问题5：EGFR突变患者免疫检查点抑制剂疗法的地位

共识：不论PD-L1表达情况，在有其它标准治疗方案时，不推荐EGFR突变患者使用免疫检查点抑制剂单药治疗，因为有效率低下，而且会增大后续EGFR-TKI治疗时的不良反应。对于新确诊的非小细胞肺癌患者，在进行免疫治疗前应先获得基因检测结果。

证据水平：II，推荐等级：B。

讨论：临床数据显示免疫检查点抑制剂单药治疗EGFR突变患者有效率低下。有趣的是，不同的EGFR突变亚型对免疫检查点抑制剂的响应不一，例如罕见EGFR突变>L858R>Del 19。一项帕博利珠单抗治疗PD_L1高表达EGFR突变患者的临床试验因缺乏有效率而提早终止。

免疫检查点抑制剂单药治疗EGFR突变患者发生超进展的比例也相对更高，约20%。

阿替利珠单抗或纳武利尤单抗联合厄罗替尼的临床试验没有发现临床疗效和不良反应的负面影响。而度伐利尤单抗联合吉非替尼或奥希替尼的临床试验却发现显著增高的严重不良反应比例，比如肝功能损害和肺炎。EGFR突变患者在免疫检查点抑制剂疗法后序贯使用EGFR-TKI，发现有相关的毒性反应，可能与免疫检查点抑制剂较长的半衰期有关。

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