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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:530 U# z% f4 A* p0 h+ u8 I/ n9 A* t* h
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。3 J9 P z7 E# @6 G
已知目前培美鞘内注射临床项目：
. Q% O o, B7 h5 T/ N1 `$ Z1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫6 g; x) Y+ B' Y3 B, c2 v3 }
2. 哈尔滨二院——信涛主任/ I2 h) {; y h9 K1 W+ S
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生& L5 b* E) R* [6 L
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
4 V+ \/ y3 L8 b8 k# ^/ @5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生% {% I" \- j( D% c# _
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生2 @, N5 H# S) M/ ?; p( F1 T" {
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
+ J1 w4 P# `& h2 ?8. 盘锦市辽油总院——申医生
( F+ _9 |, f8 Z K4 j9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
$ R0 x9 j5 n; j2 I, P5 \3 m10. 盛京医院肿瘤科, i) e& y, M) I
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任) E. K5 ` s% `* m7 _
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授8 X( o6 R, X, j1 T; s X& O
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任" G& l( B- ~/ P5 ^( K8 B7 f7 \6 M
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
9 T' H1 U, H( p: o- y# R. e; |15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
) S8 y$ E0 q2 p A% Z16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任& }- n8 y' ~4 }! I9 r8 T
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
, H, L( D" }' U, B1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。& [! u! P* ^0 M" n3 Z
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。: c& y; C! {: w% ~- H' N. M
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。% [7 B* O2 C2 h( h ]
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
* l _* X! B" d谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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