绿色心情 发表于 2016-9-6 16:20
梁哥，我父亲肺腺骨转4年半，现68岁，19突变，吃易效果很好，靶向药中就易和9291有明显示效果，9291 (120mg ...
抱歉，9291之后我也很难给建议。如果不想放弃的话，可以抽血做一个全景癌症基因检测，看是否一些偏门的靶点可能有效，费用大概要一万多。
老师你好，我妈妈腺癌6年目前出现脑转脑膜转，用药情况大致说下，我家发现的时候没有做基因检测，上海肺科医院力比泰加顺铂化疗4次效果很好，后空窗3月肺部进展，骨转疼痛加剧，上易瑞莎单药14个月缓慢耐药，然后国产培美单药失败，2992一个月效果轻微，换184一个月本想控制骨转疼痛，失败，接着上4002单药3年一直很好，前几天突然出现头晕呕吐，住院检查脑转3个病灶，脑膜少许，医生建议全脑放疗，我目前没有接受，住院前一天上了9291单120毫克，今天第6天，之前症状全无，我不知道是92起效果了还是因为挂的甘露醇，所以昨天选择让妈妈出院停甘露醇看下结果，这次除了脑转身体其他病灶也出现耐药迹象，我咨询下接下来如果联合的话应该是联合184？804？120？还是超级易瑞莎？谢谢
据说4002用的时间长后92一般即使有效果也不会太长？我现在应该继续单9291，120毫克还是直接联合用药？
yinming312 发表于 2016-9-10 18:31
据说4002用的时间长后92一般即使有效果也不会太长？我现在应该继续单9291，120毫克还是直接联合用药？
我倾向于9291的有效时间和4002的有效时间成正比，可能打个七折左右。“4002用的时间长后92一般即使有效果也不会太长”，我倾向于，除非4002耐药之后还用了很久而把9291的份额也用完了，或是属于9291需要联EGFR类药的情况而导致单药9291效果不好。
4002的EGFR部分通常比易弱，你们家易单药14个月缓慢耐药后4002能单药3年真的是运气很好。
你们家我倾向于可能是9291(120mg)有效，不妨吃够一个月，然后判断对体内及脑部的效果。如果9291(120mg)无效，再联特或3759看是否属于9291需要联EGFR类药的情况。
如果9291真的无效的话将十分麻烦，联用何种药物最好能做一次全景癌症基因检测看有无指引。
南宁阿梁 发表于 2016-9-10 12:53
抱歉，9291之后我也很难给建议。如果不想放弃的话，可以抽血做一个全景癌症基因检测，看是否一些偏门的靶 ...
谢谢梁哥，打算上化疗了，先做一期培美单药化疗看看，希望副作用不大。
南宁阿梁 发表于 2016-9-11 23:49
我倾向于9291的有效时间和4002的有效时间成正比，可能打个七折左右。“4002用的时间长后92一般即使有效果 ...
感谢梁哥，这几天从目前看还不错，应该是起到效果了，我们没有提取物做基因检测，外周血的好多人都说不准，看来没有办法的办法也只能去做下了，92如果耐药后后续的治疗就麻烦了，单纯化疗是不是对大脑的控制没啥作用？
南宁阿梁 发表于 2016-9-11 23:49
我倾向于9291的有效时间和4002的有效时间成正比，可能打个七折左右。“4002用的时间长后92一般即使有效果 ...
然后我们易瑞莎耐药后化疗过，会不会因为化疗而刷新了身体的基因突变，导致4002效果这么好，但是由于这次发现脑转移已经严重，我感觉耐药应该已经起码个把月了，不然脑部应该不会这么快已经3个病灶了吧
梁老师，又来请教您来了。
CEA NSE CYFRA211
20150124 1.92 16.29 2.63
20150123-0303，吉西他滨2.0g+顺铂40mg两周期
20150313 1.63 10.87 2.65
20150321，胸腔镜下左肺上叶切除术加系统淋巴结清扫术，淋巴结5,6组2/2，第10组1/1
20150409 1.15 10.31 1.61
20150409-0511,吉西他滨2.0g+顺铂40mg两周期
20150525-0713 放疗DT45gy 25次 +中药
20150813 2.23 14.48 3.34 中药
20151011 4.12 34.19 23.05 中药
20151012，确定骨转
20151013，易瑞沙
20151117 22.37 15.01 2.53， 易一个月 CT结果：双肺结节，较前减少，左侧胸腔积液，较前减少。所以医生认定易有效。
20151218 35.69 13.32 1.94 8.56（199） 易23个月
20151229 37.54 14.04 1.79 易2个月+112易10天
20160120 32.67 10.03 2.37 9.17(199) 易瑞沙1212+中药黄药子
20160224 31.21 8.86 1.66
20160329 27.04 12.96 1.76 10.30（199） 3月6日起效适应性用药，易瑞沙改每三天2粒1粒空一日+生酮饮食。
20160505 25.58 10.44 2.66
20160614 13.6 20.23 28.87 ct结果：左肺支气管断端软组织影，较前变化不大，双肺结节，较前变化不大，两肺炎症，范围较前相仿，左侧胸腔积液，未见显示
20160819 5.08 44.91 55.72 易瑞沙1212+DCA
20160920 3.51 112.7 193.6 易瑞沙1212+DCA15天 ，易瑞沙1212+隔日184 50mg 15日共7粒，加184是因为这个月一直屁股疼导致小腿、下肢，脚踝各种不适，加上nse和211一直在涨，怀疑耐药。
彩超结果：左侧锁骨上可见淋巴结回声，8*6mm，其二大小约5*4，边界清，内回声欠均
ct结果：双肺弥漫性结节。两肺炎症，整体范围较前稍增大。左侧胸腔积液，较前稍增多。左肺门、纵膈多发肿大淋巴结，较前增大、增多。
腰椎核磁：没有拍照片，但记得结果是原骨转部位显示较前稍增大。大夫说变化不大。
现在是大夫让做了790的外周血检测，今明天出结果，医生的建议估计是吃9291，但我想上2992或者4002。
求先生指点！
对了，有朋友提示我炎症有增，提示联1120，也想请教先生。
谢谢梁老师。
好人好运 发表于 2016-9-22 09:13
梁老师，又来请教您来了。
CEA NSE CYFRA211
影像上“双肺弥漫性结节”“左侧胸腔积液，较前稍增多。左肺门、纵膈多发肿大淋巴结，较前增大、增多”“左侧锁骨上可见淋巴结回声”，症状上“这个月一直屁股疼导致小腿、下肢，脚踝各种不适”，6月份“左肩胛骨有疑似痛感略加强”，按道理CEA不应该仍连续下跌创出新低，所以我十分怀疑你们家CEA滞后4个月（虽然我以前从来没见过CEA滞后这么久的）。
如果CEA滞后4个月的话，耐药初期应该是在6月份。2992并非专门针对T790M，所以2992(74mg)我倾向于耐药初期癌负荷轻的情况下使用。你们家NSE:10.44->20.23->44.91->112.7这么猛的上升势头，我倾向于直接试“4002(150mg)*2次+特”。
由于“易瑞沙1212+隔日184 50mg 15日共7粒”，联184没有丝毫减缓CY211和NSE上升势头的迹象，所以估计并非cMET扩增。
BIBF1120针对肺间质纤维化，不过我觉得暂时还不必那么快试，可以等控制住CY211和NSE之后再试。
谢谢梁老师，外周血检测结果出来了，790毫无悬念，而且是19.9%的丰度。原来我们19的突变丰度是48%。另，因为屁股骶骨不适，连同肩胛处我都喷涂了云南白药气雾剂。肩胛处有明显缓解。所以六月的状况我猜肩胛处不一定有病变。我先去准备4002去。谢谢梁老师。