NTPK基因融合阳性治疗方案
& K1 E; g& v3 ^- N1 \$ [一线全身治疗前发现NTRK突变
首选方案：拉罗替尼；恩曲替尼；
3 ]9 S: a9 y5 E) k% i% x6 Q特定情况：全身治疗，进展后可服用拉罗替尼，恩曲替尼；
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一线全身治疗期间发现NTRK突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用拉罗替尼，恩曲替尼；
& j! p/ |. v1 K% |9 T/ l/ ^: J
6. MET外显子14跳跃突变
MET外显子14跳跃突变治疗方案
c; @7 \# Y9 M( m一线全身治疗前发现MET外显子14跳跃突变
首选方案：卡马替尼；
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特定情况：克唑替尼；全身治疗，进展后可服用卡马替尼，或者在特定条件下服用克唑替尼；
$ F* t: x4 c: }0 i0 ^7 P一线全身治疗期间发现MET外显子14跳跃突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用卡马替尼，或克唑替尼；
* C+ G- ~4 B3 }. f
7. RET重排阳性
RET重排阳性治疗方案
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一线全身治疗前发现RET突变
首选方案：塞尔帕替尼（Selpercatinib，商品名Retevmo，临床代号LOXO-292）；普雷西替尼（Pralsetinib，商品名Gavreto，临床代号BLU-667）；
9 v8 ~3 x1 _% {4 t; c Y# x推荐方案：全身治疗；
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特定情况：卡博替尼；凡德他尼；
1 `; W, j1 e8 X; `! k) s
一线全身治疗期间发现RET突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而首选服用塞尔帕替尼，普雷西替尼，或者服用卡博替尼，凡德他尼；
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8. NSCLC新兴检测靶点与标志物
7 b6 N% x8 K9 B% N( y2 Q此外，2020年新版NCCN指南还建议检测新兴靶点与标志物，分别为MET（基因扩增）、HER2、TMB，其推荐治疗方案分别为，克唑替尼、曲妥珠单抗-美坦新偶联物、纳武单抗±伊匹单抗。
" W# a! _' S( m$ A! f9 KNSCLC新兴检测靶点、标志物及其治疗方案
' Q/ Z) R6 _, r. p: |: T- z$ n
7 M" Z7 t% |) l- `/ iNCCN推荐免疫治疗方案
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近年来，免疫抑制剂的问世，给NSCLC患者带来了新的希望。程序性死亡受体1（PD-1）/程序性死亡配体1（PD-L1）免疫抑制剂通过竞争性的结合免疫细胞表面PD-1位点或肿瘤细胞表面PD-L1位点，破坏负调节信号，恢复免疫细胞活性，从而杀伤肿瘤细胞。有研究显示，PD-1/PD-L1抑制剂能显著延长晚期NSCLC患者的无进展生存期和总生存期，同时PD-L1的表达水平与PD-1/PD-L1抑制剂治疗效果密切相关。根据PD-L1的不同表达情况（≥50%，≥1%-49%和＜1%），新版NCCN治疗指南给出了不同的指导方案。
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1. PD-L1表达≥50%（强阳性）
( ~/ _7 R v; ~5 u; u1 p3 E8 R0 f1 t+ fPD-L1表达≥50%治疗方案
6 T$ V/ ~! d, @3 h4 g$ C. A: t. V; h
一线治疗
首选药物：
非鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
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, V, O7 s4 `4 N* ]0 }! X2 J
推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
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特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗；
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维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
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2. PD-L1表达≥1%-49%（阳性）
' a! y% o3 u: {+ _' t4 wD-L1表达≥1%-49%治疗方案
* j2 i5 A# k3 [" [" l4 w& G/ h, r一线治疗
首选药物：
非鳞癌：卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗；
鳞癌：卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗；
; @/ l( q9 K% |. E% i推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
$ d; {, T/ X( S- [( }. b* ]% c
特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗，帕博利珠单抗；
. S# C5 V1 m1 |& l6 ~ T
维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗；
1 f% _2 j' r. U+ ?- z
3. PD-L1表达＜1%（阴性）
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PD-L1表达＜1%非鳞癌治疗方案
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2 x2 t( J- N" b
, R( Y) e( P# D+ f' }9 ?4 MPD-L1表达＜1%鳞癌治疗方案
9 Y# l- p7 w$ x- c; G首选药物：
非鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂（顺铂）+培美曲塞;
PS 2: 卡铂+培美曲塞；
鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）;
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（吉西他滨/紫杉醇）；
( T! v5 [0 K6 X9 [3 ?推荐方案：
非鳞癌：
PS 0-1: 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗；阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇；纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇）；
鳞癌：
PS 0-1: 纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
PS 2: 卡铂+多西他赛（依托泊苷）；
4 ~5 Y2 i4 Q' P! S6 R“与爱”说
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以上整理汇总了最新版NCCN指南推荐的靶向与免疫治疗方案，供病友们参考，实际治疗仍需临床医生根据现实情况进行考量后做出综合决策。小编如是说，一是因为NCCN指南根据临床数据的更新而在不断地进行调整，且靶向治疗与免疫治疗正是每年调整较大的两个方向；二是因为NCCN指南是由美国国家综合癌症网络团队撰写，虽然较国内指南更新速度快，但毕竟还是有人种差异的因素需要考虑，故病友们用药选择还需结合临床具体情况。
2 s, X/ e$ a0 x1 O& H D随着基因检测技术的快速发展，治疗药物的不断推陈出新，我国肺癌诊疗在靶向治疗与免疫治疗领域取得了新的突破，现逐步进入了精准的“个体化时代”。面对越来越好的治疗环境，相信病友们也会信心倍增，终将战胜癌症。
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提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
