止痛泵的初步认识（图文）

7 Y; k; |' r9 V% i' ?% q' [
名称：
" T, ^+ b0 m1 B3 j3 i' J    我们经常说的泵，也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”，IDDS。
  m/ x) D; [4 W1 X
8 Z) Q0 f& [. }# @* |( x3 p8 Q7 a2 {原理：
    通过留置导管置入蛛网膜下腔，从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。

输注方式：
    1/ 半埋式，也叫椎管外注。
4 K5 ^9 w* e, b$ w        蛛网膜下隙穿刺后置入导管，再连接个外置的泵。
" n8 o  W6 J- n1 d        携带：铅笔盒大小外置设备。
        费用：泵+手术费用，预计两万多。
% y3 V& ~2 O4 A; S0 N6 V* w        备注：依赖外部设备，有坏泵情况，且有一定的外置感染风险
    2/ 植入式，内置全埋，
        直接做个体内的泵。（药盒通常埋于皮下骨结构上）
        费用：进口如美敦力鞘内泵全埋置系统，20万左右。
        备注：不依赖外部设备，行动方便，感染风险较小，但容量受限
$ i/ b8 g* n6 _4 w1 K

% m" K8 [. T9 M" r+ _1 w
' U% y$ E, @* O$ F3 ~) d: c' c4 ?相对口服的优势：
    1.用量：泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
       理论值，具体需要滴定跟过度
" P# V* [" m1 X+ p4 I/ }3 d3 R    2.直接作用脊髓，极少药物进入外周循环，相比口服或静脉注射，效果强很多
    3.药物用量少，相对毒副作用也小很多，并发症状也相应减少
/ }! P/ _, E% t+ o6 i    4.手术创伤小、操作简单
) i3 x6 l! x6 K. P' u& {, X
7 ]% I) r2 V6 |# p0 P$ k: X副作用:
    1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等，感染，脑脊液漏液，头痛，水肿，出血；
, b7 p5 D' i- R. I    2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解，无延迟性膀胱紊乱问题)，便秘，恶心，出汗，虚弱等，一般1-2度   
: l# ^# q1 E: J3 o. V, W) i    &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比，不良反应率6.25%VS31.25%
2 R( l, z$ }8 e# Y, T& V% ^! `    &现代肿瘤医学研究40例对照试验，脉泵入VS芬太尼透皮贴，镇痛及不良反应效果相当  
' [6 R, M5 r+ ]. Y6 ?    &知网:40例重度疼痛患者，针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%，便秘25%Vs0%，尿潴留5%VS10%


* W% C; C, S: T: r1 x. k! {3 A, N; n
不适合人群:
# ~5 v# }1 d6 z    静脉血栓的，血小板缺乏或者败血症的，处于感染阶段的；预估生命少于3个月的，有椎管破坏，有恶性肿瘤椎管内转移的。
    总之，泵属于姑息疗法，只能缓解疼痛，对癌症本身的治疗没有任何影响，所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说，不是最佳的适应症

5 m( _2 `+ i# k; F2 ]3 ?术前评估（必要的辅助检查及测试）：
2 W0 V) R# J& L; J    1/血常规，凝血功能，CT，MRT等；
7 r6 F1 T+ v* w! O4 q3 F0 g# ], r( }    2/疼痛，心理，基础功能评估；
    3/合理的预期（非完全）及了解配合
    4/给药测试，观察副作用及疗效


) x5 h9 A% o. e, p/ d" }
8 E7 M, r0 ~& F部分意见参考：
    &博雅: 如果家庭条件尚可，还是可以考虑的。
. j$ Q; A0 r' `! Y* O6 B1 r/ J    &LHW: 我家装了，效果可以。但是副作用也有，头疼头晕躺在床上舒服点。
% J; l2 a  K2 h5 J    &素心如简: 奥施康定160mg/次，换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
    &雅颖姐:一开始反应不大，往后一切问题来了，该便秘的一点也不含糊，憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题，说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了，因为装的是即释的，不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药，但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。

$ O+ i2 `3 g  r/ d1 l! ]$ K; R4 n! p9 k综合意见：
    1.泵携带安装及体征问题，有它局限性，但也有它的优势价值。对无法通过口服，或者无法缓解的顽固性疼痛，泵是一个可选、有效的选择
    2.经济上考虑，如果长期口服大剂量，半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
# n: J+ F5 {" R" O" U* C    3.可以先尝试评估及给药测试：鞘内连续给药，或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择
0 x  ?4 s8 D& n: ?+ F& i
( ~# A+ K3 q/ \- B7 e4 s9 D1 _$ ]* V

- f1 S' I) E) Z' I# d画线为导管及内置全埋泵的标识线
& Q& K7 e# ~; P4 E# ^

止痛泵太贵了。
芬太尼贴十曲马多，经济。
4 y9 @$ Z- w+ \% P5 r/ ~如果芬太尼贴十曲马多的情况下，还是偶尔有疼痛，在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。

来自安卓APP客户端

体外泵携带不方便 体内泵又太贵

来自苹果APP客户端

体内泵太贵了 要是医保能报销就好了

来自苹果APP客户端