我最爱的父亲已于8月28日11时辞世，谢谢大家在我父亲生病期间给予的帮助！谢谢！

以马内利 发表于 2011-12-16 15:49

                               
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9 f. e4 C3 p+ y2 f2 y复印--- photoshop ------复印

麻烦可以说得更清楚些么?该怎么操作?我不懂啊

历史检查结果如下：
日期        8-25        10-15        11-22       12-23       1-18      2-10        3-8         4-2      5-4        5-21       6-27
6 ~, E: ]* |) V2 O: {  K! aAFP         14.9        20.43        17.54       22.85↑   22.23↓     10.6↓    10.14↓    16.77↑   28.27↑    27.26↓   16.59↓(39%)                                                                                
谷丙        34            54             64            74          109↑           45↓        49↑       65↑      60↓     57↓        26↓
, N3 j+ c! [6 w! J谷草        32            50             69            80          106↑           59↓       36↓        69↑      87↑    154↑       77↓
GGT        128         201          278           382            /             157↓      116↓       240↑     259↑   216↓      101↓
ALP        161         150          233           259            /             175↓      141↓       194↑      237↑   220↓      133↓
, c# i2 Z8 j% P# F' Q1 n4 D- R总蛋白    64.3        61.8         71.8         71.2          64             63.4      53.8↓      56.6↑    54.6↓   56.9↑      49.5↓
* g1 d  V8 H7 K% k; R1 `白蛋白    42.5        41.1        44.7           45            42.9          43.6      37.4↓      37.3↓    36.7↓    36.9↑     32.8↓
$ t  e8 y) m7 \" i总胆       15.2         30.6        40.9           35          30.5           47.7↑     40.7↓      43.5↑     31.6↓   50.6↑     45.9↓
7 I' x$ ]7 z! G2 C5 \! z直胆        5.8          10.6        15.7           15          12.5           16.8↑     13.9↓      17.6↑     13.4   17.6↑       13.1↓
; x8 H) r$ x" A- w% j间胆       9.4           21.1        25.2          20          18               30.9↑     26.8↓      25.9↑     18.2↓    33↑       32.8↓
亮氨酸氨基转肽酶                                                                                                                    226↓      161↓
4 q& B$ y3 M+ _/ j# x1 H+ \白细胞    5.7          11.5         8.2           7.76        5.07↓            6.66↑    7.23↑     5.82↓       3.42    4.81↑     7.1↑
3 d; }+ B, f6 W& y( p1 S) o% \7 J血小板    54            47            46            65           60 ↓             46↓       43↓        58↑           48↑    32↓       55↑
CA199                               122.22        85.15      57.91 ↓          96.1      26.73↓   37.77↑     36.22↓   55.06↑    40.47↓
. p% ]& \8 l# X7 g* M铁蛋白                                                   1370       1320 ↓           /          1310↓   1680↑         /      2990↑      /
* }8 c. P# c0 [& r) v4 ^8 G* M$ R乙肝病毒定量                                                   1.17*10E3       9.71*10E2     /       ＜100      ＜100               /
/ b- T: ?. u7 z2 v: P* c) {3 f& K& Z超敏C反应蛋白                                                                                           0.62         /             /               /
( l6 c# ~* b7 K+ e, X
9 S! ~% f+ ^2 I
8 g- k, u( x# ?1 A" c+ o# C' u心肌酶普
天门冬氨酸转氨酶                                                                                   53           /                      /            /
乳酸脱氢酶                                                                                            314       299↓    257↓      653↑       586↓
乳酸脱氢酶同工酶1                                                                                103         /                      /              /
肌酸激酶                                                                                               65          66        95↑     156↑        267↑
肌酸激酶同工酶                                                                                     51            /                    /             /

: O# G1 p' a+ u  J, P4 M9 r凝血四项
凝血酶原时间                                                                                     13.1        11.10    12.1    12.6↑       12.1↓
0 R1 T" O3 b/ V: E2 Z2 o活化部分凝血酶时间                                                                            29.6          26.60  24.8↓   26.8↑      29.9↑
  A' ?( p7 Y2 @8 Y: h, F纤维蛋白原含量                                                                                  3.45          3.98↑   3.38↓   2.52↓      2.52
, T* ~/ R: w- S' ^( J# o& D凝血酶时间                                                                                        19.6          18.4      18↓     19.4↑      18.6↓
凝血酶原活动度                                                                                  74.8          100.2   89.10↓   84.1↓     86.3↓
PT国际标准化比值                                                                              1.09           0.93    1.01↑     1.05↑     1.09↑
D-二聚体                                                                                                                                    4.55
  z$ Z% I0 p5 `: g9 R* J+ |+ i纤维蛋白原降解产物                                                                                                                   10.06

现在老爸在服用的药物是 恩替卡韦 + + 水飞蓟宾（每天2次每次2粒） +索坦（每次2粒  344mg/粒） + 利可君片（每日3次每次3粒）+门冬氨酸钾镁片（每日3次每次1粒）
$ x- C; o/ F8 S
0 R4 v% {- f; A8 e现在要问的问题：
: E: Y+ E" e$ n. f* w; m8 ]1、我们这次阿西降幅很大，但是我们加之前使用的阿西截至目前为止 阿西服用了快4个月，下个月需要配合依维莫司服用吗？
8 C1 Z1 J& }: e; n2、阿西这次副作用也很大，折磨的老爸很痛苦，想问能不能停药1周左右时间再继续服用？
3、核磁报告大的肿瘤由去年8月22日的7.2*7.5减少到3.5*5，但是肝上新生很多小肿瘤，这是否说明病情在进展呢？？
& ~! @9 t! U/ w% G9 n4、a一羟丁酸脱氢酶 429  正常值 72-182  这说明什么啊？

echojoon 发表于 2012-6-27 15:59

                               
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  L7 Q" [9 c0 c历史检查结果如下：
8 E( N1 m( K3 h: k日期        8-25        10-15        11-22       12-23       1-18      2-10      ...

% a# m( k. l8 w$ e" g! p阿西这么有效，是福啊。继续吃阿西吧，不是累计多少个月的，中间隔了西地又隔了索坦，就等于重新开始吃，否则，如果算累计用药时间的话，轮换吃药就没什么特别的意义了。
0 ~+ I  |# a# E8 n" I! \你现在要考虑的是要保护阿西的有效性，再吃一个月，最好换药。可以考虑尝试凡德他尼，AFP这个水平适宜试药，因为太低了，显示不出药有没有效；如果太高了，一旦无效，AFP升得老高，就有失控的危险。阿西这么有效就不必急着加依维莫司。
之前吃西地的量太少，升了一些，不等于西地没效，如果吃上45毫克，效果可能很好的，西地可留在以后再试。
索坦只说混合后的重量，要说苹果酸舒尼替尼的重量；要明确索坦无效是不是剂量不够。
白蛋白太低了，要增加营养，或输几瓶人血白蛋白。
总之 ，目前控制得不错。

你是不是编辑时没把纯文本那勾去掉？数据排列不整齐，看吃力呢。

对哦 好像不太整齐
8 e' I; y; H  B

结果真好，今天我哥哥也复检了，吃阿西加依，ＡＦＰ也降了18.6％，真高兴！

历史检查结果如下：
日期   8-25  10-15  11-22  12-23   1-18    2-10    3-8     4-2      5-4       5-21     6-27     7-27
AFP   14.9   20.43   17.54  22.85↑  22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑  28.27↑   27.26↓  16.59↓  14.70↓
谷丙   34      54      64       74       109↑    45↓    49↑     65↑      60↓       57↓       26↓      47↑
  o, a) m6 H& u谷草   32      50      69       80       106↑    59↓    36↓     69↑      87↑      154↑      77↓      90↑
/ F" q& z$ n6 ?: n/ q, U8 h* GGGT 128     201    278     382         /      157↓   116↓   240↑    259↑     216↓     101↓    124↑
+ r* D: T2 q, K* Q3 ~/ D* }9 ]ALP   161     150    233     259        /       175↓   141↓   194↑    237↑     220↓     133↓    188↑
总蛋白64.3   61.8   71.8    71.2      64       63.4  53.8↓   56.6↑   54.6↓    56.9↑    49.5↓    56.2↑   
0 W1 _; W7 r2 q$ h) b  j白蛋白42.5   41.1   44.7      45     42.9      43.6  37.4↓   37.3↓   36.7↓    36.9↑    32.8↓    33.8↑
& f  ]! \7 L/ P+ b总胆   15.2   30.6   40.9      35     30.5     47.7↑ 40.7↓   43.5↑    31.6↓   50.6↑     45.9↓   50.1↑
直胆    5.8    10.6  15.7       15    12.5     16.8↑  13.9↓   17.6↑   13.4     17.6↑     13.1↓   19.2↑
间胆    9.4    21.1  25.2       20     18      30.9↑  26.8↓   25.9↑   18.2↓     33↑       32.8↓   30.9↓
+ I2 m3 a# V) H! p4 f5 N" z, {+ q亮氨酸氨基转肽酶                                                                           226↓      161↓      /
. ]% c( @2 ~8 I3 i# ~! f5 ]4 j白细胞 5.7   11.5   8.2       7.76   5.07↓   6.66↑  7.23↑   5.82↓    3.42     4.81↑      7.1↑  14.48↑
血小板 54     47    46          65     60 ↓     46↓    43↓     58↑       48↑      32↓       55↑    121↑
# ]) p3 a' S. B. ^CA199            122.22       85.15 57.91 ↓  96.1  26.73↓ 37.77↑  36.22↓  55.06↑   40.47↓ 50.86↑
, s. I. P% D1 v- F, s) h7 c铁蛋白                            1370  1320 ↓     /    1310↓    1680↑      /      2990↑     /
乙肝病毒定量                1.17*10E3     9.71*10E2    /     ＜100    ＜100     /        /           /
超敏C反应蛋白                                                    0.62         /             /         /           /
天门冬氨酸转氨酶                                                          53     /         /         /            /
5 A( n; }- `( a# u2 R4 q% m8 ]乳酸脱氢酶                                                    314       299↓    257↓    653↑    586↓    365↓
6 O0 f- L6 T& S) i" J' j: [4 S乳酸脱氢酶同工酶1                                                     103         /       /          /
0 ^# u0 t' i% c( ]: _  M肌酸激酶                                                      65          66       95↑    156↑     267↑     110↓
' [* v" P8 }. G2 A肌酸激酶同工酶                                                             51     /         /           /         33↓
9 z% |# o+ }! k) R凝血酶原时间                                             13.1        11.10    12.1    12.6↑     12.1↓     14.1↑
* _: C# s$ g, `+ s4 I4 E活化部分凝血酶时间                                    29.6        26.60  24.8↓   26.8↑      29.9↑     29.6↑
纤维蛋白原含量                                          3.45        3.98↑   3.38↓   2.52↓     2.52       3.49
# o4 ?4 u) i% Y凝血酶时间                                                19.6        18.4      18↓     19.4↑    18.6↓      19.5
8 H! y8 a$ e( C; S" `$ f# [凝血酶原活动度                                          74.8        100.2   89.10↓   84.1↓    86.3↓    66.10↓
7 X. w5 ]: E, B- J" y国际标准化比值                                          1.09         0.93    1.01↑    1.05↑    1.09↑      1.27
1 ^$ {( T: Z, C0 m& s# ND-二聚体                                                                                                 4.55         2.66↓
' {/ D2 q; ^- j: ~纤维蛋白原降解产物                                                                                   10.06       5.40↓
肌酐                                                                                                                                              211   
尿素                                                                                                                                              21.2                                         
现在老爸在服用的药物是 恩替卡韦  + 美能（每天3次每次2粒）+阿西  早、 晚各一次 7mg/次 + 利可君片（每日3次每次3粒）+门冬氨酸钾镁片（每日3次每次1粒）+十一味 （每日3次每次4粒）

现在要问的问题：
: x- B, ]+ S- j9 D- Y/ u1、阿西这个月降幅没有上个月那么好了，只降了11%左右，是不是说明阿西快要耐药了？阿西是不是最好短期内不要用了？如果该换药的话，该换什么？索坦确定有效，但是之前吃索坦15天血小板从122将至29。
2、这次阿西副作用很大，我爸爸在检查前一天吐了整整一天，晚上也在吐，吐的最后胆汁都出来了。加上老爸前一段时间已经不好好吃饭，虽然少食多餐，但是量都不是很大。老爸检查的时候连路都走不了了，坐轮椅都坐不住了。而后就出现意识不清（有点胡言乱语的感觉，就像喝醉酒一样，还有就是算算术题反映有点慢），这会不会是肝性脑病，在没有查血氨的情况下医生已经判断我们是肝性脑病，要给我们灌肠，还要长期给液体，但是由于之前血钾的一些插曲后，我不太信任他的判断，所以坚持出院，回家以后观察病人不太睡觉，但是有点糊涂，就给吃了一只以前医生开的乳糖口服液（说明上是说预防肝昏迷的），吃了以后感觉没有什么变化，好像我爸爸好像每次吃点东西以后，意识会清醒很多。
3、这次血象比较不正常白细胞14.48  中心粒细胞百分比0.812 淋巴细胞百分比0.099  中心粒细胞绝对值 11.74 单核细胞绝对值1.15 血红蛋白193 血细胞比容0.54 平均红细胞体积103.5 平均血红蛋白含量37.3 平均血红蛋白浓度 360 红细胞分布宽度SD 56.1 血小板121
1 }2 f1 h) ]! ?) f  M4、抢救时心电图提示窦性心律100次/分？这需要治疗吗，是由于当时血钾高引起的吗？

* I4 a) h& R8 R4 }7 J2 j& W8 b

echojoon 发表于 2012-7-28 15:50

" d( Y0 U; h6 o                               
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日期   8-25  10-15  11-22  12-23   1-18    2-10    3-8     4-2      5-4       5- ...

现在主要问题是：
1、吃潘南金很可能已经过头了，已经有明显的高钾血症的症状，如呕吐和心脏问题，还有严重的肾损害，必须立刻停潘南金，再也不能吃，直到电解质检查低钾低镁才能再吃，以后凡吃潘南金，每日2次每次1粒，并且在吃药第7天检查电解质，一旦钾镁回升正常，就要停药。
2、吃药太多，直接胆红素缓慢上升，要停掉没用的药，如什么美能、什么十一味等。所有的都不是阿西替尼的副作用，而是潘南金的副作用。现在马上要检查电解质，如果钾太高，要洗肾。
, k" Y6 h; z/ O* b$ T! \- u0 F' O3、同时存在感染，必须抗感染治疗，直到白细胞回落。

学习了，一起加油。

爸爸身体在慢慢恢复中，已空窗6天，下面考虑 应该如何用药了…… 希望各位前辈给一些意见！谢谢！