本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!" e3 I! ]' s' B0 W$ v Z
$ A- ~+ r& ~# i0 v& ]1 @2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
. v+ O( N5 c9 T& z2012-5-5 检查结果:+ t3 n2 _: ~4 X. l
白蛋白 35.49 o, p( r' G* Z( P
直胆 14.87 g% N/ T |5 H8 L& P! q+ p5 }
间胆 26.3
% V, a1 r% @" {5 F# C4 o谷丙 127
6 L Z1 Q5 [- U+ g& ^谷草 4910 f& w S& S4 h
3 ^7 Q6 g- `# E) {2012-5-8 出院! W9 A' }8 a( A8 x1 j# E
" A8 O4 {/ _6 R' D( Z5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)+ y* P+ C7 W" i3 |! L
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
) {- |# _" X1 Y m t% }5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。- [+ e2 z9 i( f3 h; [) E
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松$ v" ]2 N4 D, c6 a
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点* i; k- T# F4 d5 J- p$ f7 G
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
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5-16 血液检查结果& J$ w4 t" _! h1 c2 n
白蛋白 31.3
8 L3 l% z& X# [4 |直胆 40.4# M& G6 R* n" \
间胆 54.4 H+ o" b. T# |/ f
谷丙 21
" K8 u0 ^# |5 ~# {7 E5 `0 e! W谷草 79. }" R- t9 z0 W' S6 w
白细胞 13.8
* B! k1 v6 O- q* k i- nC反应蛋白 122.8
0 g1 y' ^; C2 @% } }# G
8 y8 t/ k, f& K D3 a! _: H5-17 住入地方人民医院9 P4 b% J1 u) P+ C
: i# t, t+ {# @5 {: }' F$ T
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:+ P- m( |7 K: [
白蛋白 25.8
- H8 F V7 F1 n+ ~7 L) F直胆 34.5
; a7 M+ K# K6 d8 L间胆 34.4
6 {. }, f. | {5 K) z+ x% x谷丙 18
5 A' l, A6 Y+ [' J6 Z8 c' B0 `! T谷草 94% _6 \- _+ U" B# v8 i+ N( {: y
白细胞 18.6
O4 r& T# z5 }& k
% U; j7 n* T+ L8 l1 M# W; u主要用药:4 O; T( o, n& b4 W. x, y" C" f ^
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
" ~! D& M5 K- j, u口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
" E' _. ]4 I$ X$ _0 A) p7 K# C 双氢克尿塞 路安通! ?6 @# |* o/ v9 R% i& B
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问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。% n) Y. d4 T) r( B- H4 M
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。2 s- h2 W+ w$ @4 l- {
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,# o; t2 N6 ^. Z" n
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。, O$ ]( _: n6 A4 f
用药:
% I4 T, p/ ^4 R6 k/ y1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml: M3 b9 D6 I; t" u! |
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 9 y; Z+ C7 P+ k; f8 o% O
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。3 F+ V* O& Q/ N
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6 @: e! u; E2 f+ |/ |) l5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
# O7 U! P$ i9 E* s) w8 v血液检查:
|8 S7 |: p V, G白蛋白 26.3" j' |6 [% w0 A, f* N6 ~3 E$ F( U
直胆 23.9
8 m, k6 O% G, h( w( k: g. P8 W间胆 28.43 ?. P* Y- f5 b8 i7 G, D. l
谷丙 130 L- F! h0 ~! A# P$ b
谷草 78
# d# l6 D5 `3 ?$ J白细胞 24.89$ B$ w! |$ t# ?7 F. p$ t
C反应蛋白 142.6: ?- O+ v3 z5 X5 u6 h# U$ p! P
1 l( |6 u `- c/ H7 o7 d# z
用药:
/ \# q9 c8 e# y$ |! `7 S针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂+ l( W' c% d: B [
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多) k( d/ p0 |7 ^$ x
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。6 S A7 N% \' o8 {: L
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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" ~4 @& g. x7 [2 ]6 S7 i* v- a% _平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。" @# z- i; b$ t$ x% g8 e
3 C1 J M& |+ h/ k4 K2 F6 `问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。0 [2 l) K! R: t4 H# E: b5 a
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。- C5 M8 k" F9 M- [
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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: ?0 S/ u9 ^% U& T( I5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。' v/ M9 C0 h4 H) H: f1 X7 n
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。$ k$ j* q1 p/ K, a
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。% h, m/ G$ @9 W" R ~
) j6 @3 m# O T' s5 f用药:( ?5 X% ~9 K4 k) @- L
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
3 ^5 V ]* u3 G' [; f$ l口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定/ {9 {+ I$ g) o2 J6 j
& f& s$ v# {# j3 ]* i2 Q/ T血液检查: i% ~% t+ ? e9 q# a
白蛋白 30
0 i \& M) o; Y8 Z直胆 17.3+ [# b o$ |8 Z$ L, ^3 x1 }
间胆 24.4
; U. C3 P( Y5 s" v谷丙 17
& m6 f6 K% Z3 g+ \6 E3 T谷草 72- R( m& Q8 \7 d4 _' F) S
白细胞 9.14
. D7 M* z0 ?8 b7 i2 d$ Q4 }C反应蛋白 64& }, ~7 {" Q) K' R0 b
" y$ Q) z9 C$ w4 D+ z& u- A& i# X6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)2 _ h1 e( f' @' l p
检查结果+ f$ g X) ]1 \0 }2 t/ o
白蛋白 337 H6 u0 U6 X; _ ]
直胆 12.6
+ w7 X! V4 q `, q间胆 20.96 q4 Q+ D1 F- \ a3 d) @ w0 l
谷丙 16
9 b& l1 I" E: d1 k, b谷草 71
. Q# h9 K9 `: I/ `白细胞 7.883 l' M1 Q4 R& U' F
C反应蛋白 23.4. O( p! L$ P# w5 Z- d, ^8 \
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. m3 j7 h; q2 p6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养 o, c* `: Q8 m7 k) B
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憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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, N. u7 o: ~) ~0 g1 i平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧! J* Q/ H3 j3 g& s3 Y
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |