有关新辅助治疗的几点疑惑

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2023年1月6日，母亲ct检查发现右肺上侧3.7*3.8cm肿块，右肾上腺1.3cmx1.5cm 圆形结节。


对肺部进行了穿刺，基因检测结果为肺腺癌，kras g12a突变，无靶向药。
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外科医生怀疑肾上腺结节为转移，他给的建议是先进行新辅助治疗，若后期效果良好可以考虑手术。
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2023年1月28日转入内科，开始接受化疗+免疫治疗，使用的药物是：培美曲塞+卡铂+卡瑞丽珠单抗。

1 I4 i7 x% [& Z# N+ E2023年3月13日，2次治疗后15天复查，右肺肿块2.3*2.2cm，右肾上腺结节1.3*1.0cm。
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% O1 C5 R8 G8 D/ K5 |2023年4月21日，4次治疗后15天复查，右肺肿块2.5*1.7cm，右肾上腺结节0.8*0.6cm。
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2023年4月24日，第5次结束，后询问内科医生后续治疗方案，被告知化疗6后减轻药物继续化疗。
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  Z1 U& h: d+ v) h" ?4 A. t0 j1 ?当提及是否可以进行手术时，内科医生强调需6次化疗结束后再与外科医生商榷。
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各位大神我有几点疑惑想向各位请教一下：
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" @" k" N1 g* ?+ z8 X5 l8 \①母亲无任何例如淋巴结肿大、淋巴结转移、胸腔积液等不良情况，除卡瑞丽珠副作用出现血管瘤外，身体状况良好。那么这种情况是否可以手术？
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②网上医生大都认为新辅助化疗最多4次后便可手术，如果化疗次数太多将不再适合手术，这是真的吗？
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③如果最后无法进行手术，培美曲塞+卡瑞丽珠单抗多久会出现耐药？

1 V! C( Y8 X' O④像我母亲这种情况，仅用培美曲塞+卡瑞丽珠单抗能否达到CR或者治愈？
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母亲还年轻，我想多陪她10年、20年。。。

从第1次检查到第4次化疗后CEA变化：50.77、69.22、72.45、32.64、16.05、5.10
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1 ^3 a2 F7 |- F. S3 ^TAP凝聚物变化：247.243、227.133、220.484、217.089

如果就肾上腺寡转移可以手术，都做掉

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1,全身只有肺原发，肾上腺两处的，属于寡转移范畴，同时无纵隔淋巴结转移的，属于可根治性手术治疗的寡转移，手术包括肺内，肾上腺。

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2,新辅助三四个周期后手术是标准治疗模式，次数太多确实有影响，但目前也没有绝对不能再手术的说法。
6 W3 _1 ]: E( I2 ]: @: s( {5 i只有多年以后才会知道你们这么多次什么影响，这可能有医生的自己考虑，
个人理解是他们没有寡转移根治术这方面的经验，所以就个性化的治疗。

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3,如果无法手术，除非极端情况，那肯定是你免疫耐药了，病情进展了才会无法手术，否则不存在你说的情况

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4，有可能的。好多医生就说，免疫疗效这么好，切出来的都没有一点点癌细胞，完全pCR了，回头想不手术好像也是可以的，因为晚期的患者确实有免疫后临床治愈的。但是，逻辑是这样的，你不切出来，怎么可能知道是cr呢？

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母亲还年轻，我想多陪她10年、20年。。。。。。这么说，现在手术必须要做，寡转移的根治术，这是最好的机会，错过这一村，后面就没有这个店了！。。。。希望你们的医生理解寡转移根治的理念。

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闯关3AN2 发表于 2023-4-27 11:11
7 _) v/ q6 y" b1 K母亲还年轻，我想多陪她10年、20年。。。。。。这么说，现在手术必须要做，寡转移的根治术，这是最好的机会 ...

" K  i7 Y4 m$ H$ n感谢老师的详细回答，谢谢您！
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如今我母亲6次化疗（培美曲塞+卡瑞丽珠单抗+卡铂）已经结束，肿瘤大小与上一次ct结果相差不大。和外科医生协商后，后续方案大概如下：
外科医生认为20天后可以进行手术，切除部位为肺部肿瘤。由于肾上腺结节太小（0.8*0.6mm），故不再进行手术。
术后对肾上腺进行单独的放疗，并后续进行化疗数次。
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老师我有几个问题想向您询问一下：
6 R" U  r1 t" t6 Z) a您觉得这样的治疗方案效果如何，可以达到治愈吗？听说放疗有一定的副作用，如果对肾上腺进行放疗，副作用可能会是什么呢？

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我不是医生，谈的是个人理解，仅供参考。

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