本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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# U- y4 g5 n3 R R0 d8 I 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
* T& E7 a* ~* i8 K2012-5-5 检查结果:3 |. P: i1 \( O3 \; H
白蛋白 35.4
7 ] m7 {6 L+ D ^) A直胆 14.88 z* G @) O+ _ s$ ~
间胆 26.3
; a& B* s h; N! Y谷丙 127
1 m1 V7 C7 u: }0 ~/ `谷草 491
# ?4 ]' j: ~/ \( k: y; w$ Y6 K: @! F( ~0 j9 }1 `2 t, `: D
2012-5-8 出院
) V3 N7 v0 Z# v+ U& N3 U& C* S" f+ j. G2 a( d3 Q# c. b
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)- A# x' \+ D( o2 [5 y: X2 p2 O
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。0 Z, P) y0 [% {' n! I
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。 x1 w2 e% N$ c) o; j
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
) h, I6 i7 s$ `; i0 l& Z5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
4 H% N" d2 G# I7 x& h5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
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; h4 w2 @; \. z' w5 F5-16 血液检查结果) S+ W5 o F! |: r8 [- S! A, H- G
白蛋白 31.3; j) c! x& Y4 W. s) T8 t( U0 V' g
直胆 40.4
9 h Y, w0 N; Z' y$ C4 T" K间胆 54.49 E3 g- }5 ~" t, I
谷丙 215 G+ D# p: T4 Q( o
谷草 798 E7 ? `# A3 X* X9 l+ n
白细胞 13.8
( a/ n6 {! a, g" l4 VC反应蛋白 122.8
, c7 u2 u$ D; L! W/ ]8 J0 w
3 @* `7 |( m$ f0 S5-17 住入地方人民医院) v3 U5 O" R3 e9 ^( O2 W9 V7 x, V
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5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:* X' c; ], a8 q) `
白蛋白 25.8% P: O7 {3 _% ~8 Z2 w" p
直胆 34.5$ T9 ?; z- t K# q' F
间胆 34.4
6 U8 U& P4 {5 i. |- ^- Q谷丙 18
+ z |% h. V. |# Z3 Z谷草 94/ \& C; a( `" i: u2 I* J
白细胞 18.6
. T! Z8 j: I7 y
3 l/ ~" a$ k/ w2 ^主要用药:
/ f: Z9 [2 O8 g" c/ A) X针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 2 \; q, Z( Q, O2 C0 J3 y# Z7 i4 h
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
5 z1 W0 q' f4 ?7 n 双氢克尿塞 路安通/ o, c; m$ H6 _( p. l3 `
; }" q; `6 o' m8 F问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。3 o$ U! T# }" Y$ z# y' W: z# i
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。* {& e9 n" N2 s5 ?7 J# n x& D
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; q/ `2 @! w) i0 `; e" U0 u
5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
& o" g8 M1 ~9 p憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
( W& M9 U' e9 S9 \: i. |用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可' {/ ~& Q8 A1 f
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。- x9 x: l5 l# R" C7 Q, z2 b# @. h
用药:/ F4 N3 |& n, X& D/ N( Q
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml5 M" N$ u Y# O7 X
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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0 _* X7 f& H8 B S Q* N6 G% w _平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂% E, u* t* ?$ w: F
血液检查:
& n( H4 A/ j/ e4 y白蛋白 26.3! e& {* s6 r( e* S5 `
直胆 23.98 j4 E3 H* `# q) ~% I/ _
间胆 28.4' x5 c$ g1 g! K8 j: `5 [
谷丙 133 Z$ W6 j9 p! x% z2 d, d- ~
谷草 78
1 x# f5 a" R4 u. x白细胞 24.898 d8 A0 R! v. Y! S ?
C反应蛋白 142.6
& b1 H) H+ k' ^1 @+ z& Q
9 K& b- q: s; v1 h用药:
' r& b- b6 q$ w/ S- G/ _ L针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
" b0 H0 k1 K4 F/ _6 P口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多* D/ y' Q) A, Z( G
" q; s9 a8 h; F
平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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7 b% P, |' z& n回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)7 w9 u( P+ b" L# G1 q! Q6 f0 n
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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' b3 E u; _& u" A1 m" ]5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。( O2 ?1 y7 s, y! \( s8 J# C: H- S' J
; N4 h! Q* Z; W: i( r. g6 B( F- T问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
' o- r1 `+ x. b2 ]平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。( b; X# G' r7 M# v. w8 ]
/ y0 D. f& k; K f5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。 |8 N2 Z. C6 j
0 G% N; z/ l7 r( h5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。2 [ x4 m. j& v0 d: }
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
9 @& c( t4 Y1 o) I9 ]
- d* ?' x. K: W) A5-30 停舒普深,继续护肝治疗。% d1 Q V( U5 O6 w6 O
3 g8 L3 i; o: R
用药:2 {7 \1 S9 W) J: M5 |9 M
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
M% s( v" @" |, h口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
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, |& u6 v% z/ P血液检查:# n& y' @8 S4 \; W4 Z- I
白蛋白 30; m k( C( t [
直胆 17.3# [$ U' P; G& M7 W! w5 D
间胆 24.4
6 Z7 ]0 Z4 m4 T3 P G. U谷丙 17
1 a9 X* U4 u* G* I7 ?谷草 72* R) z, j" M; V5 L6 d1 \- ?6 e8 I
白细胞 9.14, m. C& D4 y2 w- d: a& d
C反应蛋白 64" m( N, @" y; i3 }; U. q. ~1 f
2 Q4 |/ m' j+ B( K. e3 c' s6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
0 Q" B9 Q ^1 j6 c3 h7 y5 \7 o$ F9 z7 \检查结果
& R: K5 ], N. P7 V+ e2 r白蛋白 33* i- v% T3 @# b" a
直胆 12.6& M4 j6 ^/ ?5 p) z4 L; |
间胆 20.9/ D% d# c% i! F! U+ Q
谷丙 16
0 e1 a% R2 w! B6 R h& y; Z' c谷草 71
6 H) A4 S, o+ w1 h8 K/ p: Q" F+ b白细胞 7.88
1 }6 t" U/ B1 IC反应蛋白 23.4
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6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养* |! U* s4 [ t! q: P' y
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& A d8 R; l# k憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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7 m# n8 T# @% R平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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# T0 ~) O: r/ A! T. E6 x2 Y$ ?5 R6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |