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我母亲于7.22开始第一次鞘注培美 装了囊打药很方便 截止到现在已经打了四次了 我们的方案是一个每隔四天打一次40mg培美 ，一共打三次 三次结束后一个月打一次40mg来维持。但是由于第二次打完后血项不合格 所以拉长了打药周期，在21天以后打了第三次和四天后的第四次鞘注 （医生担心拉长第三次给药的周期会影响疗效 所以这一次依然做两次培美40mg） 我们在第二次鞘注前测了脑脊液cea35 血液cea190（血液cea由十天前的350大幅下降，期间依然是双倍扶美，在这之前双倍扶美一直没有明显的下降血液cea，所以我们判定是鞘注才让血cea大幅下降的）
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问题一，但是第三次鞘注前最新的报告显示血cea150 脑脊液cea59，脑脊液cea不降反升但是血液的反而降下来了。这个是什么情况？这代表鞘注还有效吗？$ x' N5 V* a6 S" z1 H
问题二，因为第三次鞘注离上一次有22天了 所以有可能是药效代谢完了后cea上涨的吗？这期间由于副作用的原因所以扶美由双倍减至1.5倍，和这个有关系吗？
1 k) n p) J% J- x+ W. B问题三、我家第一次抽取脑脊液的基因检测和免疫组化在下方。麻烦大佬帮我们看看后续治疗和免疫组化是不是有小细胞的可能？目前我们小细胞的肿瘤标志物都正常。
2 D) d( N& T3 U& C6 K, h0 S问题四，我们组织测有met扩增 但是脑脊液没有测出met ，但是我看图三的基因拷贝分布图我们还有met的分布，这玩意我也不太会看，请问这样看是对的吗？如果这样看是对的那met扩增好像很低 只有3.几 我们组织的met扩增有5.9) [" J. i3 A/ |0 z8 M/ V5 b
劳烦各位大佬帮我参考参考以上问题 我在此感激不尽目前用药扶美1.5+卡马替尼@地狱老师 @申医生 @keenman @包大大 @ymh999 @菜鸡 @包大大 % F% F# u0 L. f
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治疗过程以及用药记录 g0 S- y5 N. @& w0 c$ }
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2020.12确诊肺腺癌 1.7*1.3确诊时转移情况：胸水 肝转移 脑转移
. U4 r: n( [: R/ D2 b5 V2021.1 培美曲塞+顺铂胸腔灌注同步基因检测 egfr19 tp53突变% X N5 v1 `! Z& n) m5 K, C+ E
/ T' X2 m- f7 i+ |- k; D% L- [ ] 2021.2 ：奥希替尼 +培美曲塞+顺铂+恩度治疗 当月ct肿瘤大幅度缩小 后续治疗中其他脏器转移灶消失 所有淋巴结缩小至1.0以下
) T# s7 z- i: U# S; h8 e8 E5 a- [ ] 2022.8月:cea上涨至32 ct显示肺原发灶进展.新增锁骨淋巴结 3 h& F4 y# F& t
- [ ] 2022.9培美曲塞+顺铂+贝伐单抗期间cea一直稳定 影像肿瘤SD
- R3 C( v( g4 h2 L* W3 Y" [- [ ] 2023.1含顺铂贝伐化疗后六化后原发1.0*1.3缩小至0.5*0.6 颈部淋巴结缓慢增大 ( F- N1 q( v9 Z6 x$ v( s6 n. [
5 U+ N& }0 S, r' k9 }
- [ ] 2023.1-2023.3 培美+贝伐维持化疗 cea大幅上涨由40涨到106 颈部淋巴结增大 同时做颈部淋巴结穿刺 168基因检测结果：egfr19 egfr扩增 met扩增 cdk6扩增 tp53 rb1 $ W4 y, w$ ^1 F3 h& g0 _
- [x] 3月底月吃上：1. 阿法替尼+卡马替尼 吃药前cea116 15天后复查cea161 2.同步换药奥希替尼+卡马替尼 10天后复查cea176 3.同天换药扶美替尼+卡马替尼 4 z5 U7 t3 [7 S" ~5 f/ J1 Q( i
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- [ ] 2023.5后复查ct颈部淋巴结缩小百分之20-30 原发灶无明显变化。% D2 G9 i/ s5 N) ^/ T
- [ ] 复查后5.16阳了 一个月后身体不舒服 胸闷 胸痛 老家医院判断肺炎 ：抗炎治疗五天 于7.3日突发说胡话 脑子糊涂异常 脑膜转。, r# Q* |- m6 ?0 Q% Q) ]& r: M
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共2条精彩回复，最后回复于 2023-8-22 22:17
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[LV.1]初来乍到
如果血液的标志物超过脑脊液，那么表脑脊液就可能由于血液标记物渗透过来，导致脑脊液的标记物升高。3 |- {! S6 `0 {) h
培美曲塞，鞘内化疗一定要按照静脉化疗一样的预处理去打维生素B12以及口服叶酸，否则会加重骨髓抑制。! H- T8 T( M" N& @* b* @
几乎所有的小细胞肺癌都会出现rb和p53的突变，所以腺癌出现这两个突变的肿瘤有转小细胞的可能，但不一定会转成小细胞。
" k4 Q! z5 @; K; ]+ i( `经检测发现有egfr扩增，所以建议患者尝试阿法替尼口服联合鞘内化疗可能效果更好。 |
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申医生 发表于 2023-08-22 15:08
5 C% U$ ^3 \- H# E2 G如果血液的标志物超过脑脊液，那么表脑脊液就可能由于血液标记物渗透过来，导致脑脊液的标记物升高。
6 I4 G1 V- A1 N) v) T, b- h+ N培美曲塞，鞘内化疗一定要按照静脉化疗一样的预处理去打维生素B12以及口服叶酸，否则会加重骨髓抑制。
; D( D4 h- b8 x8 Q1 @几乎所有的小细胞肺癌都会出现rb和p53的突变，所以腺癌出现这两个突变的肿瘤有转小细胞的可能，但不一定会转成小细胞。
( F7 x! W2 T _: b. M& Y% B# y0 z经检测发现有egfr扩增，所以建议患者尝试阿法替尼口服联合鞘内化疗可能效果更好。
4 B( K% ~! K- J( u# i" r2 A. h好的 申主任。我们这没有打b12。所以可能骨髓抑制比较严重吧 |
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