中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

期待有更适合于国人的药物！

6 X- M, i2 T& V9 M" y' A0 v0 d与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
( e3 D2 }9 u# I2 r: F8 U西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
: J" y5 \/ ~* h9 m& m% G14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
' y8 m( e, y- g4 P0 X, b/ Q0 D2014.3.24全身骨显像
, c' I( C/ g+ m9 {+ l! V8 E% f胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
印像：
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
/ i1 d/ X3 ]" ^  {右肺下叶炎症可能.
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.
5 Z! Z+ `8 D( G' l
2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
# |3 X$ U+ w) C2 h$ ~4 _* R) O4 p" C4 O2014.4.9
CEA：109.79 （0-5.00）
SCC：0.9          （0-1.50）
6 t! c6 q* Q! l! d. k2 \CA125：116.7     （0-30.20）
CA199：21.98      （0-30.90）
* \5 s9 m$ I8 D8 j2 [) k3 Q
2014.4.22
6 F3 ?4 e+ C" A/ ?9 oCEA：70.03 （0-5.00）
( O4 I4 Y% y% HCA125：185.6（0-30.2）
0 R  _2 l1 B) {0 X; _CA153：139.00（0-32.4）
6 X  O. D5 B+ L3 {
2014.4.30
CEA：97.52（0-5.00）
% v& O% U+ C* W3 D8 \4 iCA125：205.9（0-30.2）
) {9 L2 ~0 u2 ]" q% ?( nCA153：＞200.00（0-32.4）
" S! J1 T1 N0 U& M7 ^2 X% Y/ U
* d0 A( X! o$ F2014.5.19
CEA：82.18（0-5.00）
4 F3 `, c( A( P5 @$ w% ~% n) wCA125：63.70（0-30.20）
CA153：175.00（0-32.40）
0 N+ m7 {( T+ E5 o4 d
  }$ \* \3 `( Q% _( s# u2014.6.19
CEA：68.46（0-5.00）
) Q" ^* S" m) i6 ~, tCA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）

& ?# E9 o* J, Y2014.7.18
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
CA125：41.40（0-30.20）
6 L2 u2 ]$ D& o9 n' i6 W+ a9 }2 ICA199：25.12（0-30.90）
CA153：29.40（0-32.40）
& _3 J+ E: n$ l$ Y2 Z
5 V3 b* h  j. O5 P2014.8.20
' S( C8 Q' z/ C$ [# g& DCEA：8.73（0-5.00）
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
CA125：42.90（0-30.20）
4 G9 h7 }4 x1 [CA199：28.19（0-30.90）
CA153：39.40（0-32.40）

7 d% d- P/ H$ w5 N' h2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
: M" y' M5 x& e! }. \) B$ ^“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
+ `- I7 f% i' [* f. a1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.

* {  L+ J8 H" z- ?3 P' J2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
0 p/ N5 G; ]2 |3 R* O0 w结合本院2014.5.19CT对比
1 l% \1 j5 j+ j& a7 z& i$ f1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
' |; x) Z( j4 F3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
8 r5 _7 m! M8 ~% p# E$ Y       肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
印象：胸部所见，请结合临床.
7 R# H& e4 r. V9 m6 I; A           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
& ]2 k0 d8 a2 S9 F! w$ U% ?. n
1 a! ~7 x. u* }2 @1 ?% Y2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
5 O6 y8 a& |  U1 ~' ?, P  h       右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。

1 N; Q" F$ w8 a1 z2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
) I  F) c) C1 v) L0 D        与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
/ C+ P: f4 k, P3 U, G: k* u请各位高人指点下！跪谢！

好多迷茫的人

谢谢老马分享

涨知识了，谢谢马哥的分享

这个比较复杂了,知其然就好

学习拉，谢谢啦

egfr阳性和ALK还可以阳性么

谢谢老马分享

9 g; p, M1 }4 W( ?6 C* H; b谢谢老马分享