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妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
% _) ~, t3 C% |+ y协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。! g& a# {* A2 b) H# g f! a$ M1 Z
之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
) p" N% L# v# X$ A生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。
& y3 V9 g9 p# [. p; P) q! H k/ V想请版主大大，小探等前辈指导！
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一、基本情况
6 e3 ~% D( z' [2 ?) J3 A1 ]; T' f年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG; F: r) ], R; v7 n3 g
宫颈低分化鳞癌IVB期* p% C1 [" M) X. Y! W9 i& ^0 H
病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。
3 T2 \% i7 B/ j" K, D二、治疗过程# }+ A4 h. P# k; M, Y7 u4 P3 C; C
1. 2019.08.06 PET-CT4 Y/ E) o. q8 j# ]2 C
左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)
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! \, C% S# ~' y1 y2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。 H" j$ G8 b4 X. Q; D- h/ j" L
; C8 y8 C- c5 s- O% p3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5). z% k5 Q, l7 h9 M9 X3 v) P; [9 I
$ {; M1 G' }1 K) e6 p
4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)8 Q. t7 v- }; j6 ~. X1 X
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5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5), L- l% G) q/ B
% N [6 G8 Y( L: @ B6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg. G- y) m/ a @% f) X/ y
1 O: U3 Y, H9 W7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。
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" z9 b. C9 F7 v+ v: z) J6 ^8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。: Z5 q# o7 u0 f1 M
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9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）
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10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg
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7 l; [2 X; G& F9 g11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg( g. w% T; O$ B9 z# p/ o
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12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)) j( Z) G- v) d. G! j
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13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)$ ]! N% x o. C& s7 `
) C3 P6 E) t% w" H/ I9 Q14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。0 H6 R5 R; p h/ [3 }, `- [
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15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg
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& c6 m2 I d% p& j7 y16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)
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( v6 s0 }, z+ ?& |& k5 L! {' l17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除
7 P" P. r7 K- T" C
- _# l0 F* {7 R& \7 ^18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起( c$ Z, m) {7 c) R; X: e: r
0 d w9 [, m8 v5 r& y p19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入
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B- o X* B" T1 @* n1 @20. 2020.03.31, 带状疱疹
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21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg" M, w2 h" R/ s$ e/ X: R! x
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22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)5 I7 L9 ^/ H8 I
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23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg
( O: B) g5 @$ J9 B6 W8 @( L5 H9 q3 u: I% E
24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）
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4 w; W' _* v3 B+ o" P4 W" u25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影
$ C8 ^# B* K* A) v/ v' {' P- l5 |1 t
' n' R i( h5 F* V26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。! H, x* w5 u5 t
3 V, ? R9 N+ K; x; x G9 A27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片
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' {! f% L1 I8 R- P( j28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中 E9 N; m" L. F e3 }+ D8 b
; t Z0 o: u3 M5 t! w$ v) z+ U% j29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30 |
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
