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[治疗分享] 与爱同行的日子:记录父亲肺鳞癌(75岁)的抗癌历程(补记一年半病历,有空再更新)

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441121 99 无日不风波 发表于 2023-3-13 07:52:35 |

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本帖最后由 无日不风波 于 2023-12-9 08:21 编辑 0 M6 g" {  [1 @) T+ R) q
+ S  h2 ~2 x+ P- j8 }9 e3 g
治疗过程:患者75y,男,2021-08-16确诊肺鳞癌cT4N0M1a一IV期(双肺),PD-L1阳性80%,tmb12.96,左肺主病灶5.9×5.3cm:9 k4 p2 E% x, t/ l6 i9 c3 e' o1 a
(一)K药单药6 e& ~7 Y% X8 F/ O' \2 [
2021-09-04至2022-05行帕博利珠单抗(共17次,严格按周期用药)# B0 W5 u% v% }1 c' X/ e
1、2021年9月4日,K药第1次,
; N/ {; |1 o5 M" Z6 N1 A6 B- X$ C3 A2、9月25日,K药第2次,! G9 D" A' S: n
3、10月6日CT:右肺病灶缩小,左肺病灶略缩小,主病灶6.2×3.5,# s" |* H& }- I1 }) s
4、10月15日K药第3次,
8 T- a' i/ l  V$ h5、11月6日,K药第4次,
  w9 G! A: R7 j9 N) T' a6、11月22日,CT右肺病灶略缩小,左肺病灶略增大,6.2×4.3,
& d/ c, i+ p$ R& K; Y9 [1 p' q7、11月27日,K药第5次,' Q7 k$ b! C" _3 ^; D8 L
8、12月19日,K药第6次,
5 e) S, u- Z' Z, ^$ f) ~, d9、12月31日,CT+PETCT,右肺不变,左肺病灶略增大,7.6×7.0,$ _! x# J6 N- y/ Q( o2 T! [% ]
10、2022年1月8日,K药第7次,( S, U: d% k4 l& C( Z
11、1月29日,K药第8次,
) V! j1 ?, ]$ f6 N12、2月5日,CT,左肺病灶略增大,8.7×5.7,右肺病灶无变化
5 d: {7 H/ N) q13、2月19日,K药第9次,+ B# O/ b0 a, w! D9 Q
14、3月12日,K药第10次,. g- U# @  y8 M& _5 k; k5 b" k. }
15、3月21日,CT(换了一家医院)左、右病灶稳定,最大径9.3x6.2cm,2 M. H2 D* n- c( O
16、4月2日,K药第11次,
& B( _& B5 N' |* \+ s" N1 L4 v17、4月23日,K药第12次,
8 U$ d# n$ v! Y& H9 f- u; f18、5月14日,K药第13次,
1 o" h0 a" a: A/ J& R$ r$ i% P( }% w19、5月19日CT,左、右肺病灶较前相仿,最大径9.6x6.2,* ~: U: I3 c# B( F$ L
20、6月4日,K药第14次,& K' k  ~# m) C2 E+ ]
21、6月25日,K药第15次,
* c* H4 i) i" o. a) W5 V22、7月16日,K药第16次,
0 H# s/ u7 i) s23、8月6日,K药第17次,
2 ^) d8 k3 j2 K# B3 E  d" Z24、8月15日CT,左肺病灶增大,最大径10.7cm,4 ^  |3 D3 O  c* Q4 U+ n
(二)K药+白紫; a7 r  x+ \" a8 H9 T' L
2022-08-27、09-17、10-08、10-29、11-26、12-21给予帕博利珠单抗200mgD1+白紫6周期。
9 y0 r) l5 t, {4 F7 V$ H25、8月27日,K+白紫(第1次),
6 P( ^: e9 i8 h" u3 d+ Q7 D26、9月17日,K+白紫(第2次),
- ]) E5 Y( b; n5 P% q1 Y2 U0 H27、10月8日,K+白紫(第3次),
+ m% o) _. J2 a1 M- b' P& P28、10月20日CT,双肺病灶明显缩小(尺寸未记录),PR,* g4 o$ L1 m# i- ^. J  l4 Y
29、10月27日,K+白紫(第4次),
5 s; Y! G, T8 H! @2 q, C30、11月26日,K+白紫(第5次),& i1 ?$ J4 o8 Y, Y. f& D( u
31、12月21日,K+白紫(第6次),新冠核酸检出阳性,无症状,
6 b9 K) V% n( t# c, T( d0 _# c32、2023年1月15日CT,主病灶6.8x6.1,两肺病毒性肺炎,
  @) ]5 T* S! F1月27日CT,左肺病灶(较2022年10月20日)稍缩小,4 E& D, h$ u+ t$ W, K* J4 z
33、因腰痛(有腰椎狭窄老毛病)2月左右,2023-02一13复查腰椎核磁,椎体L2、L5信号异常,骨转可能,5 Q& y# W- J2 |: u0 i# c1 y+ R
34、2月17日CT,左肺病灶略增大,肝转几处,最大径2.4cm,MRI无脑转。2月20日骨扫锚,除椎体L2、L5异常外,左锁骨代谢轻度活跃。
  U0 J7 L3 N7 u' g(三)K+吉西他滨+卡铂(1周期)
; a" v: u! K- i& ]+ h1 g# U& f          35、 2023年3月1日:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,
+ R$ Q$ E4 P& C' g9 m' S" ?         36、3月10日~26日,腰椎L2、L5骨水泥(椎体经皮椎体成形术)+射频消融  ?: S8 I1 r8 u
       术前血小板曾降至22,海曲泊帕等调药,同时决定换全身治疗方案。) h' A# K# B& i  ~) ]1 h8 h
      ( 四)替雷丽珠单抗+贝伐珠单抗(2周期)
3 Y" d1 W  ?# j" F) \2 j          37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg
7 X) j! Z0 |8 I          38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(主病灶6.2cm×5.7cm,应是3月1日联合化疗的效果)
8 W7 u+ G) P, D& H( n# C' ^5 O          39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;. d& D0 e8 E4 S8 h
         40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大(6.4cm×5.9cm),转移也增大(右肺上叶三个结节略增大,伴阻塞性肺炎进展,右肺肺不张减小。
, o* s! X( F. z* q+ D: Z+ b5 [0 i3 u       (五)替雷丽珠单抗+安罗替尼(1周期)
) }5 `, R( o7 l7 {" r1 p$ j- L* X       41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周), Q! R' @) U6 a. E1 I
       42、5月20日因胸闷,住院输三代头孢(每日2次)+地塞米松+缓解胸闷的茶碱(每日1次),月底出院。
0 A! h% e, Q+ U      (五)单用安罗替尼12mg(3周期)( U$ @4 }0 E! W" l
       43、6月3日因胸闷、肺炎,暂停替雷丽珠单抗,开始单用安罗替尼12mg,6月8日住院治疗肺炎(输地米、头孢三代、茶碱、护胃药)
. v9 X) L8 o- o7 |) z+ w8 e       44、6月18日CT显示左肺主病灶稍缩(主病灶62mmx57mm);因近期有一点点吸不上气的感觉(吸氧后有缓解,其他身体体征正常,体感良好),7月30日CT显示左肺主病灶稍增大(主病灶68mmx62mm)。7 g2 @$ z8 y' R7 F) c: }
     (六)安罗(12mg)+白紫(重启),共6周期,至12月初
) r, ]: O8 }# C$ c' ~! }  B* ]        45、 8月6日,方案调整为:安罗+白紫,医生给出的理由为:第1,白紫和免疫联合,在所有的临床试验里面疗效都是最好的,吉西他滨跟免疫联合疗效差点(安罗+白紫的方案没用过,有起效的概率);再者,用药方面白紫要更加便利3.是我爸用白紫获益时间相对来说还是比较长的。
; u- z+ }$ O/ C          46、2次胸部CT记录:9月11日(主病灶63mm×52mm)和10月28日(主病灶61mmx54mm),主病灶均稍缩小。但副作用有些大(乏力等),最后一个化疗周期改为28天,安罗吃十余天后病人擅自停药己十多天,目前精神状态及食欲都还好。
  ]# `) B0 Y5 B0 e1 Y6 \, S4 c3 ?       近日腰椎CT显示,腰椎间盘突出压迫神经,血管B超显示下肢静脉血栓(拟用沙伐利班处理)。
' X8 B, o4 |& ?" t7 ^* f7 N        待续(拟重启免疫,初定为pdL1单药),待方案确认。/ T( c, n# I# o/ R. g+ g
   
  f) c1 m6 G4 W! w5 n4 R+ x3 J
8 N. ^8 d' Z* A% }

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[LV.1]初来乍到
瓶子  管理员 发表于 2023-3-13 08:55:03 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
楼主家这个左肺是孤立病灶么?是否可以处理掉呢?
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会飞的小企鹅  硕士一年级 发表于 2023-3-14 06:14:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
k药耐药了是不是可以换换

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nanvy  初中一年级 发表于 2023-3-14 14:56:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 浙江宁波
跟我们一样,局部增大缓慢耐药,要换Pd-L1还是换别的Pd1?

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-3-14 23:21:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
本帖最后由 无日不风波 于 2023-3-15 06:37 编辑
* s! B9 K- e$ I# {/ l6 f$ t2 w2 E" A( `, G7 _
3月14日记录:新出现的双重挑战:骨转止痛与升白升板* H1 i5 u9 \% q( E5 ~* Q; c
       36、   双化疗的骨髓抑制:3月1日K+吉西他滨+卡铂,3月6、7日连续2天短效升白,8日吉西化滨小化疗,9日用艾多长效升白,10日开始准备骨水泥手术(10日拍腰椎CT~腰椎3d重建,13日腰椎MRI增强),但11日的白细胞1,粒细胞0.6,血小板50,提示骨髓抑制严重,13日开始用瑞白短效升白,注射用白介素11升血小板,14号白细胞、粒细胞达标,但血小板却跌至25的低点。吉西+卡铂引起的骨髓抑制太难处理。因为血小板过低,14日开始加特比澳升血小板,要等指标正常才能作骨水泥联合射频消融的微创手术。
6 v: R4 \2 e4 j+ _: j       10日之前的2天,左锁骨开始疼痛,近2天疼痛加剧,难忍,CT显示左锁骨处异常,14日做核磁平扫进行初步检测查锁骨原因(因不想太多照影剂,所以未选MRI增强)。13日开始采取早晚各:奥施康定1片(10mg)+塞来昔布1片的止痛药组合,效果不佳,又准备止痛药泰勒宁(拟在疼痛爆发期,作短期加药处理)。8 d! a7 X* A! z1 N3 E5 f
       晚上在归家路上接到父亲从医院打来的问候电话,心中又增添了一份力量和暖意。我们都不是在孤军奋战,新的挑战面前,我们父子又要再度携手。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-3-14 23:22:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
nanvy 发表于 2023-03-14 14:567 T+ I0 l+ o) \( f! h
跟我们一样,局部增大缓慢耐药,要换Pd-L1还是换别的Pd1?

3 _2 a/ }! ~+ L0 ]5 d目前先换的化疗药,关于免疫药,听到几位医生的3种不同的建议:1、换成替雷(二线鳞癌数据不错);  2、换成pdL1(进口、国产均可),部分人换药后成效;3、K药保留(K药有耐药后继续有效的数据),把白紫换为吉西他滨,并加以前没用过的铂类(卡铂),看看化疗药能否起效,同时化疗对K药有无增敏作用。我们目前采用了最后一种方案。如这次方案效果不佳,可能K+安罗再试试。你家为K药换成其他哪种免疫药了吗?

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-3-14 23:26:31 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
瓶子 发表于 2023-03-13 08:55
# |. @6 M5 r- {% d. q! M楼主家这个左肺是孤立病灶么?是否可以处理掉呢?
1 h2 Y" b# S, l& U8 G
先挂了胸外科,看PETCT及CT后说不能手术,转内科检查,CT示双肺多发结节,对侧,左肺病灶更大,穿刺(右肺)病理为鳞,同时做E一UBS,病理(组织1块,3mm)显示:(隆突处)鳞状上皮中重度异型增生,癌变(鳞癌),大panel基因检测后无基因突变,让先全身治疗。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-3-15 06:34:54 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
会飞的小企鹅 发表于 2023-03-14 06:14
+ V1 H5 e$ j) w+ X8 A/ Uk药耐药了是不是可以换换
2 b% A& ]! q9 H1 J4 v/ A
换成其他pd1或pdL1起效的概率好像不大(继续原pd1要起效目前还有临床数据),所以先换另一个化疗方案(白紫,改为吉西他滨+卡铂)试试。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-3-15 13:11:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽芜湖
3月15日:继续升血小板治疗。6 ^" |2 B1 H/ a/ Q; u. F9 x3 g2 a- B5 n
37、昨天血小板25,打了2支特比澳,今天血小板22,风险太大,继续打特比澳,医生也提醒要加海曲泊帕之类的口服药(进口的艾曲泊帕、阿伐曲泊帕价格更贵),拟今天晚上开始加海曲泊帕口服药升血小板(1天2次,用药前后2小时禁食,只能喝少量水),明后天再抽血看看效果怎样。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-3-15 21:52:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽芜湖
3月15日记录(续):升白初见成效,海曲为升板助力! V1 {0 N3 C5 a
        今天开始,父亲胃口有所好转,可能是听肺友建议后,让医生给加甲地孕酮(每天3片160mg)产生的效果。锁骨疼痛也有缓解,应该是奥施康定+赛来昔布2药联用几天,药物浓度也平稳了。早上的血验,白细胞约3,粒细胞2,升白的问题基本缓解(还要继续打短效瑞白)。1 Q! m! I, p: P- z
        而血小板22,令人担心,因医院开不出海曲泊帕口服升板药,紧急联系医代通过闪送下午将药送到医院,晚上五点用上了,等待明天抽血结果,国产药海曲,能及时逆转血小板下跌的趋势吗?期待。' S" P. S/ R% k  [4 e& ~$ R) B' ?
        爱人己来医院轮换我,而爸爸胃口也变好。爱人戏称,是我为人太乏味,让人见了就没胃口,我一走,食欲就好了。哼哼
2 n! x: `# b0 Y! B
                               
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无言以对。5 a- c9 j9 L' f! K8 A: \9 s
        晚上天气开始转凉,遥想在他乡医院的父亲,你们还好吧,无法呵护于身旁,请您多保重!

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