试论耐药简易对策 - 基于生物进化论的适应性用药（个体治疗方案，仅供探讨）

ZZQ 发表于 2016-3-9 14:44
elexujx：
您好！文章很好，指导如何用药，有不少启发。很赞成您所提的：第一要的是病情稳定。稳定就是胜 ...

只是有两点不太明白：
您所说的：“只要团伙A与B轮流坐庄，团伙C要地没地，要粮没粮，就很难有机会发展起来。并且落在A与B的势力范围之内，向外迁移也不容易。可是一旦联合用药，团伙A与B同时被打压，对靶向药A和B都不敏感的团伙C就会趁机扩张，最终一统江湖。”这是不是不主张联合用药？这与肿瘤的异质性是否有矛盾？病人中后期，体内是复合突变，用药需要联合。实践中，很多人联合用药的效果确实比单药好。
如何认织这些问题？
再有一点，有人认为减量或空窗会加速耐药或远端转移，这又如何认识？
谢谢了。



很好的问题。我的回复如下。

由于肿瘤的异质性，联合用药的效果确实有可能比单药好。不过肿瘤的进化压力与动力也大了，甚至有可能A与B同时进化出耐药细胞。长远看，有可能失多于得。

如果实在非联合不可，也要设法找到联合用药的适应给药。

减量或空窗会加速耐药或远端转移，在我身上没有出现。我没有看到确实的临床病例，能证实减量或空窗会加速耐药。我也没有看到任何关于减量或空窗会加速耐药的机理。我所了解到的，都是减量或空窗会延缓耐药或复敏。

由于个体化差异，病友们确实需要谨慎，找到最适合自己的剂量。

家父，72岁，2015年4月因胸腔积液住院确诊肺腺癌，基因检测18-21全部野生型，化疗2个疗程因身体不能承受停止。6月试服版易瑞沙，CEA从150多下降到10月份30多，从2015.10~2016.3足量服印易，CEA一直维持在30左右，父亲身体状况良好，无任何不适。拜读楼主的文章后，从2016.3.10起，我建议父亲易瑞沙减量服用，吃两天停两天。减量一个月CEA从31涨到34，继续吃两天停两天一个月，至此减量易瑞沙坚持了两个月。5月9日复查CEA=41，医生告知减量易产生耐药，建议足量服药，父亲又恢复每天一粒。给大家一个参考，自己也在慢慢摸索延长耐药的方法。

减量的思路之前也在论坛看到过，但这么系统的总结是第一人，已拜读，谢谢楼主。论坛另一位大侠的思路和您正好相反，主张联药，同时抑制各个通路，他本人甚至是三联，思路参见帖子http://www.yuaigongwu.com/thread-25782-1-1.html，他也有治疗贴，可以看一下。百花齐放，个体差异太大，总的还是得靠试，需要巨大的勇气和智慧！

深度好文，点赞是必须的！

请问楼主阿法替尼吃50mg是正版的量吗，我家也和楼主一样是18突变，吃

吃的40mg标准剂量，3个月，已有耐药迹象，可以改吃50mg吗？

您好！您的这份有实践、有思考、有依据、有深度的用药总结，深受病友们喜爱，对大家如何用药很有帮助。对您的辛勤劳动表示感谢！对您的学识与能力表示钦佩！
学习您的回复，我体会：①用药能单就不联，联药不能成为常态，关键时刻再联药。②适应性给药，对肿瘤减少点压力，减慢些进化，延缓其耐药，作到与瘤能共舞较长点时间，就是胜利！

拜读了，楼主有心，我家间隔3年多又做基因检测，除了原来的19因子突变，其他都是野生，现在空窗，病人消瘦，经过从住院消炎，营养处理后不咳嗽也能吃东西了。但我更害怕了，不吃药肿瘤会长大，吃药盲吃副作用大还不如现状，怎么办啊，怎么办啊！吃过9291，184.都是三个月耐药，联合后也没用，肺部做的是血加组织全基因

希望越来越多这样的帖子，给大家多一点参考

逻辑性与思辩性都很强，好文章，受益匪浅，花这许多精力为病友令人钦佩！