本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 . R) f6 [8 S: v! B% {
$ T6 p6 @! v+ W1 e$ y2 R. }# Z- P 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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' V: E/ u, y5 g" b- `8 q2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
9 [ _, V& ~5 h/ |3 S2012-5-5 检查结果:- K) C0 I5 }7 M+ I& x, L N
白蛋白 35.4
/ L! A2 W* H4 m& t& D% @直胆 14.82 N$ S& }! u/ C/ g$ K6 S
间胆 26.3
: W7 t( }7 S: a% n谷丙 127- w6 U; i( P9 q# P& r
谷草 491
9 [& `. L! d% D* y' l& p P6 c8 I% \+ ~+ {" j3 A/ T
2012-5-8 出院
8 R( b% B9 J5 e2 n
8 C/ y: M; y- R* V8 Y& Q( B9 a. D6 }5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
2 ]( V' t$ r/ I7 u6 Q5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。 e; X" _" o, K
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。3 ~. I3 a6 Y, b( [' X2 g) j
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松4 ^6 ]: t2 ]( A$ O
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
+ H' i; a9 }& I0 B' R6 g0 }5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
B3 c1 ?% {2 T$ f
7 t9 p5 L; ]- k8 O5 w' }5-16 血液检查结果
% E& ]( o" ?! |: M白蛋白 31.33 {# W, s$ k. x! l
直胆 40.4
6 c& k; d5 e1 i# }" c间胆 54.4) S8 d A5 G5 s/ d7 w
谷丙 217 _3 s) T% s# l/ [
谷草 79! i. Y+ V# @; D; U' C
白细胞 13.84 a& W7 C% X$ H7 f, [$ T* c
C反应蛋白 122.8" S9 \9 t i ~, b# s
, I9 D( {0 A" F1 O- u$ m
5-17 住入地方人民医院# g. }/ E, H7 c" a+ r
8 L; R2 d% O5 {7 C# N4 O% z
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
0 Y8 r* S8 b& U1 {+ M( S" H白蛋白 25.8
0 X7 m8 x, j- }* ~' p1 I1 x直胆 34.5+ h! C4 x- L' h2 X& |
间胆 34.4
/ t2 p. Q; a4 j% Q- S谷丙 18+ n7 d5 K' _! X* {0 t1 x6 ~$ s& Q% _
谷草 949 D6 g1 @( y6 {) R
白细胞 18.6
4 g* C; E6 z( z1 O2 x6 L8 g" Q8 _* a( B0 m( G$ r2 [
主要用药:* Y, G3 z V0 f
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 * `4 ]! M& j2 @9 i! b
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
" U" m5 l7 F' ~ x, M% _* W1 v" v+ \6 {- Q 双氢克尿塞 路安通
1 Y! y4 b. A7 T1 i4 x5 I# D8 o' g" e$ M& w. {
问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。% ? C4 q; T3 P8 @- ?- N" G
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
: m" n3 `) u5 W0 t3 f7 C3 f- Q- q- D! ^( G' Z
) U0 ?! d4 u. M. }/ W0 j
5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。0 }6 m, Q# W$ e& I' a
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
# S$ P, J! R4 D% ^/ S- y. I" R$ }用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可9 A j2 p! ]1 }3 W& X' F
6 B1 W7 D" y; U3 E$ }
5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
" f. R0 s4 q% \) c用药:
1 L# Q$ m, f4 t1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
( `' I! g i7 A1 r9 G1 K) P2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。- H) A- a8 W8 }+ u$ _) ?) X
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/ v8 E5 I$ f- e( R# O! k: t5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂 p; d* `! g- S. r/ @
血液检查:
* M" ^$ [9 t. Y+ l* m5 }& C白蛋白 26.3
9 r2 {: `) ?- v1 C7 h直胆 23.9
) Y, |* W1 N3 o) p. H$ o H间胆 28.4# g% p( ~2 L! R7 R! e8 Z
谷丙 13
" Y0 J" O, T- e3 j% S4 F- S: j谷草 78
4 @( _% {% G% X白细胞 24.89
0 N h9 v+ i. h- q8 E& q; |! D9 X7 |C反应蛋白 142.6
: T2 s( `) [) [3 l! _( |9 g
# ?% U- l, { ]用药:
1 W: \& s* e, o针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
4 F, {: h$ a/ F' z8 [6 ~口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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" i6 J: X% W/ z; O0 N平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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6 Q* O/ w* X& A3 j回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。2 A* }0 d. X E- U
9 K5 c) v/ ^: f
5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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0 Q$ ?" M) q9 x问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
- H, l7 Z6 R/ I- L+ J6 z平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。* ^- ~3 _4 S( V4 B! C
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。# m; Y" N0 S# N/ q/ [
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。2 C, T3 _0 `2 W6 Y0 v
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。4 e' b' U% G5 \, {2 ?# j& p% b
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用药:
* k- H# T1 J* M. x" o4 X! _针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
1 }+ J+ z3 [, `* L口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定5 p& A( E/ d5 v% a3 R# N3 c9 s
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血液检查:6 y) U2 \# P/ `' `7 r: w
白蛋白 304 }4 D+ Y) }( s5 a& i
直胆 17.3
, R* l- q3 U! O" O7 h$ C2 F间胆 24.43 q$ o- S+ _+ \
谷丙 17 P1 v' R: Y6 ]6 k
谷草 72
2 Y" r. {* X" b白细胞 9.14
t( R( M/ ^% V, P6 aC反应蛋白 64
9 ]. s0 q3 i) ?! T: H! V
7 l! u3 v# w( B6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)( g U5 u+ m, n) i: _) |
检查结果* i; s7 h3 O- u1 V# U/ f
白蛋白 33% [0 l& M8 T% `
直胆 12.6: f$ L+ p+ \8 f9 X" g2 j( T. u
间胆 20.9
6 T: f# s. A3 R, i谷丙 16
8 d9 y ~: G5 b; o4 U( G谷草 71+ ^+ e% j/ o& f5 _# h4 d
白细胞 7.88+ G# T; B8 ~3 n% Y, M
C反应蛋白 23.4
5 E" [, j3 p$ B3 n, W; M; k& l* |3 |. x H9 L( y2 L ?2 e
3 I; z6 x7 G+ W8 J0 o
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养- j+ x/ |# C& F* C
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憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。8 x: p# z9 N. r# B g9 x& A
8 V, w: {4 r$ B9 W; ^& b) @1 ~4 _平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧( z" ?4 L `3 G( N# o- D$ O9 T
! J8 b% I3 P( }7 f7 W2 m+ X6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |