新人求助，80多岁老人肺癌诊疗

keenman 发表于 2021-04-21 15:56
如果无法穿刺取病理的话，就没法进一步确定治疗方案，还有一种方式就是用血液CTDNA检测一下，看看能不能测出来基因突变，虽然血液CTDNA有一定的假阴性率，但在目前这种情况下，没法穿刺取病理的话，这也是一条路。万一有突变，可以吃靶向药岂不是很好。

感谢您的建议，我和医生沟通一下，看能否给做一个

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再次感谢以上回复的各位朋友，现在上来说下最近的进展，也希望群内大佬多给出出主意。
拜读了论坛上的一些经验分享，非常敬佩鹰版和地狱老师等这些大佬们的精神，慢慢收拾起崩溃的心态，一点一点的学习和寻找治疗方案。

综合了大家的意见，我在好大夫上找了柳晨，说明情况以后安排去了北京京西肿瘤医院做了穿刺。4月28日入院，29日做了穿刺，过程很顺利，没出现任何意外情况，术后恢复的也挺好。

由于五一放假，病理结果今天才出来，非常不幸，是鳞癌。每次检查都期盼有奇迹发生，然而并没有。下面附上病理报告。



根据地狱老师的建议，给燃石和世和打了400客服电话，都说会让当地负责人给我打电话，然而一直都没有打，不知道是五一放假的原因还是什么情况，还是有什么其他的办法联系他们？

现在也不知道该怎么办了？靶向药还没有吃，约了东肿的专家，现在一片茫然。

下面是柳晨医生的建议

目前有问题的部位有两个：
肺内的结节（已活检证实为鳞癌）和纵隔肿大淋巴结（PET-CT可疑为转移）。
两处一并处理最好的方式是外科手术切除，当然适不适合手术需要外科医生仔细评估一下，这不是我的专业，我不能代为判断。
考虑到年龄、生理功能等因素，如果不做外科手术的话，两处要分开处理：比如肺内结节做消融，纵隔肿大淋巴结做放疗。
您提到的基因检测可以做，但需要告知您肺鳞癌基因突变的概率低，因此匹配上靶向治疗药物的几率会低一些。
无论前面讲的哪一种治疗方法，治疗后都需要密切观察和定期复查。

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世和终于联系了我，决定做一个一次的大panel，后续需要再升级成五次的，7个自然日出结果。这个帖子一直发不出来，可能是带着价格？

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请教一下，大panel里包含TMB，是否需要单独做PD-L1？

世和的大panel是16800一次，25800五次，可以先做一次，后续升级为五次，之后就不再需要组织了。需要10张白片，如果单独做pd-l1的话，需要加3000，并且需要挂胶拷片。

刚才加了地狱老师，咨询了相关问题，给予了详细的解答。现在决定先不做基因检测，先做一个pd-l1。再次表示感谢，有了你们的帮助和支持，才给了我继续前行的勇气。

现在还没有告诉母亲，她还在等结果，感觉还是有点心理负担。
左思右想，还是决定做了大panel，组织获取不易，做pd-l1也需要同样的白片，不做就可惜了。
这个病最大的问题就是个体化差异巨大，不知道怎么处理是最优。
生老病死，谁也无法阻挡，只是这种决策，真的太折磨人了。
看着母亲19年时候的照片，只能默默的流泪。那时还能自己出去短途旅游，还生龙活虎，脸上还保持着对新鲜事物天真好奇的神情。短短2年不到，竟然会这样。

今天是母亲节，希望天下的母亲都平安喜乐。希望我的母亲能度过这个难关。
爹娘在，人生尚有来处；爹娘去，人生只剩归途。

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