脑膜转移双倍奥西替尼14个月，骨髓抑制，换药讨论。

病人基本情况：
5 j  L( x5 ]! H2 k性别：女
2 X$ Y% i$ E  h+ X: T年龄：62  （1960年）            
1 A9 G/ L/ w  y: P  \. f! i+ P6 m3 q身高：152cm               
/ i) g5 S, R  e4 I3 Y体重：51kg                    
5 H& b! ]# U! W# N5 J抽烟史：无
# g- M: i1 R* k; g$ h" j4 A1 A确诊时间：2020年7月
2 L1 u* F9 _! l# l- N  O/ x4 b$ B肺部手术：右上胸腔镜下肺癌根治术
1 Z& m! w& v) n8 P! J" H4 S* w3 x术后病理：（右上肺叶）周围浸润性腺癌（腺泡亚型为主）
术后治疗：无，常规回诊
转移部位：骨转移, 脑膜转移 （2022年）
基因突变：EGFR21，TP536
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用药情况：2022年4月27日至今双倍奥希替尼，每三周一次贝伐单抗，每四周一次地舒单抗。
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: A* S5 T7 i% k) w! ?最新状况：跨入2023年，血项一直没有去年好，每次打贝伐前都会抽血化验血项值，连续打了4-5次升白针，都没有明显好转。图片是最近4次的血项报告。是缓慢开始骨髓抑制的表现，医生建议要考虑换药了，虽然现在看着不是最严重，但是后面会越来越严重，会变得被动，早一点换比较好。另外，由于最近口腔溃疡严重，吃得不好，所以人也精神不太好，不知道这个对对血液状况有没有影响。
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换药方案：1-直接换成伏美替尼。2- 奥西减量到1.5颗。
) J0 Y7 t+ C% o! c/ I; x) Z& b7 R
. _; B$ F, w( V5 ~6 r; O* f" z脑膜转不敢轻易减量，请问有战友有吃奥西骨髓抑制严重，换成伏美骨髓抑制比较耐受的吗？因为这两个药对于骨髓毒性的对比没有看到相关分享，所以想问问大家的经验跟分析。
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关于补血：五红汤每天吃，利可君也一直吃，去年一天一颗，现在每天三颗足量吃，还有什么好的补血方子吗？

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耐药没做基因检测吗

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三代药入脑程度差不多，副作用看病友反馈因人而异，确实有病友反馈奥西骨髓抑制后换伏美恢复正常，可以试试

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这指标不还好吗，白细胞三点几，血小板一百多，就红细胞低的多点，感觉问题不大啊，而且你这两个月也是有升有降，没有一直下降啊，红细胞低你试试生血宝，养血饮口服液。我感觉没必要换

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小乖男友 发表于 2023-06-13 11:22
耐药没做基因检测吗

没有耐药，是药物毒性反应。

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菜鸡 发表于 2023-06-13 11:50
/ m( H0 U; g# t$ g3 y* \, D8 y三代药入脑程度差不多，副作用看病友反馈因人而异，确实有病友反馈奥西骨髓抑制后换伏美恢复正常，可以试试

/ f" P& u( h0 K" \/ H# P. V5 N谢谢你的信息。

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会飞的小企鹅 发表于 2023-06-13 18:54
这指标不还好吗，白细胞三点几，血小板一百多，就红细胞低的多点，感觉问题不大啊，而且你这两个月也是有升有降，没有一直下降啊，红细胞低你试试生血宝，养血饮口服液。我感觉没必要换

+ l1 _$ E# S$ C+ h- X是呢，目前看着还行，但是是每次都打升白针才有的这个效果。而且已经连续4个月了，所以才考虑是不是乘着状态还行先换，等到后边很严重了再换的话，怕比较被动。

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mamajiayou2022 发表于 2023-06-13 22:19
; F% [9 \2 }( E是呢，目前看着还行，但是是每次都打升白针才有的这个效果。而且已经连续4个月了，所以才考虑是不是乘着状态还行先换，等到后边很严重了再换的话，怕比较被动。

8 w% ~& r. k" o6 _$ {; {% A5 Y长效生白针？白细胞容易盛，主要血小板，我看还好，还是以治疗效果优先吧

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双倍的伏美替尼应该暂时是最佳选择，还有鞘注化疗培美曲塞需要提前咨询好医院医生。

地狱老师 发表于 2023-06-14 11:46
双倍的伏美替尼应该暂时是最佳选择，还有鞘注化疗培美曲塞需要提前咨询好医院医生。

地狱老师，请问病人有干呕/恶心的症状，有可能是慢慢耐药了吗？我们吃奥西14个月，上个星期刚刚开始换成伏美。不过换药之前就有干呕/呕心的症状了，其他方面目前还没有什么变化。

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