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本帖最后由 cyshen 于 2020-10-23 18:00 编辑 ) |( ?% G `% p6 j8 n
7 C3 M+ L; d l5 [患者基本情况：% A6 {: L- T+ e4 z, |! g5 w6 T
性别：男 年龄：55岁 身高：174cm 体重：73kg7 \1 |1 F% e# [% w7 F) `
抽烟史：30年+ 职业：木工2 K m' e5 U0 E3 w
无相关基础病史，无家属恶性肿瘤史
: V0 V+ \3 |, Z1 l: Z, y6 p
& i5 X5 o, U8 T. _家属微信id：scy_zhe 所在官方群：免疫4群" Z0 ^8 e, Q) R$ X
* c* H) d( d# v& V( P
确诊时间：2019年10月（浙大一院）
9 h* U0 X: ?' _4 d2 z" r3 ~3 q支气管镜检查：左下基底段及背段开口新生物活检，低分化癌（Ki-67(50%+))，免疫组化提示鳞状细胞癌" T) X, W: p. M5 f
20191007病理检查报告单.jpg
(467.67 KB, 下载次数: 0)
' b6 U1 q% V! A) u诊断：左肺鳞癌（cT3N2M0 ⅢB期），淋巴结继发恶性肿瘤；阻塞性肺炎；慢性阻塞性肺病7 r3 v9 h h o/ R# U u; a
2019.10.11十基因检测：未见突变
- `& L# e) Z- s- F5 O
0 N2 k9 u/ ~7 [7 ?治疗方案为新辅助化疗+k药，争取手术机会（浙大一院）（因两次化疗后纵膈淋巴结转移灶增大，后调整方案为同步放化疗）
" ^+ r4 V8 h3 ]. V& V治疗：2019.10.18 白紫400mg d1+卡铂600mg d1+k药200mg9 |/ P4 G; J! _, Q. a `
2019.11.8 白紫400mg d1+卡铂600mg d1+k药200mg
8 ~" ^9 E( t6 _( v, i2019.11.28胸部增强ct：左肺下叶病灶较前稍缩小，左肺门及纵膈淋巴结转移较前增大。
) m- N& w0 p# |( E3 o* l- G2019.12.6 实体瘤825基因检测（全血样本）：JAK2错义突变（其他无突变）；TMB为0.00个/Mb$ b* S( h" ~0 S8 K: K2 A
1 J* k- u! H' c9 p, y1 h' i; y
更换治疗方案为同步放化疗+i药维持（浙江省肿瘤医院）
9 K& s7 Q- x) r# [0 b( K诊断：左下肺鳞癌（左肺中央型肺癌伴阻塞性炎症，伴左肺门及纵膈隆突下转移性肿大淋巴结）CT2bN2M0 ⅢA期
9 X& X3 t8 e, o% J" f1 e9 {治疗：2019.12.10-2020.1.17 胸部放疗VAMT 6160cGy/28F，同期于2019.12.11/12.18/12.26和2020.1.2/1.13 白紫100mg d1+卡铂AUC=2 d1' p* W& |7 t) Z; f! M
2020.2.3胸部、上腹部增强ct：对比20200108左肺病灶，左肺门及纵膈隆突下淋巴结较前相仿，双肺内多发片状影，部分为新发，炎症首先考虑，双肺多枚类小结节，较前相仿。肝、胰、脾及腹膜后未见明显异常。左肾小结石。
+ h& ?2 `7 M6 o2020.2.6-2020.9.27 输注17次i药（740mg)
6 J4 P% a w- w6 x# J: ~胸部、上腹部增强ct
: [+ m8 W8 ~9 f2 \; W2020.4.30对照20200203片目前左肺纵膈旁见片状影，放射性炎症？原肿块病灶已不甚明显，建议复查。左肺门及纵膈隆突下淋巴结，较前缩小。
5 P: w/ z; R$ p) M2020.7.20对照（2020.4.30）片左肺纵膈旁条片状影，放射性炎症可能，较前略好转；左肺门及纵膈隆突下小淋巴结，较前相仿。
) g" |1 e" P/ l4 |6 k3 K( x2020.9.27对照（2020.7.20）片左下肺门新发结节（2.6*2.2cm），建议结合支气管镜检查，左肺纵膈旁条片状影，放射性炎症可能，与前相仿；左肺门及纵膈隆突下小淋巴结，较前相仿。
% ~) |7 y7 R# G; g# h! S+ [0 s6 q& [; X, Y5 z
2020.9.30支气管镜：左肺下叶：基底段见浸润样新生物，咬检
0 o d# b5 }9 q/ M [6 K# ^2020.10.10病理：（左肺下叶）鳞状细胞癌
u2 J3 t2 t* {! p7 T
20201010病理报告.jpg
(58.36 KB, 下载次数: 0)
/ ?9 U' x: e+ W3 D
( M u" ~! E4 `" b' {! t治疗全过程整理：
Z* _1 |4 n$ L
治疗过程1012.png
(254.52 KB, 下载次数: 0)
/ B0 W1 G; |' a/ K9 ?& w" s; b
' e" y; }( t0 X6 x* v9 I, L% ^, [4 W附最近两次电子版影像：
% {1 ^; [* t2 I u1、20200720胸部、上腹部增强ct
! B( X4 z3 ]' E7 X5 O& O- `/ Z
20200720CT影像.jpg
(258.68 KB, 下载次数: 0)
7 ^4 Q4 K5 `& C8 N2、20200927胸部、上腹部增强ct% s. @2 e6 D0 X, ?. g4 ~" {
20200927CT影像.jpg
(258.86 KB, 下载次数: 0)
- g. h( |8 Z$ W3 F( l( E4 R
- j, x9 M: ]5 E5 ?- F! f( C& t& H" b: _
最近两次血检报告：
: s# ^( @) d' g1、20200911检验报告单
# J7 W( N5 S$ m5 a
20200911检验报告单1.jpg
(2.31 MB, 下载次数: 0)
+ u/ D9 A3 @; a( J
20200911检验报告单2.jpg
(1.69 MB, 下载次数: 0)
! Z4 N! G, w' I! j' `1 C$ l9 J
2、20200927血常规、凝血功能
/ s# j" Q9 z, y/ B ?1 {$ i3 c- N, ~
20200929血常规、凝血功能.png
(926.84 KB, 下载次数: 0)
# x2 c! A8 L: r! f& p/ ~- G1 C
1 D+ r$ c7 R6 v- d最近一次住院病历：20200927浙江省肿瘤医院（为第17次输注i药，医生所写次数有误）: O D0 v+ h7 \' l$ j& [. @; M( }
20200927浙江省肿瘤医院住院病历（第17次输注i药）.jpg
(1.15 MB, 下载次数: 0)
- O! N. a4 [2 p, J# l- i& E$ s: D2 V! W2 [. Y7 I
补充20201019免疫组化PDL1检测结果
# ]. Q0 v! b+ P5 v7 V
( q3 a; e9 b: E" S$ L2 @! S$ o/ g2 h. ~+ e- b2 F" n' F
20201023基因检测结果1 W4 E( y. R; Q
, ~: D" Z3 e4 s
. V5 S0 ?$ G3 e, b" t1 `& U* d6 g现在需要定后续治疗方案，请教各位意见，多谢！2 n6 k B4 s5 @0 R: x9 H
& B, f ?* C9 W" m2 O" A2 L
3 e6 S# S4 D3 s6 u& O- N |
提升卡
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沉默卡
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变色卡
千斤顶
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