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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53+ c; N2 ?; i4 B% {( o: g* S
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。- Y8 R' f0 u$ m( o& X8 e @
9 k5 R, |' O9 f3 s$ N, F% q服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。# }8 v! L- |$ e2 i6 P" g
已知目前培美鞘内注射临床项目:. W. E' x" L4 |3 W
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫" S |9 F: [6 i* [6 [5 G6 u
2. 哈尔滨二院——信涛主任
* ~# t, R b/ Z: U; W& u' f3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生( c- _8 {- P2 ?& n* M4 \ V' _/ B
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任2 l/ y+ O+ U" ^0 H* R! h
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生# \+ P7 u7 `% `
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
7 c! {- V! I8 g7 {4 S$ A( e* S" R7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生8 ?* F7 `& {/ u( y( P
8. 盘锦市辽油总院——申医生
3 Y% N9 D: X9 q$ _+ W9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
3 X3 I% h9 U7 q- U+ i10. 盛京医院肿瘤科
2 @# c+ _' r- @+ ~8 ]! Q11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
6 H ? c* n `/ e+ Q- h8 F3 u a4 `+ C12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授" i$ {9 n8 s' s ?! p* z
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任, u0 u" z9 ~4 U; }% P G" ~
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任3 W- z# H- i' [4 N0 @" }
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科5 q4 K7 i, z1 s. h1 v: _, _$ C n5 [
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
5 W8 m6 E* Y9 n- F: C( V- M4 oEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
7 `. v- F' U$ w& A1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
4 v" d2 \) R, `5 C) C, g1 f0 }' ?2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
& [! @6 J8 m' g5 m- \1 d3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。7 A% q+ h: J% E# x! s* z4 M: K3 Z
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。 ; V0 B& f$ h& s
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师,我家2020年奥西已经耐药,现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗?目前特罗凯肺部稳定的情况下,还可以如果联药呢,谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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