癌痛患者必备常识——如何正确使用芬太尼

癌痛患者必备常识——如何正确使用芬太尼
( Q2 H0 H, y4 k; Q
+ V" C- y. a$ x! o4 ?9 a% X

原创 与癌共舞论坛

+ Q' Q9 c) W$ R6 @* |# `

                               
登录/注册后可看大图

! |) |3 r( [$ P! a- r! k  l

                               
登录/注册后可看大图

, G3 I& X& I( e3 |9 A. S  f
& n8 J6 {/ U  z9 q+ d) Z! w' K

/ P0 q9 s1 P: Q$ c: i9 T! Q

正确认识芬太尼

芬太尼是药效非常强的一种阿片类镇痛药，它的作用强度大约相当于的50-100倍。

. \2 ^. u. c0 ]1 b# c1 A

作为合法药物使用的芬太尼主要有注射剂和透皮贴剂两种。注射剂一般是用作手术麻醉的辅助药物或者术后镇痛，而透皮贴剂可以长时间持续地释放药物，用于缓解慢性疼痛。

如此强效的镇痛药一般不会作为止痛的首选，但它对缓解严重而又顽固的疼痛很有帮助，例如那些难以缓解的癌症疼痛。当常规的镇痛治疗效果不好时，患者依然可以通过芬太尼缓解痛苦。

2 }3 U+ s# ]9 P2 s: u$ [; g/ _

芬太尼具有低分子量和高脂溶性的特点，其皮肤渗透率是的 40 多倍，仅需少量的芬太尼就能透过皮肤止痛，且在经皮渗透过程中不会出现生物转化，因此适宜制成透皮贴应用于临床。

2017年，芬太尼透皮贴剂作为癌症止痛药物，进入了世卫组织基本药物标准清单。

  V- N/ n% l/ @, Y, {4 U9 ^

! d* I* Y+ o. {4 v* y# C' a

                               
登录/注册后可看大图

; @" {5 N& m& ^! w# T6 V7 R

芬太尼透皮贴

芬太尼透皮贴不能马上起效果，刚开始使用芬太尼透皮贴，血清中芬太尼的浓度逐渐增加，通常需要12-24小时才能达到稳态，因此刚使用芬太尼透皮贴的前24小时可能会出现疼痛控制不佳，需使用短效镇痛药处理。24小时后则可以持续有效72小时。

因此，芬太尼透皮贴不适用于急性疼痛，包括术后疼痛。因为在急性疼痛情况下，没有机会短期内缓慢增加用量，而芬太尼的高脂溶性特性使其可以迅速进入中枢，所以有较高的潜在呼吸抑制风险。而且术后病人多存在发热，会导致芬太尼释放加速，会增大其呼吸抑制风险。

2 K3 l2 S0 S) U( d3 q! T0 }

芬太尼透皮贴是一个全身作用的药物，不经皮肤代谢，经皮肤吸收后发挥全身作用，不需要贴于疼痛部位。

哪些患者适合用芬太尼透皮贴？

1. 芬太尼透皮贴目前推荐用于阿片类耐受患者。

. T* _0 I+ f" I# J1 E* S

2. 根据 WHO 癌痛治疗原则，首选口服用药，而芬太尼透皮贴作为二线药物适用于不能口服的癌痛患者，包括：

• 不能耐受阿片类药物不良反应（如恶心、呕吐）；
• 有消化道疾病如消化道肿瘤、消化道溃疡；
• 曾接受消化道手术如胃、肠切除术等；
• 肿瘤术后短期禁食患者；
• 恶性肠梗阻的肿瘤患者；
• 其他情况引起的便秘较严重患者。
• 接受放、化疗后出现以下问题的患者：发生口腔黏膜炎；出现吞咽困难；出现化疗引起的恶心呕吐等消化道不良反应；存在片剂负担如需要口服多种、大量药物。
  

" C3 ?1 j9 d* o9 V% T% }

3. 轻中度肝/肾功能不全患者：因为此类患者在药物治疗过程中需要注意减轻肝脏代谢负担，而芬太尼的代谢产物无药理活性，不会加重肾损伤。

9 k" v; |6 q! L# \( C1 E: _

4. 其他患者：如口服依从性较差患者等。

: _+ N% {7 w: J! ^* q$ s6 j                               
登录/注册后可看大图

3 b' Q* n0 R% U

使用注意事项

1. 储库型的芬太尼透皮贴剂，是一个充填封闭型给药系统，剪开后会导致药物的瞬时释放。

+ N) _1 I; C3 C, h3 g! n+ P

骨架型的芬太尼透皮贴可以剪开使用。近年来，随着透皮制剂技术的改进，市场上已经有了新型的骨架型芬太尼透皮贴剂，即将芬太尼分散、溶解在聚丙烯酸盐黏胶层内。此型贴剂剪开后一般不会影响芬太尼的扩散速率。

+ m  X, L& q3 E* `6 l" @

2. 建议从最低剂量开始使用，逐渐加量。可以同时使用一片以上贴剂。当给药量达到 300 μg/h 时，建议更换其他阿片类药物给药方式，此时需要在撤除芬太尼透皮贴剂后进行重新滴定。

, `" D' D& h8 o% f* [2 G# b' X+ x

3. 使用时需告知患者贴于皮肤平展无破损无毛发处，如躯干、上臂或后背等皮肤平坦处。

0 b! O% q! Y) V" i

切忌使用剃须刀清理毛发。用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其他可能会刺激皮肤或改变皮肤性状的用品，使用前皮肤应完全干燥。特殊情况如长期卧床患者应避免选择后背部位，排尿自控力下降患者应慎选下肢部位。另外应当避免将贴剂贴于活动部位、易出汗部位，防止贴剂剥离脱落。

4. 打开铝塑复合袋后立即使用。使用时用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全解除，尤其注意边缘部分。

5. 需告知患者使用期间避免接触热源如电热毯、热水袋、热水浴等，有发热情况的患者需密切观察。加热会增加芬太尼的透皮吸收率，容易导致患者体内芬太尼药物浓度升高，出现不良反应。

7 U% d( [5 T$ ~7 {9 T  o: r3 T

6. 使用芬太尼贴剂的患者要避免与非使用者共用床铺或亲密身体接触，否则会导致芬太尼意外转移到非使用者皮肤上（尤其儿童），会造成非使用者阿片样物质过量。如意外发生贴剂转移，立即从非使用者的皮肤上去除贴剂并立即就医。

& [0 F" @, C9 t% X

7. 每 72 小时更换贴剂时需更换部位。避免引起毛囊炎或造成药物蓄积。更换芬太尼贴剂时建议用记号笔在薄膜上写好日期，以便于掌握下次更换透皮贴剂的时间。

8. 更换贴剂时需更换部位，避免引起毛囊炎或造成药物蓄积。

0 s9 O% ?! z: p/ p. N

  l) ^7 _6 D0 h! h9 f; n

                               
登录/注册后可看大图

; f" z" S( x1 t- }6 s; T9 O6 t6 V

4 h' i( K; A% {4 p  e# R& U  k4 h

使用后注意事项

1. 旧贴处理：72小时后，更换新贴，揭下旧贴，废贴需要请护理人员回收，因为使用完后的废贴残余药量可达 50% 以上，建议将用过之后的贴剂紧密对折，粘附层向内以掩藏释药膜，交还给医院药房或医务人员，特别需要注意避免小孩接触芬太尼透皮贴。

$ s& v, |* B' Q; d! D

2. 皮肤护理：若揭下旧贴后仍有有黏剂附着在皮肤上，可利用凡士林等植物油去除。

3. 不可自行停药：如疼痛缓解，不可自行停药，应在医师或药师指导下减药或停药。

不良反应

相较于口服阿片类药物，芬太尼透皮贴剂的一般不良反应较轻，且通常都可以在短时间内耐受或者通过合适的辅助用药对症解决。

/ L; d: K1 z0 r$ G7 m! L1 V

但芬太尼透皮贴透皮吸收过量容易产生呼吸抑制的严重不良反应，患者会出现呼吸变慢或昏迷，瞳孔缩小，出现以上情况应立即撕下贴片，并立即前往医院。

1 G9 n1 u; \& q: Y6 l. n

当年公公用过这个，唯一 的遗憾是当初总怕他耐药不敢一次贴的太多，现在回忆起来都疼的那么严重了，怎么疼的轻怎么贴呗，当初真傻，一看到这个药就感觉眼睛要湿润。

我们正在使用

来自苹果APP客户端