物
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血常规

肝肾功能

凝血功能

9 a5 G/ R$ B6 e2 S9 @+ f
' H& X  y9 b. @6 F1 B, v脑补MR对比
- Q# N, {; Q, C9 z' B; \' m8 J0 W. I% O( ~- M
- c' F9 u* G/ ]% o. Y! ^3 Q肺部CT对比
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分析：
# A# z/ l  R' G" F. P- y4 W病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
% @% O8 E. f% _8 U! f* P0 u3 I9 k* I病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。

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