本帖最后由 草船借箭 于 2014-2-23 22:02 编辑 7 Y/ j$ q- \4 D" | E0 Q
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1、粒子植入治疗的适应症
$ x l+ b( G3 W1 K放射性粒子植入适用于局部(局限性)肿瘤,无远位转移。肿瘤最大径应小于或等于7Cm,生 v4 n j1 ?4 N( Z$ N9 l
长缓慢,分化较好。患者KPS60 以上,无重要脏器衰竭表现。6 p9 |' H, Q- N0 C1 X: U) f
适宜粒子植入治疗的病种十分广泛,包括脑胶质瘤,脑转移瘤,脑膜瘤;鼻咽、眶内肿瘤,
' I! u! a, @/ U. ]: H2 ~) @口咽癌,舌癌,口底癌,颊豁膜癌,颈部转移癌;肺癌,胸膜间皮瘤,乳腺癌;胰腺癌,胆管癌,5 u% J8 U( Q% q( {6 t$ i
肝癌;前列腺癌,妇科肿瘤;软组织和骨肿瘤。目前美国粒子植入的患者80%是前列腺癌;早期
# D: j2 n/ {, J, Z& u: e9 r9 @* e7 {前列腺癌患者2001 年有5%行粒子植入治疗,估计到2005 年,会上升到35%,而外科手术治疗将4 r% w( [- q& K8 c$ W" k
从35%下降到5%。8 x; W4 I6 U Z( Z$ ]9 H
. w9 a" v; i/ w8 [) n' w
2、放射性粒子植入方法:
; k, v& |+ Y' B, S1.植入前,用影像学方法(CT、MRI、超声等)或术中确定靶区,在治疗计划系统(TPS)上进行治疗计划设计,制定治疗前计划(preplan),确定植入导针数、导针位置、粒子数及位置,选择粒子种类及单个粒子活度,计算靶区总活度,预期靶区剂量分布,包括肿瘤及正常组织的剂量分布。' Q1 G0 u2 K [/ F
) E1 U: U2 w) C& t; ]
2.用模板、超声、CT等引导下进行粒子植入,根据剂量分布要求,选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏的布源方法。
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8 b6 G. I9 O; n' r3.植入粒子时,用TPS进行剂量优化,要求有4点。, u- F3 ?# p8 `! v( _1 @3 c/ N- n6 J
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(1)正确勾画实际肿瘤靶区。
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z9 l" b; N+ t/ D(2)重建核算植入针及粒子数。5 C( [- m/ Q+ [2 l6 }; y2 F2 X
: R0 X7 u0 M. q. m/ m0 w7 M(3)计算靶区放射性总活度。% Y/ x% q7 m: ^ \. ]) z5 D: v
" U6 v* w5 \/ z9 w" {% y(4)调整粒子位置,纠正不均匀度,保护靶区相邻的重要器官。
& u" p% G( F" G. N3 [( [
7 H3 R1 a6 W' g( T. J4.粒子植入后,必须进行质量评估,包括2项内容:粒子及剂量重建。
) t; M& D* Y2 F; ]& B7 R
" \$ B/ T, v! z(1)植入后30d内行CT检查,尽快拍照靶区正、侧位X线片,确认植入的粒子数目。必须记录植入术与质量评估间隔时间。+ k. O+ B5 P" ]" }, O, `1 F6 L
6 X4 u5 d2 U* S2 v+ V
(2)植入后根据粒子植入部位,根据CT检查结果,用TPS计算靶区及相邻正常组织的剂量分布,根据评价结果必要时补充治疗。, H0 o! v4 W; [+ a, P
# a$ @( ~$ Q2 R! c& n/ ] o G
(3)评估参数:
# l3 L9 s! _: @& o' I! H- r; J& D( v9 O4 b
①V200,V150,V100,V90,V80等。7 |" W( z2 F* W
9 o* U( h3 Y% O4 `, G9 e
②D200,D150,D100,D90,D80等。* y8 `( m0 m: d% l+ r# x
! T$ [! [. c9 N# A(4)评估方法:
! S { N: D5 f5 E7 i; @
: O; e3 @1 n, u5 x) n# c①等剂量曲线,最主要的是80%、90%、100%、150%、200%处方剂量线。8 Q% R- i7 u' J+ N7 N7 C
6 S$ B. M/ G* `! q; M7 g②剂量体积直方图(DVH)。8 U, U( f! `' [" t5 `6 p
- @. \0 e& o$ b! {1 ~. L
③粒子植入的数量及位置,重要器官的剂量分布。
/ n5 ?$ s8 ^9 T7 n" R1 X# K! t/ y1 v% ^- G5 c
(5)评估参考指标:
6 u8 o2 v1 _+ e3 u0 q0 M# q# t" | r( D3 {0 k5 k
①靶区剂量D90>匹配周缘剂量(MPD,即PD),提出植入质量很好。
5 d+ i: l# k! c, S7 ?& R% C% p* W3 t
②最小外周剂量(minimum peripheral dose,mPD)应为PD。' P7 D, p8 @) N8 }
' `1 ?3 o! ^" O
③适形指数(Conformation index)PD的靶体积与全部靶体积之比。4 Z1 p* Z% _" p1 k w, K, x" O1 t
3 |( S1 B1 l6 l i X" F
④植入粒子剂量的不均匀度<PD20%。) B) W/ }) I( V+ J6 r& y
% U0 P# M2 R! b7 \2 Y. {) \' n l
⑤显示DVH测量相邻结构正常组织的剂量。( h- U3 @% n k( |( E1 O
5 t$ M5 s* F8 Y/ Y! r8 q5 h N
(6)根据质量评估结果,必要时补充其他治疗。
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) m9 A" j( \: ?1 O" {[返回]注意事项
7 Z) T, D9 s+ x1 Y4 ^1 u7 d1.使用放射性粒子前,应抽查总数的10%进行活度测量,允许测量结果偏差在±5%以内。
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, L1 J: y6 D; I4 V% z9 v; r2.放射性粒子植入之后,如果需配合外照射,应在第一个半衰期内给予外照射的相应生物学剂量。
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3 t) s$ c% m: u3.粒子植入后可能游走到其他器官并引起并发症。; H" p# T' S$ w/ f4 j9 R
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4.放射性粒子源辐射安全与防护参照国家有关规定。
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5.放射性粒子源的种类及特点(表1)。
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