本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 7 s. s+ }# ~8 M
" [; M7 U4 R3 @. | 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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~3 N4 y1 f9 y% |4 I) l7 t9 q2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
$ Q8 K/ }: E0 r+ t: l3 s1 j, k5 U& P2012-5-5 检查结果:
z) q* K. A; J$ H, N白蛋白 35.44 [7 P5 \5 j4 X9 M6 D' m" ^1 d5 n
直胆 14.8
) }7 { L) [) p3 L间胆 26.3
5 i& I! V) K8 `6 Y2 k谷丙 127/ r/ d) n6 S& Z8 l- z
谷草 491' X6 w1 P# U( L7 r7 ?; l/ z# a
. a# p, l: J# U! {$ B8 s
2012-5-8 出院0 P2 b: C* _! q& @0 w2 |
' A! i0 b* r+ Z3 H; [7 F
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
/ M u9 P: P, R- y- w; y5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
+ u( a/ t) r5 w+ O# Z( G5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
6 p) h( X' J( e) E, l" z+ d' `5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
7 c, _+ w; c1 @- Z6 y6 L! D" a5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
) h, P$ V7 {7 g+ r" B# S; @5 s, ?5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片3 b! O- N3 B) p' V1 s# f+ A
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5-16 血液检查结果) \5 L2 J$ A* `9 }8 ]
白蛋白 31.3 P) u2 y% d- H; f/ w
直胆 40.47 c# ^3 J/ D, ^7 J
间胆 54.4
. N& s! ?) ~. n& G! f4 e! [! F6 L谷丙 21
' ]' I1 V9 t- p9 U谷草 79
9 m; X) w/ u7 M. s白细胞 13.84 J' ^( N# g* D! |
C反应蛋白 122.8' @4 H' @$ d7 S8 Z
; x& m6 W E% ^9 R' J2 Z6 a' e- \
5-17 住入地方人民医院# j$ ?0 R/ e" P# J2 C
# F% k# D& b" N9 [# j+ N5 f! v
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
; D$ Q) A" L8 H, b' v8 ^( {白蛋白 25.8* K! U, b: c6 R3 i6 p6 `
直胆 34.5
/ _0 Y- b* f$ s间胆 34.4
6 |" U% a E8 r0 y* f* T6 `谷丙 18
; h k. {% ~' u0 R( R谷草 94
. s4 F* Y; s2 }0 j* T白细胞 18.6
, m2 I4 l' x$ r. a8 N7 x+ l
% r2 F$ ^: d" H2 y" j, E主要用药: o+ b( n& B4 q- v
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
: t1 ^1 ]+ b+ G9 \口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
: r4 X, ]. n# s% b S, ]9 H 双氢克尿塞 路安通, Q3 Y) K; G# v. l. m! u, E
& G5 |7 G: _* g, e5 P
问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。7 g/ q6 `: |$ V( ]
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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2 g& V8 L: b- Y5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。( m9 a" U( Q; ~6 r' ]! s
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,4 o" n% x5 @- o# l7 R6 U h
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可8 L7 X: N+ H$ [2 {1 u+ m
, j# A# [0 ]: }7 g$ k: l5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
, s w2 c( `( {/ C6 ~' m! A- l用药:
4 W& r; i) c( A! j1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml: v4 l, [1 R! s+ i) d$ B5 `
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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+ a+ L N; y: F: i5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂6 P$ x* u0 e2 T/ [
血液检查:0 N$ {; |, ^) v* F6 ]4 W: R" k7 X
白蛋白 26.3
0 P, O: ^+ \! s( T3 V6 a' v直胆 23.9
; ~ V) y. l) j( b% a( h间胆 28.4
7 c+ D+ i. O3 ~7 V5 E; _谷丙 13. g O% Z0 O( Q- J5 R4 O) R
谷草 78% ~; J, [! f2 w0 D
白细胞 24.89
+ |7 Y* S5 X8 I- ~C反应蛋白 142.6+ w& ~5 R( B, G | r
! h. `# b% G7 H: h% F% D: L8 S
用药:
- R) n' h4 _( q3 M针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
7 ] {* z( p8 [; s3 i* t口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。 s* |1 K: P. b# M1 [* y- i: p3 Y
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。' t% ~7 X+ k7 L$ i
3 G) e. w- @( F' a3 O$ A5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。6 F6 h T4 z2 ^3 g+ c
1 w" K# |* E0 `1 ^; t问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
0 y- R3 U3 k! g( m平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。5 i2 A) d2 h. b4 s8 `" X
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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5 m) @+ S/ Q( L5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
' z+ G+ u$ [, i6 [3 h5 l( A- c& ?平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。6 z; I; o; H5 ?" t( _
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用药:0 p$ q$ w: q9 j5 t, k! d0 L# [) t
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
- v- _7 x5 M3 Y" J! q0 |口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定- G6 \1 G% U2 h* C+ |# j5 l; {
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血液检查:& [1 u! g2 Y( D2 V) T: ` C$ r, Z4 }
白蛋白 30
0 K! W2 ?) h* q4 l5 z/ ?直胆 17.3
4 S& Q& D: \% q; u' l; j% L2 G4 o/ i间胆 24.4
1 E: D2 W4 n3 Y谷丙 17
; a/ L ?4 q# _( L; x谷草 72
3 ?- ^" G$ G; s) H: g4 @白细胞 9.145 ^6 K- m c0 N+ k# \* L$ J4 i* ^
C反应蛋白 64
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7 U+ _! q* K/ u Y4 M7 ?6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
$ \. @7 c; j5 i5 g& ]6 G' K4 K检查结果/ S4 G) v7 L9 q! y- \1 [$ {
白蛋白 332 g. P! Q! s3 C
直胆 12.6
r& r( d8 f1 G% W& w4 L" n0 z' |间胆 20.9
1 Z+ |' ~4 M. `- a* u" @* \; E) S谷丙 16
2 \: ]5 b' l7 k% C+ v- x谷草 71( f' m$ K1 l' F/ |6 ~4 p
白细胞 7.884 a0 d- w: B) c8 P7 p l
C反应蛋白 23.4
7 ~8 [7 O9 j" `6 ~4 j" U
; X% y; r6 ]0 t* E6 t/ D7 }- C% d/ O2 H' j
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养$ `% ]# K" L- r
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, i X! l8 _8 ~* S0 K0 q# \憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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* s5 u* Q2 K0 Q6 r# V平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧7 }; U- Y4 L1 P8 p/ j
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |