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我的父亲肺腺癌,有脑转移治疗全程,现在很迷茫请求高手帮我看看接下来怎么走?

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1747 0 wdiy 发表于 2015-2-26 11:55:20 |

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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
/ ~+ x: k. i4 H6 p( B" `' `12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。7 X7 K+ e2 A  M. x
12.17,基因检测:4 D1 O. O+ k9 ~- e# g+ B
1:EGFR野生型,ALK阴性。
, x9 c1 k. v1 T! B  q7 r4 @2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。$ c) `2 p# _4 f& c; ?  X' A
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。9 v- \% d# x5 D$ H5 G, G
办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
/ W' d3 I/ O' y" `! S2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:
7 G8 b: X4 y2 m% a' @4 K1 i/ h2 I1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,1 u' ~1 e- l0 v
密度不均匀,呈明显不均匀强化。0 T8 \$ U" _' t3 N
2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
" [& h/ n6 U, E9 W' ^3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。
$ J" p; g& ?& ?% F: {4:双侧胸腔,心包未见积液。* N+ `  {* d  F) z: v, N
5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
9 X- p! m7 ]4 k基因检测报告如下:
- O6 @) O9 F4 v& \' cERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
8 Y# U% I% G5 _) T+ Y, UTYMS mrna表达:≥77.2%,    高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关# N) @6 v7 q/ n/ Z$ c
RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高,  RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关5 o0 n8 N0 Y5 n3 G
TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关% w% Q  `' b' Z4 g/ Y
TOP2A mrna表达:≥86.8%,   高  ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关. L, K& z' d5 b5 @2 W% g
EGFR mrna 表达:   ≥21.5%,      低   ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关, D9 d7 q8 n6 g: E# l% `
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%,     高    ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
! o4 o- y- S$ G; w: K' k. YVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%,     中   , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
* u5 [3 Q; m7 Y2 k: P# }- C/ KVEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%,     高   ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
6 ]3 l- z+ W. I/ O. _/ F# kVEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%,     高   ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
' m3 z- G: |3 U# M6 NKIT mrna表达:≥23.8%            低   ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关. i- H' \2 ~  M! g, d
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%,  中   ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关
/ d( y) }) Q3 s8 gAKT1 mrna表达:≥85.7%          高   ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关' a: C1 v, J8 A$ T7 y- T. P
mTOR mrna表达:≥64.9%    ,  中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
; f: j  k. P" e4 r9 jPIK3CA mrna表达:≥86.4% ,     高   ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
3 Z, j6 M8 {9 V! D" @' T6 F; JMET mrna表达:≥44.2%  ,        中 ,  MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
  }, |) n7 q  x5 l' l& l$ o+ YFGFR1 mrna表达:≥70.7%       中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
" p2 l6 ?$ o0 r, g& H' b/ o; O8 BPARP1 mrna表达:≥35.2%,      中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关
. N) w& W1 s) G7 E; jRET mrna表达:≥94.0%,     高    ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关* I7 f$ h" [. |; R, N" U+ U& v
PDGFR a mrna表达:≥98.3%,   高  ,  PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
7 x( O, {+ m4 H- u& f8 Y; O8 J1 nPD-L1 mrna表达:≥88.0%  ,     高,    PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
7 O3 x+ f4 p& E! Z  EMAP2K1 mrna表达:≥48.3%,    中,    MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
, {* I, @4 F3 j/ ]0 k  a& X5 e6 Q; M' q- ~. s  w8 k

- o  s1 m/ R* l4 v! t. D; q
( a" q; Z6 y# M  TKRAS  E3基因突变    野生型   无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关1 S6 g' `* w: n7 P! W) i
BRAF  E15基因突变    野生型   无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关" S$ r1 o, e+ \% v; ?
PIK3CA  E9基因突变    野生型   无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
) x! r4 }, A% I& ZPIK3CA  E20基因突变    野生型   无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
' ^" ?; ?; ?/ k, Z1 B; rNRAS   E2基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关! _; }( c1 }- o( A5 f. _
NRAS   E3基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关; [" ~. ^% _* j$ T& V% k! O
NRAS   E4基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
, o# V. B# s/ k$ U( ?( kKIT    E9基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
" H1 E9 B1 e6 c# HKIT    E11基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
- a& @/ H1 n/ s# [KIT    E13基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关& A# v5 r, ~; ]7 z, D; }
KIT    E17基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了17  p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关
6 c* J8 H0 D$ E+ K: i2 @- HROS1基因重排    阴性    基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
1 L0 b9 B( F7 ~7 v8 M3 zMET基因拷贝数   1.50     基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。
1 ~& Y3 w# s# C       请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。
9 u& ^; _$ m0 H% ]% y9 i
, s; U" V) @+ b3 x& K- g

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