马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
癌痛的用药及治疗(一)) f& ^6 y% I: J
原创 与癌共舞论坛 与爱共舞订阅号 . } B" g P( E8 u4 b
 1 B! c+ h0 |8 Y) X7 c/ g. b( w0 G* U# Y
登录/注册后可看大图
5 b$ W7 c% Y, y. B3 D% m
3 q N1 x! a: ~0 ]作者：小山丘的旅行（土堆）
8 u% O7 T6 t& z5 d# @
阿片类镇痛药物虽然镇痛疗效显著，并且无封顶效应，但也不是万能的。比如肠胃痉挛性疼痛，应用6542、颠茄片等解痉挛药物改善可能更好。比如腰脱，一贴腰椎膏药甚至比高剂量的强阿片更适合。 也因此，我们需要正确了解疼痛、针对合理的应用药物帮助。 实际上，止痛用药的概念，自我分析、疼痛评估、用药咨询，对于无医学基础或疼痛知识的病患来说，并不容易。多数迷茫状态、不重视，甚至拒绝。 因此，我试图通过讲义，按“心理接受-药物认识-如何使用-案例-其他办法”等循序渐进的方式来跟大家一起解读、学习。 % l5 {: c; Y8 k+ ?. z
1 H% z& _6 i" G- k8 Q% U# o
前言 美国疼痛学会：疼痛、心率、血压、脉搏、呼吸是生命5大体征。 痛不欲生=痛，不欲生！癌痛=身体上的疼痛+体能消耗+消极心态。 消极心态（抑郁、躁狂等）可能加重疼痛，没有信心坚持治疗，恶性循环！
' \( q5 o$ M5 o- k, W: u" n. z" H
为此，癌痛的用药评估和疼痛管理特别重要。
/ i% C \) g- E* X) |) P6 N
评估原则： - 常规
- 量化
- 全面
- 动态
# ~) }' U: _. |& t# C5 H0 ]
疼痛管理： - 优化镇痛
- 优化日常生活
- 药物不良反应最小化
- 避免不恰当给药: J' m( a0 [: C U
止痛的基本原则 “止痛”是第一原则！ “安全”是第二原则！ 疼痛起来，很多心理跟生理的消耗创伤是不可逆的，哪里还顾得了以后。当下最重要！所以，“止痛”的处理一定是最大原则。 但我们毕竟要考虑长期生存，希望有更好的日常生活，避免副反应发生。就需要考虑药物的合理使用，避免“成瘾”、“毒副作用”的发生。这是第二原则！ 总之，用药处理，严格遵循两大原则。突发情况或不考虑生存期的情况下，以第一原则为主。生存质量最重要！
2 c: L0 O' U: ]
药物的心理接受 01 普通止痛药比阿片类用药好？ 多数人容易接受普通止痛药，不接受阿片类止痛药。 普通止痛药，短期用用还不错。长期用的话，严重的肠胃肝肾损伤及毒副作用常有发生，并不见得就比阿片类药物安全。按照体外小白鼠试验，连续10天的氨酚临界剂量使用甚至出现了白鼠中毒死亡的情况。 相比，长期应用阿片类（/羟考酮等）的剂量毒性及副作用发生相对较小，甚至可以随着时间逐渐减轻消除。 % V3 p& l7 R+ P# M2 c
02 阿片类用药会上瘾？ 长期的静脉/针剂注射，或者短效片，会成瘾、依赖。但短时间用药没事！ 比如静脉注射后，血液的药物浓度大幅增高，生理心理会有短暂的愉悦感，长期应用，容易产生依赖，导致成瘾。 长期、定量、按时的阿片缓释类（长效）药物处理治疗，血药浓度保持相对稳定（如下图），成瘾依赖的发生率非常小（据说≤万分之一），生理药理性的躯体依赖性影响也相对小一点。（躯体依赖≠成瘾，是阿片用药很长一段时间后，虽然疼痛程度一样，但可能需要药物加量或缩短时间给药，是正常的生理药理现象。）
( P+ J7 o# ?9 J3 s, f) d
03 及时合理的止痛有必要！ 及时合理的止痛用药比忍痛，更有利于身体及治疗。 止痛用药虽然不是治疗，但可以改善身体状态。及时、按时的用药可以避免疼痛引发的身体急剧消耗；避免痛觉过敏及异常等神经性损伤；避免焦虑、抑郁等心理情绪影响。 04 止痛用药≠终末期，止痛药也不是用了就停不了 阿片类止痛药跟肿瘤分期没有直接关系。也不意味着病人进入了终末期。 疼痛，多数有病症影响。止痛，是为了缓解改善体感，给治疗创造更好的身体状态。现实中，的确很多病友通过了及时的治疗调整，有效缓解了疼痛，甚至不痛，并逐步减量到完全不吃。 V5 J2 r5 d% A4 p1 K
雅颖 广大病友的抗癌榜样，她的雅颖止痛教程影响教育了很多癌痛患者及家属，她亲身尝试EGFR+790+797三联顺式突变的治疗方案（爱必妥+布加替尼方案）也成为医疗界的一个研究参考。感谢她的努力和帮助！ 1 o" x0 _$ S, {9 b; Y7 |. n, w; @
' Z0 g2 ]0 j! q2 A5 J( G7 V
3 i/ V4 j* r: b
精彩还将继续，敬请期待......
# d5 d8 I& S4 F/ F3 Y
" M" K% T0 \6 x- }3 ?
! q6 N Q: o6 m9 r6 W | 
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
