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病历:
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9 Z! S, a8 g* P4 E' }8 U; N2011年11月直肠癌根治术,术后伊利替康+5fu+亚叶酸钙6周期。% }# M( B, J0 q {) H, d
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2013年9月复发肠梗阻,腹壁切除了一个肿瘤,直肠肿瘤没有切除,横结肠那里造瘘。病理中分化,腺癌,kras nras braf全野生。& S5 o$ |. D U$ v
9 I7 m7 |! k2 L% K8 B+ ~2014年2月开始放疗50Gy,同时口服希罗达。4月奥沙利铂+希罗达两周期,肿标下降,但由于不耐受停药。
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& a/ m/ y, r K! C6 U, h2015年12月复发肠梗阻,开始奥沙利铂+希罗达4周期,2016年4月检查肿标恢复正常,多学科会诊无法手术。
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2016年12月复发肠梗阻,腹水,网膜饼形成,肝多发转移,2017年3月开始用了爱必妥+伊利替康,肿标大幅下降,肝转移逐渐缩小,后来增强CT上看不到了。10月医生考虑耐受问题建议暂停伊利替康,单药爱必妥,但是12月开始出现腹痛腹胀,1月7号加上伊利替康用了一周期,肠梗阻未缓解,肿标变化不大,2月9号又用了一次伊利替康,情况稍有缓解,有排气排便,但还是会腹胀。
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最近病情加重,肚子胀的邦邦硬,不大但是很硬,医生叩腹听声音说主要不是胀气,而是实性的东西,觉的应该是肠系膜腹膜乱套了,把肠道箍住了。3 F: A [& `9 l8 U5 S6 @2 Y3 O* R
腹腔内散在的有一些腹水,但有分隔,选取脾周附近的地方放水,腹胀并不主要是水引起的,主要是腹膜网膜饼肿块、腹水等综合原因,但放水后腹胀感未缓解。
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医生觉的在放水那里灌注小剂量的化疗药理论上可以,但实际上可能不会受益,另外腹水有分隔可能不能整个腹腔只有局部能有化疗药物。灌注重组人5型腺病毒注射液,医生怕发烧的反应耐受不了。
, g8 `' m' D. [' h+ i: r! A爱必妥+雷替曲塞医生觉的全静脉的可能意义不大,现在主要问题是局部的腹部腹膜网膜饼状。
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$ o. u9 e2 w: X6 R! x3 P不想做腹腔化疗,从市肿瘤医院,回到镇医院对症治疗。4 S% {" @ G. M% y+ g! p8 P
想试一把爱必妥+安罗替尼,但一周多过去了,不同意试药,一直在劝说,一说就心烦不让提。
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基因检测:ras全野生,mss her2-4 D0 X) O9 J9 s
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对症治疗:( S! G/ x! R% v1 L% c- W* r
禁食禁水 ― 静脉高营养支持
/ n4 O! o9 w# P3 Z/ B5 K抑制肠液胃液分泌 ― 奥曲肽 泮托拉唑
- C H* J5 n2 A) I7 d* M2 p+ }- k胃肠减压管
. `7 a( a' g6 f5 S7 s止痛:芬太尼透气贴2.5mg /72h 爆发性疼痛时加3mg吗啡皮下注射。昨天开始疼痛增加,不知是芬太尼贴的有问题还是剂量应该增加了,昨天共打了三次3mg的吗啡,共9mg。如果透皮贴加大剂量的话,应该是4.2mg/72h的可以。
) R) n" R7 i" b( O& y1 N9 ?, n% X( p; b昨天开始有呕吐,和一段时间喘不上气来,不知道是不是吗啡的副作用,吸了近三小时氧气,但觉的腹胀,害怕是氧气吸入过多导致,毕竟本来就有肠梗阻,不通便通气。+ t2 |/ g% U, h& N, N2 V! |! L6 y
9 z1 G! }# G( j5 ?9 Y8 h s对于不能口服止痛药的患者,不知道芬太尼是否是一个最好的选择,或者止疼泵?4 d* `+ J; U* h5 I: Y# h
. ?% w' M+ M+ S% }5 b另外还是很想尝试下安罗替尼或者其他靶向药试下,不知什么更合适,一直劝说中。. w9 t* F8 ], @9 [ L5 T4 }
& y5 \* t+ b' g. S8 d还请大家帮忙指导!
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共2条精彩回复,最后回复于 2018-3-28 09:49
尚未签到
胆红素高,脸黄眼球黄,用了还原性谷胱甘肽,想再加一组舒肝宁,可是医院说只有还原谷胱甘肽这一个药。。。 |
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尚未签到
止痛:吗啡加到4mg 加一贴2.5mg芬太尼透皮贴,效果还可以。想把透皮贴加到4.2mg,少用吗啡皮下注射。
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7 R# P; I' _4 b7 X& R肝功:转氨酶、胆红素高,打算用茵栀黄或舒肝宁' |8 R5 ]0 z8 T8 j( q( B6 v0 f+ M
1 |3 Q* c9 a' A+ k白细胞血小板正常。
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- I* z' Q. v% V, J2 T3 z) f离子:白蛋白低,钠、钙有点低。
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淋巴细胞比率低。: R; E! P6 t! _0 d" N# e- z
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呕吐:胆汁、深部食物发酵液体。
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4 i! v( k* h+ Q7 U出现一次血尿,心慌心率快,属于窦性,呼吸急促,给予吸氧和静脉单硝。8 U5 |) i4 T9 E$ e7 Q8 D
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