老婆33岁，肺腺癌4期，EGFR21突变，CMET扩增，骨转，脑转，请各病友指点。

老婆在2013年3月底确诊肺腺癌，双肺、淋巴、骨转移，至今已经经过3线治疗.包括伊立替康+顺铂，易瑞沙,易瑞沙+克唑替尼.
这两天确认多发脑转, 目前除了咳嗽，坐骨少许疼痛，没有其他明显症状。

2013.3   发现肺部弥漫性阴影
2013.4   淋巴组织活检确诊肺腺癌，PET-CT显示双肺多发转移，较大2.5*1.4 淋巴、骨转移，cea 9.77 行伊立替康+顺铂化疗一疗程，并基因检测显示EGFR21突变，化疗副作用巨大，呕吐，3度骨髓抑制，电解质紊乱，肺部感染。
2013.5  CT复查 显示明显进展，化疗无效，有胸腔和心包积液，没验cea，开始服用易瑞沙。
2013.6 CT复查显示较前稍缩少，2.4*1.3，胸腔积液已吸收，心包积液减少，cea17.56（另外一家医院），继续服用易瑞沙。
2013.8.CT复查显示较前增大，3.8*2.8，伴肝门腹膜多发淋巴结，咳嗽剧烈，气喘，体质虚弱，坐骨疼痛cea70.95（另外一家医院），易瑞沙耐药。
2013.9，再次活检基因测试，发现CMET扩增，咳嗽、气喘剧烈，轻微举动加剧，体质虚弱，坐骨疼痛，不愿起床，易瑞沙+克唑替尼，症状第二天改善明显。
2013.11 CT复查病灶明显缩少,减少，2.3*0.5，之前颈部、肝门、腹膜多发淋巴结已消失， 心包积液减少，cea70。
2014.1  CT复查病灶明显缩少,减少，2.0*0.5 ， 心包积液减少， cea115.9（与上次不同医院）。
2014.3  CT复查病灶明显缩少,减少，2.0*0.5  ，部分转移灶有所增大 心包积液减少，cea35.88.（局部耐药）
2014.5 CT复查病灶稍缩少,,减少，2.0*0.5  ，部分转移灶增大明显 cea70 ,开始有咳嗽，发烧后坐骨疼痛，过几天疼痛消失，做MR发现脑多发转移，较大者2.5*1.5，伴少量积水，身体状况还可以。
下一步应该应用什么方案呢？化疗+全脑放疗？9291+280？还是其他方案？请名位病友指点。

多发脑转移，建议还是先做全脑放疗。

你家易联克唑替尼是为了对付CMET扩增，现在考试9291+280是同时对付T790M突变，但是怕克唑替尼耐药所以换成280的吗

明天会更好9999 发表于 2014-6-2 21:44
多发脑转移，建议还是先做全脑放疗。

多谢。其实心目中还是这方案，可能考虑副作用吧，心中还抱着能在靶向方面能找到解决的方案。

1977zhangyu 发表于 2014-6-2 22:29
你家易联克唑替尼是为了对付CMET扩增，现在考试9291+280是同时对付T790M突变，但是怕克唑替尼耐药所以换成2 ...

不知道是易耐药还是克耐药，易耐可能T790M突变，用9291好处理，如果是克耐药，那会是ALK、CMET的下游通路被激活还是出现其他突变呢？所以打算两种药一起换。

有考虑299804联合9291或者299804联合XL184/INC280这类药物，毕竟脑部多发，而且有积水了

如果不考虑全脑放疗，牧马的299804联合184的方案我觉得比较适合你家目前的情况。
299804针对脑部效果比较好，184对骨转，而且184也入脑，你家有CMET扩增，希望184对肺部也有好的效果。你家21突变，但是易控制肺部原发还可以，远端转移不行。就是这两个药副作用都不小，联用副作用会更大，要考虑病人的耐受性。
短期内易瑞沙获得性耐药T790m突变的可能性不算大，因此9291是不是考虑有点早，不知道再次活检基因突变检测是否检测过T790m突变。

我母亲脑转时，全脑放疗，注意甘露醇脱水。期间易瑞沙未断，接着力比泰单药一次，转氨酶特高就放弃了第二次。在吃易瑞沙缓解俩月。
之后cea升高换的特罗凯，有效5个月，脑膜转移，加量1+1/4片 连用 替莫唑胺 稳定5个月。
2992副作用大停药，现在299804。40mg。 9291 60mg  特罗凯150mg 缓解。配q10稳定心脏毒性
过几天检查，再减量用药。



希望对你有帮助，祝好

先行伽马刀，再全脑放疗吧。脑伤不起

我爸爸是肝癌肺转移， 爸爸的一个病友之前肝癌脑转移有一个近6CM的瘤子在脑部， 后来在华山医院做了伽玛刀， 一直控制得很好，虽然后来人走了， 可是还只因为肝肿瘤失去控制， 不过脑部的肿瘤控制后一直很好。 可以去试试。