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[治疗分享] 与爱同行的日子:记录父亲肺鳞癌(75岁)的抗癌历程(补记一年半病历,有空再更新)

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453958 99 无日不风波 发表于 2023-3-13 07:52:35 |
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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-9 15:34:48 | 显示全部楼层 来自: 中国
无日不风波 发表于 2023-4-9 09:058 e, L- V) h, W& _
谢谢你的关注和热心提示,根据你的相关提示,我也再次了解了一下关于贝伐对于高龄老人的使用效果,以及是 ...
. K  C) Z) }0 |+ R. n4 J* j0 |0 W
2、FDA 好像也不会批贝伐的鳞癌适应症吧。再看国内,卫健委红头文件--新型抗肿瘤药物临床应用指导原则---里面白纸黑字,贝伐适应症批的是非鳞,用药要点第一条就是:贝伐珠单抗不适用于晚期肺鳞癌的治疗。这应该是最高证据级别了。。。。。简单提下,普通人不知道这个指导原则具有法律效力,比任何指南、共识、试验数据什么的重磅多了,可以这么讲,违反原则的用药,打起官司医院一定输 。。。。。为什么叫新型,因为以前老的抗肿瘤药用的很乱,涉及到深层次问题实在没法规范了,就那么样吧,所以,以后的用药必须规范起来,所以叫新型的。。。。。。所以,红灯虽然亮了,但是行人都在闯红灯,中国的贝伐用的实在是太多太烂了,见怪不怪,法不责众,这就是特色,到底是魔幻还是现实。。。。这一条就当故事吧。

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-9 15:35:27 | 显示全部楼层 来自: 中国
无日不风波 发表于 2023-4-9 09:05
7 Q) p9 L  j$ X" A谢谢你的关注和热心提示,根据你的相关提示,我也再次了解了一下关于贝伐对于高龄老人的使用效果,以及是 ...

& D2 c: f. |9 Y1 Q: t3、E药安全我也喜欢看,2022年底ASCO指南更新你看到了。。。。。。贝伐会带来部分PFS,那为什么老外这时又说对生存没有获益呢?有听过说法,贝伐一段时间可能有效,但后面的时候,肿瘤会反跳的,就是加速恶化,是否可以这么理解:前面好后面更糟,所以才没有OS获益,只有毒性增加???
7 A8 K0 l' g* G+ V5 P4、75岁以上无效,具体什么研究我没求证过,是看一位大佬视频,他说国际顶级期刊发的,我不知道是不是你查的那个。) Z! C$ D; c1 X9 J
5、抗血管不是一棒子打死,所以前面我说特指贝伐。其它的就是你说的,不管大分子单抗雷莫芦之类,还是小分子多靶点的安罗各种,都还在试验中,也有说联合使用有效的。还有,联合抗血管对肝转移是会有疗效的。
; T5 t% g; }1 O你既然也研究了那么深,真的谨慎使用贝伐,用的也有效的话,这是不是就叫知情同意。
* h1 J! }+ I2 U# V4 @

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-9 15:36:21 | 显示全部楼层 来自: 中国
无日不风波 发表于 2023-4-9 09:26
0 d' w# c% S$ I$ s' _谢谢你的细致分析!!主任提过多次将K药换替雷,所以先换上替雷(周边也有几位用替雷效果很好的例子),后 ...

" x+ ]/ o# m/ N8 N6 ~* F6、一种免疫药无效,换另外一种不会有效的。只有极个别的人说我换了我有效,所以看你决定说要换,或者说是免疫再挑战,我觉得O药很强推荐一下。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-4-9 19:23:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽
爷爷平平安安 发表于 2023-04-09 12:53
3 a( U9 t% T; |* m! [+ s你好,我爷爷也确诊肺鳞癌晚期了,76岁高龄,可以加微信交流吗?
, G( y4 A: V& ~& ~# K6 h
按你给的微信号,没加上你,或者你提供手机号,我把微信号发给你加下。

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Arruo  高中二年级 发表于 2023-4-16 18:10:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
坐等替雷效果

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金老  小学四年级 发表于 2023-5-2 14:28:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
记录分析的很详细,让人感动且受启发。我们老人是肺鳞癌,无基因突变,Pd-l1是阴性,TMB高。之前白紫卡铂联合k有效果,但出现免疫肝损伤,k药停止使用。( O4 `7 [0 G9 H) d1 ~; [
目前恢复低剂量白紫卡铂,之后想尝试免疫再挑战,但选哪一种很头疼:替雷或o药,舒格利或I药?安罗想再放一放,看到很多副作用较大的案例。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-5-13 17:07:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
近期治疗过程简述:+ K/ W; i' C4 C5 |; `% K; |
   1~35、前期治疗过程简述:
: Y0 X# d) V5 o. Q, _* H        2019年9月~2022年12月:
+ Y! v! x8 c' }' M% X         先K药单药17次(近1年)缓慢耐药,2022年8月:K药加白紫6周期(共4个月,前3周期后,至2022年10月20日CT显示PR,后至2022年12月遇新冠,症状轻微,但2023年2月发现肝转、骨转)。注:免疫药K药己停2月余。( @7 Y$ b, E/ ^$ W% t
         36、 2023年3月1日,改为:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,因血小板曾降至22,决定换方案。. G6 d5 v( y9 ~- B
         37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg: v* t! w% }* [
          38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(应是3月1日联合化疗的效果)+ R) @% M# _! [) s. R9 ~' Q1 k
          39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;/ @) `5 c# j; a; G! \
          40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大。; {3 W$ ~6 x  @
        影像科医生将2023年2月17日、4月5日、5月10日胸部CT对比分析如下(肝部无变化:
0 l9 G: j% `. t6 L( m         1、左上肺鳞癌治疗后,病灶范围变大较4.5进展,内见多发斑片坏死区域。(图1~2)
+ R6 n$ ~; P& U1 |! a& M       2、右肺中叶不张肺组织体积较前缩小(图3~4)! L1 c# `) q( G7 t0 d6 @+ P
       3、右肺上叶多发实性接了,比较之前增大,测量如上图(图5~7)
) ]8 r: i& v4 e' v  o       4、其他两肺散在结节,没有变化(图8)& L! j8 i9 a4 c- l% v
      5、胸主动脉旁淋巴结,比较四月没有变化,比较二月缩小(图9)9 L0 N: T+ l6 v& U
       6、两肺透亮度减低,出现多发渗出样改变,考虑炎症(图10:在下一回复栏位)$ x) c' N6 C7 e- V2 u
      7、总体分析:肺内的结节,比较四月份有进展的几个结节,包括左病灶,右边的转移结节,比较2月份差不多,虽形态有变化,但大小上整体差不多,个别右肺转移结节,比二月份略微小一点。  y" J+ _. X8 w9 w
        这次的CT,相当于又回到2月份的样子,另外,肺内出现了多发的炎症。
$ {8 h: }) k" r( z! I! K3 K      
! i1 R) F( g# Y0 A- Y- P         肺部:转移也增大(右肺上叶三个结节略增大),原发也增大,认为是进展可能大。
0 S5 p" A: \& m* O; s' [; k0 B# C; w1 P8 N# Y1 n! m; @
1683968644785197_281.png
4 N: I" b7 F( ]) K0 A 1683968644797943_952.png & V( p2 i8 J  \4 n8 P
1683968644798947_159.png 0 T- l5 r& C9 t8 y. A
1683968644799153_396.png
; S# i6 c/ o5 O5 A) v; w3 V5 _ 1683968644800334_889.png ' \% Y/ T0 I2 u, _) S
1683968644801835_794.png   F' u- ^) E2 ?3 |. z- Q
1683968644828898_161.png
) d$ r' I# b: p$ }2 g# } 1683968644882747_738.png # ]# j+ e& M2 n% o" O
1683968644980404_929.png

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-5-13 17:09:44 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
续:图10如下:两肺透亮度减低,出现多发渗出样改变,考虑炎症$ _9 _. A" w" [/ c! d
1683968981122942_389.png

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-5-13 17:14:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
     关于网上咨询方案的记录" t; z1 J7 O6 @3 Z$ H
    问询主题:1、用药方案需调整吗?如需改,怎么调整?增多的炎症如何处理?  v7 W  V8 d& K) N: \+ ?
       答:你可以考虑用安罗替尼联合免疫治疗,两周期后复查胸部CT看看疗效5 K* `. Q  p8 \) k) o
    问:安罗开始用什么剂量好些?从12开始试吗?
# F' }* U- u) i3 m1 c/ w/ x   答:12可以啊,如果担心可以用8试试看
7 X8 Z7 o! Y  a, z, \" k& E: y    问:3月的化疗方案显示有效,可以免疫+吉西他滨(1、8,每次低剂量1.2mg)吗(暂不加铂类)?/ y% z( X5 y9 }, k
    答:可以,但我觉得安罗更好,多靶点的
$ ], \0 G0 o2 r7 r& O    问:请问:增多的炎症,可以用输液(激素和头孢类)处理吗?县医院医生用了2天,我爸有时轻微胸闷的状态有缓解,不闷了,体感也好些了。! _9 D9 Y6 h# Z& f' }9 ~+ U
    次日答: 可以的
7 q8 l$ ^/ _; w& L    问:目前用免疫还算有效吗?可不可以先暂停下免疫,用吉西他滨+安罗试2周期?
6 `/ z, _+ s4 Q9 X3 T, M  m    次日答:也可以,而且在有炎症情况下也不适合用免疫
( B/ _/ a+ O. n4 y( S    再问:今早免疫药替雷(没来得及换pdL1药)己在挂水了(从明天起不用消炎药了)。那么:后续方案还继续延用:替雷+安罗,2周期后再CT评估吗?
' r5 ]- j3 R- `6 j7 X% H: [     答:可以的# ?! y8 M6 D' m2 K+ s, }( a7 l! M
      总述:目前暂用替雷+安罗12mg方案,2周期后CT复查评估。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-5-21 09:32:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
治疗过程41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)
" v9 c9 q% z- }0 J% o# k/ Z. P+ t       42、5月20日因胸闷,三代头孢(每日2次)+缓解胸闷的多茶查碱(每日1次)

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