卡维地洛治疗2型糖尿病并发稳定型心绞痛的临床
( V$ K! C6 I: s- m- V' ^. d! p; m【摘要】 目的 观察卡维地洛对老年人稳定型心绞痛的疗效及其对血糖、血脂代谢的影响。方法 将180例老年2型糖尿病(T2DM)并发稳定型心绞痛患者随机分为两组,其中卡维地洛组99例,比索洛尔组81例,共治疗一年,治疗前后测两组患者血压、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂;治疗前及治疗一个月监测心电图。结果 治疗后两组血压间差异无显著性意义(P>0?05),治疗后卡维地洛组TC、TG、LDL?C、HbA1c及心绞痛改善与比索洛尔组相比差异有显著意义(P<0?05)。结论 卡维地洛治疗T2DM并发稳定型心绞痛疗效可靠,还能降低血糖、血脂,对糖、脂代谢有益。 ' j! f/ R9 E: K6 A, ~0 b
& c/ v* G$ W6 `* v X8 y" Z( L6 c【关键词】 卡维地洛;2型糖尿病并发稳定型心绞痛
# I3 ^9 ^& d) ?
: a1 @: A& g: c# a1 p0 a4 x 传统观点认为长期应用β?受体阻滞剂会造成糖耐量异常,增加糖尿病发生率,导致心血管事件发生增加〔1〕。因此影响临床推广应用。比索洛尔是高选择性β1?受体阻滞剂对糖、脂代谢无不良影响〔2〕,且对稳定型心绞痛有很好的抗心肌缺血作用〔3〕。我们对照观察了卡维地洛与比索洛尔治疗老年2型糖尿病(T2DM)并发稳定型心绞痛的疗效。
: i2 [$ G8 n/ [$ t# C& G l# t' b) |! ]
1 资料与方法! g" |4 w k& e) R: O
: @! R. g3 F' a 1?1 对象 2004年1月~2006年3月中日联谊医院内分泌科及吉林省人民医院干部科住院及门诊T2DM病人180例,病程1~8年,均有不定时发作性心绞痛,且此症状均在糖尿病之后出现。T2DM诊断综合1997年美国糖尿病协会(ADA)标准,即空腹血糖(FPG)≥7?0 mmol/L餐后2 h血糖(2 h PG)≥11?1 mmol/L。冠心病诊断按WHO诊断标准(包括稳定型心绞痛),所有入选患者血压为100~140/70~90 mmHg,且无长期吸烟史。180例患者随机分成卡维地洛组和比索洛尔组,其中卡维地洛组99例,男50例,女49例,年龄(68?9±5?1)岁,比索洛尔组81例,男56例,女25例,年龄(69?0±5?0)岁,稳定型心绞痛病史(8?8±6?1)年。入选患者均服用降糖药或胰岛素皮下注射,未发生过低血糖反应。两组之间一般资料及临床资料间具有均衡性。
" \1 Z1 _3 G% o. r# N
8 ^5 m g. S6 `. n 1?2 方法 所有被选者在服药前,测糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、血压(BP),心电图(采血前?晚餐禁饮酒及高脂饮食,并空腹12小时以上,HbA1 c采用胶乳凝集反应法,血脂采用酶法测定)。用药前一周停用一切治疗冠心病药物。卡维地洛组口服卡维地洛(达利全,罗氏制药公司生产)25 mg,1次/d。比索洛尔组口服比索洛尔(康可,德国默克公司生产)开始2?5 mg,1次/d,1 w增至5?0 mg,1次/d。治疗期间每天上午8时观测血压,每日上午9时,下午8小时各测心电图1次,其中40人在治疗前后做24 h动态心电观测,并仔细、准确记录心绞痛发作次数,程度(观察1个月)。治疗前后化验血脂、HbA1c。病人活动在治疗过程中与治疗前相同。两组用药一年。7 f0 F& z0 U/ l/ q* T5 k# v
9 Q% K. t: G; i. q 1?3 稳定性心绞痛疗效评定 特效:心绞痛症状消失,心电图检测ST恢复,24小时动态心电监测无心肌缺血发作。 显效:心绞痛发作减少80%以上,心电检测ST下降减少0?1 mv或24小时心电图监测发作次数减少50%以上。有效:心绞痛有缓解,但达不到上述标准。 无效:症状无改善,心电图无恢复。
6 T7 t; j5 s. y$ N5 m. x3 p
4 l Z6 N& ~+ Q4 \; ?" t% \ 1?4 统计学方法 各组计数数据用x±s表示,各组间用t检验,计量资料χ2检验。" @: r% B; U; p/ b' K
+ T: I6 A: B- w. G0 @. ?' E
2 结果. @4 w3 u7 S/ Q+ h- }" Z
. V. R% Z( L9 Y) ~: U: F 2?1 卡维地洛组和比索洛尔组对血压、血糖、血脂的影响 治疗一年,两组血压比较差异无显著性(P>0?05)。卡维地洛组治疗后TC、TG、LDL?C、HbA1c较治疗前差异有显著性(P<0?05),而比索洛尔组治疗后TC、TG、LDL?C、HbA1c较治疗前差异无显著性(P>0?05),卡维地洛组治疗后HbA1c、TC、TG、LDL?C水平与比索洛尔组间差异有显著性(P<0?05),见表1。; s u0 P6 S" g* q
+ l, T5 u4 m0 F, ]
2?2 卡维地洛组与比索洛尔组心绞痛疗效评定 卡维地洛组的心绞痛总有效率明显高于比索洛尔组,两组间存在显著差异(P<0?01),见表2。
" j5 K6 E( S R% m3 e& D7 O% Q. e% O* r* N* w3 I
表1 两组治疗前后HbA1c、血压及血脂的变化(略)
8 E9 H' o1 ]4 R% s# J# C2 j8 Z$ O; A5 \& \ {0 ~
组内治疗前后比较:1)P<0?05,组间治疗后比较:2)P<0?055 C1 o" V$ h0 t& `5 W- t
1 }; ^9 b- H# g
表2 心绞痛治疗效果(略)4 u0 W& t2 g" Y! O. a% H/ @, g! q
, a: m, l' G7 D$ @
两组比较:1)P<0?01, {& o# j1 n) _9 `
3 \$ Y2 L& _6 ^" [& U 3 讨论
% Q" [4 N' H2 W* N% A2 C" T: c3 T( y, O* A2 B9 O2 L
2004年美国内科医师学会(ACP)指南〔4〕等都指出:除禁忌证外,β?受体阻滞剂推荐用于所有心绞痛患者,为稳定型心绞痛患者的首选药物。比索洛尔为新一代心脏选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂,对稳定型心绞痛有很好的抗心肌缺血作用〔3〕。卡维地洛组能阻滞β1、β2受体外,尚能选择性阻断α1?受体,高浓度时还可阻断钙通道,因此,卡维地洛对糖、脂代谢有益,这与其α1?受体阻滞作用〔5〕以及升高脂质氧化酶的活性,调节紊乱的脂质,糖代谢的作用有关。( t" U. u- \( k# O$ z1 z
4 ]3 G1 y z9 V' \* i# s
本研究显示卡维地洛与比索洛尔对心绞痛的治疗均明显有效,卡维地洛组更优于比索洛尔组。对于血糖、TC、TG、LDL?C改善情况,卡维地洛组亦优于比索洛尔组。卡维地洛具有轻度降糖、降脂作用,可为T2DM并发稳定型心绞痛患者的首选药物。
1 o: ]/ z$ l$ k f7 J3 ~* O8 w9 t1 n( W y2 b
" V+ W. N8 e! Y4 X# T/ |
4 P3 E3 M5 t* O5 ?, ^5 x4 Z4 o
【参考文献】2 s" J8 I. E& }1 o: ]+ L7 _
1 Lithell HO?Effect of antihypertensive drugs on insulin,glucose,and lipid metabolism〔J〕?Diabetes Care,1991;14(33):203?9?
: }; P7 b% v2 t' W2 _+ d* Q9 b8 W7 Q* z' p) l# H; D1 U% t. V5 f" l
2 比索洛尔多中心研究协作组?国产比索洛尔对高血压2型糖尿病患者糖代谢的影响〔J〕?中华内科杂志,2005;44(7):503?5?( G5 h9 I3 f6 o2 X6 E. n) W& l+ C
5 l: ?4 O, e" z' ]8 U# `# m
3 黎金安?比索洛尔治疗冠心病心绞痛26例临床疗效观察〔J〕?湖北省卫生职工医学院学报,2003;1:7?8
+ G1 m7 E+ F9 Q4 w: m( Y3 a; i0 C8 U9 m, `: p% w* F
4 Snow V,Barry P,Fihn SD?Primary care management of chronic stable angina and asymptomatic suspected or known coronary artery disease:a clinical practice guideline from the American College of Physicians〔J〕?Ann Inter Med,2004;141(7):562?7?
5 K4 Q; s' z: U3 P5 Goto Y,Tamachi H,Pusegawa Y,et al?Effects of carvedilol on serum lipids in patients with essential hypertension〔J〕?Cardiovasc Phamacol,1991;18(4):45?
4 P" n3 {# ?% W* G( w7 F% g |