［文献解读］炎性乳腺癌抗HER2治疗过程中的克隆进化

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Clonal Evolutionary Analysis during HER2 Blockade in HER2-Positive Inflammatory Breast Cancer: A Phase II Open-Label Clinical Trial of Afatinib +/- Vinorelbine     PLoS Med IF:13.585

文章概述
1.II期开放式临床试验：HER2阳性炎性乳腺癌患者，阿法替尼单药 vs. 阿法替尼+长春瑞滨，单药治疗前后组织样本前瞻性全外测序；
2.阿法替尼单药治疗临床获益率35%，阿法替尼+长春瑞滨临床获益率20%，所有患者均存在治疗相关不良反应；
8 a9 K" ^2 l" e1 }+ |8 P6 |3.与非炎性乳腺癌相比，炎性乳腺癌基因突变率升高（TP53），新抗原增加；
# p& U+ F8 x0 T/ s. q. I4.治疗前后组织样本基因组变异结构具有一定稳定性，单药治疗前后克隆进化存在两种模式： branched evolution，shifting clonal structure
文章亮点
1.着眼于乳腺癌中恶性程度较高、已知信息较少的炎性乳腺癌（IBC）进行研究，一定程度上分析了非炎性乳腺癌（NIBC）与IBC之间的差异；
3 Q. n4 F8 P; y0 X7 O. K2.EGFR、HER2双靶点抑制剂阿法替尼跨适应症应用探索；
7 [6 p& K0 q3 m. h! [# z; B3.临床试验+基因组分析，结合临床信息从分子水平解析IBC特征；
+ `  W9 k6 i! P" ^7 X9 |4.治疗前后节点取样，探究IBC阿法替尼单药治疗前后克隆进化过程
1.研究背景
1.IBC是一种发病年龄小、高侵袭性、不良预后、高转移性的乳腺癌亚型，总体发病率约占乳腺癌的1~6%；
2 s; V# @3 W) z& a) B8 {/ B4 V2.前期报道中，IBC突变频谱与NIBC相比有所不同，但整体景观仍未可知；
! m& s$ m  }" z  l5 M3.一些临床试验中，已有证据表明阿法替尼能使转移性乳腺癌患者获益（BIBW 2992，LUX-Breast 1）。
4 V. O4 G4 ~" ]2 w& i/ {2. 试验设计
  y' L, B3 c, A* y+ |研究流程

" [' B# j  \3 \& F- N$ P1.26名患者接受阿法替尼单药治疗（Part A）；疾病进展后，10名患者接受阿法替尼+长春瑞滨联合治疗（Part B）
2.22名患者拥有治疗前组织样本，13名患者拥有治疗前后匹配组织样本
% W( t( Z2 c# _5 E, X3. 试验结果分析
4 Z* @; C- i* W' k* d8 O- L患者临床获益比较

1.单药治疗临床获益率35%，PFS中值110.5 days；26名患者中有7名接受过曲妥珠单抗治疗，在接受与未接受群体中阿法替尼临床获益率分别为0%（0/7）、47%（9/19），PFS中值分别为64 days、151 days
2.联合治疗临床获益率20%，PFS中值106.0 days；10名患者中有4名接受过曲妥珠单抗治疗，在接受与未接受群体中阿法替尼临床获益率分别为50%（2/4）、0%（0/6）
不良反应汇总
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) z" S" @) h+ ?& Q$ G. q( }; g1.无论是单药治疗还是联合治疗，不良反应率均达到100%
2.3级以上不良反应率偏高（38%、70%）
5 @5 m! f) z4 C7 ]# A3.单药治疗过程中，最常见不良反应及3级以上均为腹泻；联合治疗过程中，最常见不良反应为中性粒细胞减少及腹泻，最常见3级以上不良反应为中性粒细胞减少
9 }2 ?. o% u5 I: f7 b% x1 Y* x" {4. HER2阳性IBC突变频谱分析
* u  _' M+ v3 [  \9 w# h% I22名患者疗前样本突变频谱分析

, S$ k3 h1 ]: ~1.平均突变数：134.5（30–468），最常见突变基因为TP53（86.4% ，19/22）
2.PI3K/AKT/mTOR通路相关基因突变率较高
  Z( {0 y5 C9 x8 f$ S, U3.ERBB2扩增率并非100%，可能由于肿瘤异质性或正常组织污染造成

) c8 f$ e7 ]- w* g/ l1.GISTIC分析确定了HER2阳性IBC患者染色体上4个常见扩增区域，及12个常见缺失区域
2.与NIBC相比，IBC非同义突变率上升，新抗原增加，TP53突变率上升
9 v* I) \; Q- |# [+ t5. 治疗过程中的克隆进化分析
4 E" V4 G1 W& j/ |13对配对组织样本基因组分析
" O4 t6 C' y. q! v9 F
4 I) j! L+ p$ j! |" D" r1.疗后13组织样本平均突变数181.4 （50–505），其中79.1% ± 12.0%突变与疗前配对样本共有
2.治疗前后拷贝数变化也具有很强的一致性；分级群聚结果显示，肿瘤组织样本通过患者来源而并非治疗状态聚合
两种克隆进化模式
2 M# c3 K3 P- [+ S2 ?7 X$ ~
# D, I' O0 T* g( e1 H0 H( l- e& }" }T1：疗前节点样本   T2：疗后节点样本     CCF：cancer cell fraction     Clonal cluster:：T1、T2 CCF均接近1.0的肿瘤细胞克隆群（图中数字1代表，其余均为Subclonal cluster）
, q* }, |) e/ g: c( b# O& _1.除主克隆外，亚克隆分别为两节点组织特有
2.主克隆、亚克隆均为两节点组织共有，仅CCF在治疗过程中有升高或降低
6. 讨论
1.阿法替尼单药或联合长春瑞滨均能使HER2阳性IBC患者获益
2.HER2阳性IBC具有更高的突变及新抗原负荷，与NIBC相比，TP53突变率偏高是其显著的突变频谱特征
/ u) n! {* o2 ]9 ^/ ?3.该研究中，治疗前后配对组织基因组分析没有发现突出的耐药性克隆，表观遗传学及微环境可能是IBC耐药性研究的未来方向
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