卡马耐药！化疗后卡马再次复敏，后面要怎么轮换呢

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1、患者2016年2月确诊的非小细胞2b，术后培美曲塞加铂类化疗4次。
2、 2019年3月多发脑转骨转，全脑放和骨放疗，基因检测出egfr突变，同时吃吃奥希替尼单药24个月。2019年7月复出脑部最大肿瘤缩小一半。
3、2021年3月肺部新增，基因检测egfr突变和TP53突变后吃奥希联合安罗替尼6个月，脑部肺部新增。
4、2022年1月基因检测egrf突变，egrf扩增，MET扩增，吃卡马替尼早晚200mg加奥希替尼一共21个月。
5、2023年9月15复查右肺多发结节，较前增多，考虑双肺多发转移瘤可能性大，9月23日卡马替尼加量早晚250mg联奥希替尼，咳嗽减少一些，9月28日开始吃莫西沙星，10月3日吃了较多的牛肉，晚上咳嗽加重，10月6日头晕，晚上呕吐，莫西沙星停止服用。10月7日早上头晕症状缓解。10月8日住院输液钙镁钾、通关藤，症状缓解。
6、2023年10月14日听医生建议停奥希和卡马，16日培美联贝伐。10月16日出院。目前晚上咳嗽影响睡眠，病人体重没有减少，食欲正常。（化疗前做了血液基因检测，未检测出）
7、因咳嗽症状未减轻，2023年10月23日起一天服用80mg奥希替尼。
8、奥希联培美贝伐化疗2次，11月29日复查肺部，肺部结节明显缩小，目前肺部多发结节，最大10mm。

9、 2024年5月6日平扫淋巴结增大，CEA上升至90，听医生继续在2024年5月7日奥希联培美贝伐,
10、声音嘶哑，咳嗽出血，2024年5月13日晚上12点吃卡马替尼，症状有所缓解，
治疗方案一：奥希联培美贝伐7个月后耐药，重启奥希联卡马，有效后是卡马卡博进行轮换，具体是一个月轮换还是一天轮换呢？奥希吃了5年要换其他三代靶向药吗？
治疗方案二：奥希联卡马复敏后，贝伐培美要继续连用吗？还是穿插？但培美已经缓慢耐药了，还能穿插吗？
治疗方案三：卡马奥希继续吃到耐药，在尝试梅沙替尼，但是有效率很低。
请各位帮忙想想哪个方案最优？当然我们想走的更远，所以很多问题要提前考虑，谢谢大家@地狱老师 @阳光 @申医生 @碟子1

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阳光～ · 发表于 2024-5-16 12:26:40

你艾特的那个阳光不是我

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其实你家案例很典型，奥西加卡马，21个月已经很不错了，这个阶段尝试化疗也是很不错的选择，你家培美能坚持这么好几个月也是比较敏感了，但是现在耐药了，不建议继续联合，可以继续尝试egfr靶点药物联合卡马，但是我觉得可以试试二代达克替尼的，达克加卡马250剂量试试，梅沙后面再说，这个数据还是不太明朗，卡博可以用来轮换，但是具体怎么轮换，也是没有标准，每个病人轮换方案也是不同的，跟着病人体感，参考着来，个人意见仅供参考。

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