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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:532 t6 `7 S) \' t3 {4 _ q( w0 n
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。3 N( t2 B. _* r" s; U0 i
0 m0 y5 I9 b8 N" a7 X9 F9 h服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
* _8 `2 b( o0 [: P已知目前培美鞘内注射临床项目：
1 _# s- y. d' N* V1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫! Y% h3 h# @' d% U
2. 哈尔滨二院——信涛主任
- A$ M% [0 G/ Z3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
, ^- n) i$ l* L, Q" o4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
- t8 H/ a5 f- e- q5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
% q6 n5 {6 s# T; B6 j0 Z6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
6 M% [; f, U; m& ~# \2 J" _7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
3 {4 T, W- ?3 V; X w8. 盘锦市辽油总院——申医生
u4 c/ l2 j L" P* M9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授8 D0 D* C) I1 b9 \
10. 盛京医院肿瘤科0 ?% P2 k. F3 \/ k
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任. n) I+ V8 y2 C2 v/ |
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
/ j) Z2 C# g( A0 M" D' M. m8 I7 d( O13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任) ?4 m/ ]7 G( i' M |: r
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
: i8 i5 v8 m0 a# l0 }2 \15. 厦门附属第一医院肿瘤内科* N+ c8 x- H3 Q/ _: e/ r; k7 t+ @
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任8 A/ v* k j6 L6 L1 p6 L
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：1 S0 b5 {7 y1 Y* p# K N2 K
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
3 P( x3 H) D3 G2 w t$ e. a5 @2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。% U0 h) k( `% j# _9 d; l: Y" J( ~
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
. h* F* i d+ s. a) F0 S8 h' _4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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