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医生的临终选择为何与众不同?

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32219 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56 * z) D, @+ L: h% c
我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...

3 |+ k- B# o! [% s% e2 l1 g8 o我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43
# _) W5 B: U& A$ U2 m6 b其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...
1 p' p. O6 L& U/ G) a
高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京
4 d2 E% \' Q8 e0 @$ O' R4 B
我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。
4 ?, }5 J7 R  w4 `3 i2 a2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。1 @8 ~7 E' m. a- g/ N9 K
3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。/ [+ F: Z. i5 l
这三种方案也可以混合使用。以提高药力。
) K$ G4 ^: K. F- C& c$ c具体需要大量的摸索与实验。# X# a6 I  O8 P1 }% K
我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!
3 X; P4 O1 ]4 m: |) w先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]8 C1 F# q  P4 N2 [& X+ _- R* u4 v0 m
9 k2 n; Q4 L. U1 L- [0 y
                             关于临终关怀与过度治疗的思考- F1 m8 i+ \- z: L
                                 <大众网-齐鲁晚报 >) z7 y7 k. S1 |! M
( ^" [- }  @9 _( Q6 K! `7 A1 D2 l
2 ?; N) O6 a! E3 t0 X
  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”  Y( A2 G6 _% r7 [7 u
3 G. N+ z' j: I: r. F7 @
  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
& S( K- t5 H& A1 Z8 l/ ^7 K
3 P, q: ?7 n2 A. B9 G0 \  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。
6 O3 a! G1 k- }7 s5 ^( e" y4 }. v& T) `" U* i
  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。
0 ]  P6 M) }$ Z$ S) ?* f  a  V2 T# Z+ m9 c: b3 j
  这是最好的选择吗?; o1 S8 s1 c, q( k3 q
3 |* l  O. A4 H$ \1 t4 c
  “病人比家人3 A% x* V- c- L9 C

8 J3 z6 Q- N! G* W6 C" A  想象的要更痛苦”
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! f( c1 @3 b. u5 s  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。) R) m9 X, Z. M6 M2 F3 P3 p$ x

% C$ {2 c; Q' i: M9 K  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。
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  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。4 ]  E# ?( j8 X/ s
) ~( L. H. ]2 d: Z
  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。
) w( S  d0 ?" w4 b, S9 F* e8 H1 q$ G) b  Y& P3 L! L# |7 b
  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。
+ C, V; ]+ A# H% w% w
3 E" o, Y$ q6 F- h+ w* v% ?, Z% y  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。8 [) C6 i( y+ |" [* y$ v+ @

3 B4 U" H5 z* z( R0 a* r4 k  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。4 w% t' R3 E* ^3 h% g8 C* e7 A
% O. {. q. b$ D3 t
  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”0 ^/ ^- k! P" t) d  H4 Z

! h% ^  q) ]1 ~7 P  求生不等于
# n$ I: \+ ]1 [) @) F( t3 U! X8 D! b' q! e3 T, Y% u
  拿身体“试错”7 C4 M* I0 N  K2 C' Z' r/ F
7 N6 s3 V) R6 x$ ~
  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。, J7 q9 l  U1 L2 I# K6 |) K) ?% [5 Z

: y: H$ [8 H& K) D1 U8 Z" u- U  “医生,这个能做手术吗?”
1 W6 Z) ^* A1 p9 E4 ^; A0 P5 s/ X! b) I. v
  “做手术能好吗,医生?”
/ D+ _/ n. {/ Q+ L. u
' V* j8 m" Y5 {! W+ F4 T- U  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。0 ^6 c" M. [# G) q. K5 o5 V
0 O3 w8 ]' `! [/ x
  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。9 s/ a( c! S$ y
; H# K( n  a/ W, r" {, ~, w
  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。0 X4 k# G3 d1 a

: B9 O. H; z+ s! \# ^% a: M  v  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”
) g* i: O0 b1 M6 N, T3 j+ \% O# B9 z3 f, H* G5 p$ {
  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”7 l9 X/ l) z0 Q8 d5 _( w$ _% m

6 |" r( e3 @9 ^: z* `# ]" R1 @  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。
2 l, f* H: K; j3 a* i
) U5 P1 O6 R  V: L* ^2 g0 T0 Q& b& U  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。
8 A) y4 K. h* {' A9 l8 l
! q/ S6 g7 {6 S; y1 R  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。
5 T4 e. `' V  y7 X0 p0 A1 T
7 y; v6 f' k3 c, i( x  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。8 n+ U9 J- c% N  Z/ S

* r- W7 u. E- ]' O$ }& A3 M# a  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。4 t( i7 S2 H$ D2 e" C

3 C) @7 G6 |7 e0 [  P$ ]  “避免让生命留给# S& k: p+ Z' x; p' U

% M- g( q9 m2 c! l1 g. k  家属一副恐怖的模样”3 l; {. _+ _- V9 S

# [0 Z: \8 D( E! o' b  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。% S8 |# X& U+ n; w' |

9 X4 I/ v- h' P  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。
+ H1 }1 S; l2 U, V
6 q9 {# c0 R3 E! S3 Z( B  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。
1 [8 x3 G2 l+ F% S4 Q
! S- @2 s6 t7 G- f9 u& n  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。
" K  v( Y  }8 A% i- U! z9 [5 E; [# E) w  Z
  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”4 F6 D; Q5 f! q9 _9 F! ^

* a+ {, N9 O! }  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。
% |- d( Z: |" l* w; s1 V" i  \4 b+ A) l4 z4 N9 T
  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”$ i( ]- s2 X- P: g, X
% P$ h! i+ Y4 M3 I  A/ I! h
  为自己选择1 S. j: c6 X* L8 r9 s" Q
7 x* ^- }$ L% n  X! K
  还是为病人选择0 K, u& l" w% \3 k) z$ v
8 d2 \" h: V# o8 O6 o& [5 X" H# v! y
  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。  B, C5 }8 F/ a

" u; v& S/ w# k, j' i2 V5 Q  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。
4 |( J/ L9 _4 _
* O- p' f# S& ^$ D& P  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”
- i  O7 k! ^. X, m, L- ~3 s$ u# k+ x$ ?* Y
  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。
: \! a$ k7 j) e$ A  q. K5 _: i
% m) g% Q$ k2 `  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?
: `1 s* {; ~: R/ b: q
. c# Z/ p4 i) e4 Y9 p  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。
. [/ G" q# [3 v9 o7 L4 Z
* X* w: H/ e6 I) P% t' I9 Q  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”
( h) n+ M& m' h# C9 }7 W
, Q* E+ W5 Q1 `  `1 f' J  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。; S  \4 i7 h4 h9 V1 k) ?) i+ N$ a
# m1 \* J8 k* s! ?; h
  “过度医疗”时代的 临终关怀7 i; n" {  }% T* |

5 B1 j. M$ d* b7 L  v" C5 l  ~  文/片 本报记者 石念军8 c$ K( a2 z- V; S

1 z9 z3 `; F  d* x7 F1 q) @  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。
1 j' q  O" n5 \$ Z
, v6 D; P! M- c+ {# P  h3 E  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。: a; v1 O% j8 ?* F5 Q
/ B+ Z1 o: s: b- Z9 ~& `
  临终关怀连番折戟% O; q. ^# x8 c5 C7 X

) u% f. o+ G- |1 y9 L, w8 r  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。
1 \9 |4 V( D2 x9 r& S! G! `1 L
" d; j7 t( u! L6 ]  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。3 N- \+ w2 H# K: M

6 f1 A! I$ q8 u+ P$ F' ^. ~  I  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。" p- L8 z, o+ z% \* m9 p  v$ E

. h& T2 ?, I4 I1 U  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?
2 n/ g: L7 s9 H
, U2 k% b6 [% [* `  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。
! F. I! j0 X) ]# j7 Y" e
) M7 v- c5 e2 F  B- _. x  推广“死亡教育”
' N' h* P# w8 [+ M* [
! b- `2 z$ w5 q( g8 e8 g  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。3 P, e2 c/ t5 X- N
" D% y) \* S! _2 I% X% D
  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。
; d6 i' I9 k) n. C; m% x
& J1 G5 j' k4 I% `2 M( o! y# {% Q  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。  t5 Q2 y! r8 n2 F+ S8 s
+ z8 B* [* p; z
  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。, g# d: R7 }" P4 j* _  ]& C
( P, `  J  P( G
  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”
+ l7 s/ Q" h+ w  E! H% O& E+ M
  C/ s- J4 T* s2 v% n  E) z  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。( j6 `: v* W  m1 V  P1 b, O0 a; p8 `

& ], F6 Q$ B# a5 A  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”
7 k* h% k% |8 i' U
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

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