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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
8 K1 |7 Q: L) G入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
' d8 T; q' Y& K* i8 f已知目前培美鞘内注射临床项目：
9 A/ Z7 X4 a6 E8 b1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫- z; \( T" A/ Q* {
2. 哈尔滨二院——信涛主任$ }8 u! l' z5 N' Z2 b/ G
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
, \! e- `9 b" h: M& Z# J( k ? T4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任% z7 A; b( i: ]7 L9 z, t5 w, s
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生) }' }- q: [$ u2 E, s
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
0 L5 \1 |7 | Z0 u' }0 @7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生7 J! q; m3 z1 I7 D
8. 盘锦市辽油总院——申医生* v" B. O+ W) c8 P4 W
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授5 L; i' f6 J# l4 s( G R2 z
10. 盛京医院肿瘤科
% {8 A$ G Q |- H: f7 H3 f7 G5 r X11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
) K# c/ \: F4 h3 i/ a0 k: }12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
% s" s9 M- Z% R13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
0 A+ S: v+ i% m! O7 |4 u14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
) \/ G3 X+ N; q% M# }& |$ o) C15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
$ [0 O4 _, Z9 C( u0 Z16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
) l1 J8 J; S0 |$ t8 CEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
* X. k$ @( l z5 Q( q1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。9 X. q; [0 {$ @: N, W
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
3 g) P8 S( r0 m! n0 x3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。9 i! Z; \: r& p0 @6 ~9 W# t- x
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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