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[咨询交流] K药快两年了,发挥过作用吗?

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82830 22 逸心 发表于 2023-3-30 23:46:30 |
cd529  大学四年级 发表于 2023-4-9 11:39:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
经过了一次,就知道了,医生的级别,真心意义不大。尤其是在肿瘤内科治疗上,大医生小医生,可以说没区别。反而是医生的责任心更重要,这点,小医生说不定更好一些。因为可用的药,都是一样的。而现在的制药厂,都有宣传说明其药物。只要是指南内的,都一模一样。指南外的,不仅是医生知不知道的问题,而更是说不说、说多说少的问题(超指南用药的度的把握,适度与过度。适度超是合适且家属病人希望的,过度超是不合理的)。像重复petct,根本就是无意义的。
# ~+ J, @& I: A; D2 X但是在手术和放疗上(与手术类似),大医生更合适些。因为这个是考验经验的,需要大量病人累积经验,大医生名气大,操刀经验多些,熟练些,算是熟手。9 P# @9 W6 L- K% k7 t/ `
pdl1<1,也就是阴性,通常来说免疫有效的可能性小(但不绝对,经济足够的话也可以尝试),但如果tmb高也有可能生效(反正目前免疫有效的完全条件还是笔糊涂账)。空窗一年稳定,可能是k药有效,也有可能k药无效但对多西他赛敏感(对某一种化疗药敏感的定义是空窗稳定时间大于半年)。
8 A0 R9 H- {) o: \5 S4 `4 M2 s后续方案,能取组织样再查基因是一个优先项,否则在主要方案外,可以盲试靶向。取不了组织就只好血液,但大概率查不出来(如果肿标非常高查得出来的可能性大些,但都玄乎),然后还是只有盲试。盲试可以从阿法开始。% o2 q' t9 x+ ]5 Y* i2 m
主流方案,如果考虑多西他赛敏感的话,白紫可以优先(多西是紫杉醇的改版,一个有效并耐药后,另一个有效的概率不低。另白紫比普紫副作用小,且在某些类型的肿瘤上效果更好)。+ `* X6 f7 S! a/ v3 j
经济可以的话,继续联免疫也可以,甚至双免也能考虑。据说,免疫有效,耐药后继续仍有获益。4 q) i/ g: ~' ]% a. l
另外,化疗放疗抗血管,都有可能提升免疫生效的可能性,算是现在研究的前沿热点。
4 T0 D; i! _4 S5 l综合,看经济和病情,靶向或盲靶。主方案,白紫(普紫)+铂(视身体条件可选)+贝伐(口服抗血管)+免疫(可选,单免双免)。

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闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-9 16:12:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
逸心 发表于 2023-04-06 00:183 H1 P5 n0 e8 S7 \6 ^) ]
谢谢您!
- X' y& k! |+ O7 y) W  G% h( j
个人理解,仅供参考:$ O7 Z4 D6 [( n; O% J) G* l
看上去不成功的求医经历使你不爽。我想,能否把负面的影响转变成正面的呢?你说纵隔腹膜后病灶,穿刺难度大。。。。。( ^+ x, J2 Y0 D* M2 G
我的理解,穿刺是个技术活,难不难得分谁穿,呼吸科胸外科中是有高手的,别人三次穿不成功的,高手一次就好。1 z" F; |1 t; Z% a( K" @- P9 A% {
而且你现在做了petct,更清晰地显示出转移病灶中活性成份的分布情况,提高了穿刺的成功率。甚至你纵隔位置做个ebus行不行。。。。。4 J' R: E6 h: z5 ?8 L
所以前面的辛苦,还是给你留下一个较好的基础的,并不能算一无所获吧。! z6 v+ a, w. ~
当然,如果你想挂个呼吸科什么的做突刺的话。。。。

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逸心  高中三年级 发表于 2023-4-9 17:45:05 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏盐城
cd529 发表于 2023-04-09 11:39
0 w' v2 t4 D5 ^" J经过了一次,就知道了,医生的级别,真心意义不大。尤其是在肿瘤内科治疗上,大医生小医生,可以说没区别。反而是医生的责任心更重要,这点,小医生说不定更好一些。因为可用的药,都是一样的。而现在的制药厂,都有宣传说明其药物。只要是指南内的,都一模一样。指南外的,不仅是医生知不知道的问题,而更是说不说、说多说少的问题(超指南用药的度的把握,适度与过度。适度超是合适且家属病人希望的,过度超是不合理的)。像重复petct,根本就是无意义的。
" |$ J% j# }: R# w, S% ?6 N但是在手术和放疗上(与手术类似),大医生更合适些。因为这个是考验经验的,需要大量病人累积经验,大医生名气大,操刀经验多些,熟练些,算是熟手。( r4 f+ b. ~  U% b
pdl1<1,也就是阴性,通常来说免疫有效的可能性小(但不绝对,经济足够的话也可以尝试),但如果tmb高也有可能生效(反正目前免疫有效的完全条件还是笔糊涂账)。空窗一年稳定,可能是k药有效,也有可能k药无效但对多西他赛敏感(对某一种化疗药敏感的定义是空窗稳定时间大于半年)。* A( X4 K( G8 q
后续方案,能取组织样再查基因是一个优先项,否则在主要方案外,可以盲试靶向。取不了组织就只好血液,但大概率查不出来(如果肿标非常高查得出来的可能性大些,但都玄乎),然后还是只有盲试。盲试可以从阿法开始。
1 l- W' b, F4 l: T8 _& y& f( W5 U主流方案,如果考虑多西他赛敏感的话,白紫可以优先(多西是紫杉醇的改版,一个有效并耐药后,另一个有效的概率不低。另白紫比普紫副作用小,且在某些类型的肿瘤上效果更好)。* ?# L2 `3 P' ~! t/ b1 S0 s
经济可以的话,继续联免疫也可以,甚至双免也能考虑。据说,免疫有效,耐药后继续仍有获益。- O. M( x; c3 {3 Y4 O/ t
另外,化疗放疗抗血管,都有可能提升免疫生效的可能性,算是现在研究的前沿热点。
- h& f+ N% M. {- R7 Y7 x综合,看经济和病情,靶向或盲靶。主方案,白紫(普紫)+铂(视身体条件可选)+贝伐(口服抗血管)+免疫(可选,单免双免)。

/ u! n7 f' _  q" A" @+ `谢谢您悉心的指导,目前在用紫杉醇胶束,副作用真的不大,等两个疗程后看效果。血液基因检测也做过了,没有突变。下面如果进展了,就要取组织再测了。

) K$ S7 f) j+ E                               
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逸心  高中三年级 发表于 2023-4-9 17:49:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏盐城
闯关3AN2 发表于 2023-04-09 16:12
1 N/ _0 x- V+ D) C个人理解,仅供参考:8 Z0 \3 p% w! {; r9 o- r
看上去不成功的求医经历使你不爽。我想,能否把负面的影响转变成正面的呢?你说纵隔腹膜后病灶,穿刺难度大。。。。。6 }7 r2 m- ^$ @. |. [7 N
我的理解,穿刺是个技术活,难不难得分谁穿,呼吸科胸外科中是有高手的,别人三次穿不成功的,高手一次就好。$ D9 c" e3 q  B5 D
而且你现在做了petct,更清晰地显示出转移病灶中活性成份的分布情况,提高了穿刺的成功率。甚至你纵隔位置做个ebus行不行。。。。。
- d& h0 p+ u9 z所以前面的辛苦,还是给你留下一个较好的基础的,并不能算一无所获吧。
* e0 x& G+ W& p- D/ a2 k, b当然,如果你想挂个呼吸科什么的做突刺的话。。。。
6 w; ^9 d4 I+ C: a: X0 A6 \" L
谢谢您!紫杉醇胶束联合K药先用上了,再进展的话就要取组织了。唉!这个病,急也没用,按照指南,超指南,效果都不好判断,看造化吧。

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-9 20:02:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
逸心 发表于 2023-04-09 17:497 ~/ T- F) C+ @; ?+ Z, A
谢谢您!紫杉醇胶束联合K药先用上了,再进展的话就要取组织了。唉!这个病,急也没用,按照指南,超指南,效果都不好判断,看造化吧。
) [1 X( O% M, T2 H
据说胶束的疗效特别特别特别强,好运

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逸心  高中三年级 发表于 2023-4-9 22:28:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏盐城

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道之道  小学三年级 发表于 2023-4-15 08:37:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
您好我们也是来上海看病,你说的是哪个医生我们避免踩坑7 E5 [1 @( H6 v1 @' A" a

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花生1010  大学二年级 发表于 2023-4-16 19:27:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
我们的情况一样一样,腺癌骨转。
7 T" ]7 Z; o* ^; k9 s3 y( F  X没有靶向药,pdl-1 阴性。+ N6 D6 i% ]. q2 S3 s  q# ?
我们选项根治性放疗+全身治疗+免疫
2 s5 b' S4 L, i% ~前四化 :培美+顺铂+卡瑞(四化改为信迪利)。评估稳定。/ b/ [4 h. |% P8 d
现在五化:培美+贝伐+信迪利5 A- G+ Z0 }: l6 l* |6 v

$ [$ p6 \9 u; P2 J+ L7 V也不知道免疫什么时候才能发挥作用。; m5 \8 f# \# @
. H% e% }9 D" l: S

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中微子MWXX  硕士二年级 发表于 2023-4-16 21:31:25 | 显示全部楼层 来自: 上海
楼主加油!K药应该是有效的,后续就是尝试,例如之前没试过的方案,比如联用,其实联用的话,组合拳嘛,会有很多种可选项,可以听听不同的意见,关键的是信任,相信后续会收到效果的!祝福楼主家好运常在!

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[LV.1]初来乍到
瓶子  管理员 发表于 2023-4-16 23:13:22 | 显示全部楼层 来自: 天津红桥区
现在常规操作,如果是无靶向药可用状态,一般都会化疗联免疫,如果免疫表达高,则是会单免疫,所以前面用法应该是常规操作
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