3年2月1周，战斗结束。

yunchenqu · 发表于 2015-12-13 17:23:52

阿梁你好，我母亲肺腺癌，吃靶向药一年多，CEA控制的还算好，上星期住院检查，医生说已有肝转移，一星期以来，病情发展的很快，现在肝部已有疼痛感，腹胀，想请教一下，下一步该怎么走？谢谢。

cycnxy · 发表于 2015-12-14 15:51:31

阿梁亲你好。妈妈53岁，体质一直很好，基本不生病。9月29日从咳嗽确诊到肺腺癌晚期cea396，10月1日吃易瑞沙，期间大量胸液引流，10月24日测cea170，测脱落细胞E靶点野生型，11月12日测cea240，CT无进展。易瑞沙无效；只能尝试一次化疗，培美＋洛铂，12月12日测cea上涨380，ct显示有进展。为什么靶向药无缘，化疗也没效果呢？真的走投无路，看着妈妈咳嗽加剧，肯定病情加剧，我真的没有办法了。帮忙出出主意吧。谢谢。

yunchenqu · 发表于 2015-12-14 17:27:58

yunchenqu 发表于 2015-12-13 17:23
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阿梁你好，首先感谢你的回复，我家病情帖如下，记录的比较简单。

1、2014年8月21日，母亲因反复咳嗽入院，经检查CEA189,胸部CT为右下肺背段周围型肺癌，双肺多发转移，右肺门和上纵隔多发淋巴结转移。肺穿刺病理：中分化腺癌；EGFR基因检测结果19-DEL突变，对TKIS用药敏感，于9月12日开始服用凯美纳治疗。
2、2014年10月21日，检查CEA45，胸部CT为右下肺背段软组织结节影较前缩小，凯美纳治疗有效。
3、2015年1月21日，检查CEA24，胸部CT为右下肺背段软组织结节影较前轻微缩小，凯美纳继续有效。
4、2015年4月1日，检查CEA95，胸部CT为右下肺背段软组织结节影较前增大，凯美纳似无效,继续服用凯美纳。
5、2015年4月30日,检查 CEA152 ，凯美纳无效，开始服用YL药2992。每天80mg。
6、2015年5月31日检查 CEA130，2992有效，下一步凡德他尼200mg。
7、2015年6月30日，今天检查 CEA200，升53%，由于考虑母亲对药物的耐受性，未能吃够标准量，再加上凡德打击力较弱，这也许是CEA暴升的主要原因吧。下一步阿西，希望有效。
8、2015年7月5日，母亲吃阿西第5天，咳嗽加重，觉得效果不好，怕耽误病情，换凯镁纳（2粒/天）+4002（300毫克/天）。
9、2015年7月30日，CEA71，降64%，凯镁纳+4002显奇效，看来凯镁纳之前的耐药是T790的缘故,继续凯镁纳+4002。
10、2015年8月30日，CEA34.7，降51%，凯镁纳+4002继续有效。明天开始换2992一个月。
11、2015年9月30日，CEA30.4，降12%，其中2992每天75mg共17天，由于腹泻严重，换9291每天75mg共13天。
12、2015年10月30日，CEA47.3，升55%，凯镁纳单药无效，下一步考虑凯镁纳+4002。
13、2015年11月30日，CEA31.8，降33%，凯镁纳+4002有效，继续凯镁纳+4002。

我母亲去年8月诊断为肺腺癌，因年纪较大，采取靶向治疗并配合一些中药调理。去年9月开始吃凯美纳，初期效果明显，CEA从189降到24，今年4月检查CEA升到95，右下肺背段软组织结节影较前增大，凯美纳耐药。后来陆续吃过2992、凡德他尼、阿西替尼、4002、9291，效果比较明显的是凯镁纳联合4002，用药后CEA都在下降，但咳嗽一直都有。10月份本想试试凯镁纳单药是否还有效，结果CEA又回升，同时CT检查腹部有转移。11月凯镁纳+4002后，CEA下降，但咳嗽未减少。12月4日，感觉人没精神，咳嗽比较严重，住院治疗，经B超检查，发现肝部有转移，这几天肝部有痛感，腹涨、没味口，今天又做了CT检查，想进一步确认转移情况。在此想请阿梁先生提供一些治疗建议，本人非常感谢。

南宁阿梁 · 发表于 2015-12-17 20:43:32

yunchenqu 发表于 2015-12-14 17:27
2 l& f$ u& @& e$ Q: v$ ~+ U3 R阿梁你好，首先感谢你的回复，我家病情帖如下，记录的比较简单。+ @- s6 c1 F3 p0 Q' K t/ ^+ t3 Q
* F6 C' M* l; @1 N4 P
1、2014年8月21日，母亲因反复咳嗽入 ...

几点看法：

一、部分19突变患者有一定概率能靠停EGFR类药而恢复EGFR药敏。你们家是否属于这种情况，回试凯美纳单药的时机应该选在停EGFR类药一段时间之后（大概48天）。

停EGFR类药期间，通常是靠化疗或VEGFR类药控制。不过从吃阿西的反应看，估计VEGFR类药效果不理想。能否回凯美纳单药，估计只有化疗后试了。

二、9291的EGFR部分攻击范围没有易、特广，部分患者9291仍需联EGFR类药，这可能是你们家9291效果不理想的原因。“凯美纳+4002”耐药之后，估计“凯美纳+9291”仍会有效，这可以在“凯美纳+4002”耐药之后再试。

三、肝转可以问医生看看是否有介入、放疗、微创手术等局部处理的机会。

四、化疗仍要找机会试。