专家回答现场网友的提问: u0 L' O, L6 B& V. h, I' J
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网友：我的父亲是肺癌晚伤，做了手术，无法切除完全肿瘤，现在左上腹疼痛，买了止痛膏要求去贴，想问一下，后期病人肯定会一定非常疼，专家有没有比较好的建议？ 8 k( D u: J6 x; `+ v! U2 o+ w! m( }( p; s7 g+ {
王昆：这例患者的疼痛还是可以有效控制的，首先看病灶与胸壁和腹壁的关系，如果贴近胸壁了，我们治疗方法还建议选用一些微创的方法，比如神经的阻断。 8 U7 V) }# ?5 p . ? c/ s. A& a6 E8 b0 Z# j如果采用镇痛药物的方法，在采用阿片类药物的同时，根据他的主治医生的经验，配合一些抗抑郁的药，应该可以获得比较好的效果。他刚刚说的外贴的膏药，因为我们接触的比较少，效果我们也不敢肯定很确切，从正规的治疗用我们上述说的方法。/ h6 p3 V+ g* _, @7 N
网友：我母亲是骶骨的肿瘤，也称脊肿瘤，做过三次手术，也做过放疗和伽玛刀，现在70多岁了已经不具备条件了，现在由于肿瘤压迫神经和侵蚀骨骼，疼痛较重，每天服2到3天的止痛片，这种情况怎么缓解？2 |2 q+ b3 ` o: S4 c% e
/ d. i: t- d q" f6 p 王昆：就看影响有多严重，比如大小便功能已经丧失了，毁损相关的神经可能更好一些，如果他还有大小便功能，下肢功能还好，建议他还是采用复合用药的方法，比如可以用阿片类的药物、抗惊厥的药物等等。因为它的影响，除了压迫神经以外，更大的问题是破坏神经的完整性，所以这种疼痛是比较剧烈的。如果病人可以的话，实际上还可以采用吗啡泵或者神经刺激的这些方法，但是脊髓瘤总第来讲用这些方法的总体效果还得做试验性的治疗，因为脊髓瘤在神经痛里面是非常难处理得。& G2 W' {4 |+ Q& A) H* v4 f% c9 w
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网友：我母亲症状是肺癌中晚期，做手术后两个月左侧肋骨疼痛，拍CT后确诊为骨转移，如何减轻疼痛请王大夫讲一下，在这里我万分的感谢您！% T# Q% J& b5 Q8 h# T$ I0 c
. x0 G+ q) S' m, ?8 ]" Y4 V7 O 王昆：如果管是肋骨转移，抗肿瘤治疗要积极的，同时给予磷酸盐类的药物减少骨破坏，如果以肋骨为主的转移，我们倒建议用射频治疗的方法，因为肋骨转移有一个问题，因为离神经比较近，所以刺激神经比较明显，所以肋间神经痛非常严重。第二个特点，有些肋骨转移不稳定，一活就痛，所以用药物治疗不能满足这种活动性疼痛的缓解。而且射频微创治疗技术比较简单，相对来讲风险很小，同时也非常可靠。一般我们这种病人都采用射频治疗，同时可以把病灶毁损，既毁损神经、又毁损病灶，所以效果还是非常好的。
$ f: X3 [! D' t6 z: K4 u; I! f- ^ 主持人：请王昆主任对我们的网友在癌痛治疗方面提一些建议。 : G* c2 b* l' _" }' f" A7 _# E0 f2 S5 U Z0 x* q+ ^
王昆：作为一名癌痛治疗专科医生，我们有很多深刻的体会。首先希望广大的肿瘤患者和家属一定要非常关注患者的癌痛问题，把它当作和抗肿瘤治疗一样重要的问题来对待，虽然是肿瘤导致出现的疼痛，或许癌痛给病人带来的伤害比肿瘤本身更大，因为肿瘤如果不产生疼、不产生这些问题，可能患者就忽略了。往往都是因为疼痛这些问题，病人才觉得痛苦，才觉得肿瘤的可怕，才恐惧肿瘤这种疾病，所以在这个意义上讲，我觉得癌痛治疗应该比抗肿瘤治疗在同等地位上应该显得更重要。所以从这个意义上来讲，希望大家在这方面也要投入精力。我们知道很多患者和家属一说抗肿瘤治疗没有办法，就放弃了，放弃抗肿瘤治疗或者肿瘤治疗没有手段可以控制的时候，不要放弃这个人，这个人还需要你给他把这些难以忍受的痛苦缓解，需要有这个治疗，而这也是他人生的最后一个权利，实际上他对人生没有希望了，已经临终了嘛，这个时候对缓解痛苦、疼痛的问题要求更高一些，可能是他生活的中心的一个主题，也是患者临终前最重要的一个权利。& V# W) Q/ o& T8 s- l
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主持人：另外在癌痛的治疗方法有很多方法。6 n* r% M; A( M; X
) U, Z# F' Q0 `: Q9 g; y* c' X0 T 王昆：对，同时我还想呼吁，我们在癌痛治疗手段选择上不要以简单的药物和肌肉注射的方法来给病人处理，这实际上是一种放弃的方法，因为总的来讲，你吃药管事就管事，不管事我也没办法，这是很多家属说的一种口头禅，好像我也尽到力了，我也给你吃药了、我也给你打针了，也缓解不了。现在缓解疼痛确实有很多方法，很多方法确实能给病人带来好处，希望治疗当中多听专科医生的意见，给予他更合理的个体化的治疗方案，有一些患者用一些微创的方法可以获得意想不到的效果，也有很多病人平车抬到我们医院的，有一部分病人就是走着回去的，比如像骨转移的患者，他疼的很厉害，用救护车送到我们医院，我们经过一些治疗方法，病人重新又站起来了，可以走回去，这是很重要的。) j% w# u0 y% b3 l C# J
% d Q5 U. D3 J- _ 第三点，我想呼吁我们在疼痛治疗的同时要关注功能的，因为很多时候病人的痛苦往往不是只有疼痛，比如他生活得很好，疼痛控制的很好，出现截瘫，这是非常大的伤害。现在我们病房有一个病人，肿瘤治疗的很好，生活得很好，但是一旦骨折截瘫了，使他的整个生活质量明显下降，这个伤害太大了，所以我希望我们在癌痛治疗的同时在抗肿瘤治疗的同时要关注一些问题，尤其是骨转移，我们看到骨转移比较可惜的病例太多了，本来早期处理可以很好的缓解他的症状，包括疼痛，也包括正常的行走，但是因为我们忽略了及时复查和治疗，比如我们考虑了化疗、放疗，而不考虑像锥体稳定性的治疗，这个时候往往因为锥体的失稳造成截瘫，这实际上是骨转移很大的并发症，而且给病人很大的伤害，所以我们要关注患者的功能问题。
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