求助：父肺鳞三期，刚完成三次化免，后续该怎么治疗？

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父59岁，体检查出肺鳞。咨询多位专家后在本地三甲医院治疗，化免方案是：白紫+卡铂+斯鲁利单抗+恩度。

目前刚完成三次化免。下图是治疗前和两次化免后的增强CT报告对比，主治说淋巴和肺部肿瘤缩小明显（不明白为什么治疗后会出现的少量心包积液和肺不张加重），主治也并没有具体告知我们后续该怎么办。我们了解到的可选方案有以下这些：

1、第四次化免前尽快进行放疗30次（普通放疗）。
2、四次化免后单免疫维持。
3、尽快进行X射线和重离子混合放疗。
4、全程重离子放疗，需要等2-3个月。

想向各位老师求助，我们该怎么做？有没有其他副作用更小效果更好的治疗方案？

感谢

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爸爸身体好起来 · 发表于 2024-3-7 11:41:08

@keenman @闯关3AN2 @申医生 @Yuanhua1 各位老师可以给些建议吗，万分感谢

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闯关3AN2 · 发表于 2024-3-7 16:51:39

情况稍微有点复杂，这种肯定是医生在电脑上面看片子，每个有疑问的地方才看得清楚。。。现在仅仅以文字版来说，前面的检查只是查了最基础的CT影像，而且好像两个不是一家医院查的，有些地方没法对比估计。

闯关3AN2 · 发表于 2024-3-7 16:58:21

笼统说，3B期亦或者3C期？一般认为能够做根治性治疗的方向是同步放化疗，然后你们鳞癌的，后面用免疫治疗来巩固。。。实际上你们把免疫联合化疗和抗血管提到前面来诱导，已经3个周期，有疗效也确实缩瘤了。现在如果想加入放疗，必须有水平较高的放疗医生来评估，靶区与计量有没有难度，放射性副作用概率大不大，如果是你们本地医院的放疗，我是不建议做放疗的，确实可能副作用等于或大于获益。。。。。

闯关3AN2 · 发表于 2024-3-7 17:01:59

不知道你们PD-L1表达的水平是多少，或者吸烟史怎么样，或者肿瘤突变负荷TMB是多少，这个对鳞癌相对重要一点。。。。如果在本地治疗，考虑是四个周期之后，就免疫维持，以后再看看有没有合适的计划去做局部治疗。

闯关3AN2 · 发表于 2024-3-7 17:03:40

至于重离子，条件特别好的话，当然可以做啊。但是如果你们条件好，为什么连个PET-CT都没做。

爸爸身体好起来 · 发表于 2024-3-7 18:14:02

闯关3AN2 发表于 2024-03-07 17:03
至于重离子，条件特别好的话，当然可以做啊。但是如果你们条件好，为什么连个PET-CT都没做。

我们并不是条件好，只是想倾尽所有给我爸爸治病。没有做PETCT是因为我们当地患者之前做的有出现不发光的地方，我们当地也没有条件做放疗，想着以后在哪里做放疗就在哪里做PETCT

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爸爸身体好起来 · 发表于 2024-3-7 18:18:19

闯关3AN2 发表于 2024-03-07 16:51
情况稍微有点复杂，这种肯定是医生在电脑上面看片子，每个有疑问的地方才看得清楚。。。现在仅仅以文字版来说，前面的检查只是查了最基础的CT影像，而且好像两个不是一家医院查的，有些地方没法对比估计。

您说得很对，两个片子不是同一家医院的。如果我们确定要做放疗，是不是要在做放疗的医院重新做CT和PET才能确定能不能做放疗

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爸爸身体好起来 · 发表于 2024-3-7 18:20:20

闯关3AN2 发表于 2024-03-07 16:58
笼统说，3B期亦或者3C期？一般认为能够做根治性治疗的方向是同步放化疗，然后你们鳞癌的，后面用免疫治疗来巩固。。。实际上你们把免疫联合化疗和抗血管提到前面来诱导，已经3个周期，有疗效也确实缩瘤了。现在如果想加入放疗，必须有水平较高的放疗医生来评估，靶区与计量有没有难度，放射性副作用概率大不大，如果是你们本地医院的放疗，我是不建议做放疗的，确实可能副作用等于或大于获益。。。。。

我们是3C期，锁骨淋巴有转移，我们本地做不了放疗，只能去济南或者北上广

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