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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:536 W! w" W' b" P5 B. c# j. R$ P0 `5 T6 C
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
6 B: H" k8 e0 k' \" ~" s已知目前培美鞘内注射临床项目：* C& j! W- P; Z
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
6 F/ t8 k5 O0 @# l! t, o+ W2. 哈尔滨二院——信涛主任5 q3 E9 Y/ u9 o0 c2 W/ q
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
& q) |% k, k' k" J" q$ W/ B* ?, \2 N4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
( ]+ S( \4 s$ r5 Y5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生, d1 _% O- g, ~9 T$ Y6 V
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生# y1 X% D5 U3 ]2 L+ W; X7 z
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生8 _1 j2 u" k, W1 V x
8. 盘锦市辽油总院——申医生9 |8 l+ H. T# e- G4 Z% e
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
7 [8 x* m. }+ k3 x/ M10. 盛京医院肿瘤科 Z0 V' n3 p. _$ [ k z
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任+ l+ m' _! v! i, t
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授4 ^. |( N4 S/ G9 x
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任) P/ f( x0 U9 L& H4 e- L
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任% ~1 z8 K! u: @ ? Z/ R
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科; R! }3 P! i& ?' _% S0 I$ P
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任) w& m& n( e5 b B
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：, j; T7 U. b$ u9 z6 K
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
3 J# D& R5 k# w0 @: \/ V' L& C* x8 `2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。0 x: }, J8 \9 }" V: R) h, ~. A
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。( I- g' s! [! ?* O
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
- W' l1 q, g6 T4 W4 H谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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