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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
6 [$ A. n* V" Q* N1 z5 q A. ~9 j入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
+ o1 K ]8 x. ]/ P" M已知目前培美鞘内注射临床项目：
0 E4 P/ {9 Y2 g- X: f; O+ ~8 s9 V1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
' \. V" q: P- P' G2. 哈尔滨二院——信涛主任! g+ P6 h# I' w8 V
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
. R/ c0 e% ~0 Z; Z9 H7 }# ]4 k4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任) L2 {, M( }& E% j8 {0 N: D. `
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
- y9 G- u. ]- T6 `0 |& b: v: w6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生9 a5 r7 B0 f/ R& D3 u6 a2 @
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
8 b& P* H4 F% u+ U1 H8. 盘锦市辽油总院——申医生9 C5 w' @ f* c* O. D+ B
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授4 Z3 K" p: v/ O
10. 盛京医院肿瘤科
# x8 q, z! B8 t2 R- H) L& e# a11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任8 v: Z: [( _( _1 p# `
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授8 p: U! x5 }6 x" Y2 D
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任: W! q. O& P2 r& \1 ]3 d/ v( T
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
: `9 R) f! L& M# s& k( {7 r9 |15. 厦门附属第一医院肿瘤内科7 q0 I7 n/ [+ T! P& g0 ~( e" [
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
I' \& F' m9 H! Q7 w+ [EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
3 v4 v c* R! K u/ |( i1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
5 k9 b, o# w I" L+ [. [2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。, ?& e. S1 [- t( i
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。4 u4 s5 C1 s+ n6 H
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
e4 y, _, B* r2 G9 H# b谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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