奥希耐药，体感明显下滑，急求下一步安排

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本帖最后由阮阮于 2024-1-16 01:02 编辑

女，67岁，49KG
2019/7/3  确诊，左下肺腺癌C-T4N3M1c （右肺、左胸膜，骨转移） IVB期 EC0G1分
CT 报告：肺5.9*4.8cm    CEA：6.78
基因检测：EGFR  exon 21  L858R，丰度21.28%； EGFR  exon 20  S768I，丰度15.33%；
EGFR  exon 18  L703A，丰度5.75%； TP53  M237I，丰度3.26%；
PD-LI蛋白表达阴性

2019/8/6—2020/10/25，易瑞沙14个月
辅助治疗：2019/11/5——2020/12/18，唑来膦酸10次
其中2020/4/20肺3.9*2.1cm，2020/8/21 肺3.4*2.7cm，2020/10/19 肺3.5*3.2cm（增大）
2020/10/26穿刺，基因检测：
EGFR  exon 21  L858R，丰度24.94%； EGFR  exon 20  T790M，丰度11.10%；
EGFR  exon 20  S768I，丰度11.10%； PD-LI蛋白表达阴性

2020/11/20 至今，奥希替尼38个月
辅助治疗：2021/3/31——2022/9/30，地舒单抗12针
其中2021/06/07—2022/02/18 肺3.4*1.7，2023/02/17 左肺2.7*2.5，2023/11/22左肺3.2*2.1

前两个月CT显示肺部有增大，医生建议穿刺因母亲不愿而拖延下来（体感当时没什么变化）。这个月咳嗽增多，腰椎骨酸软不适，这两天恶心食欲很差（最近一个月老家办事也疲累到了）。

求助：这两天明显出现症状，体感严重下滑，现阶段怎么安排？
1、这样打算可行吗：检查骨转进展等，先上化疗试一试，如果能控制是否要穿刺看其他靶点，如果化疗效果不好或不耐受怎么办，很担心目前这体能。原来靶向药副作用一直还好。
2、上什么化疗药？或者联其他药？
3、是否考虑血液基因检测？

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