本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 + D* Z3 z; k" l, d& r) p, u
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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8 b# I' P; l) U M+ e2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
' S1 f, S/ ^; J% a2012-5-5 检查结果:% f; Y0 p8 q& C5 r0 ?
白蛋白 35.4
2 f- D' Q0 \5 }2 G. ?. S直胆 14.84 p% g- \7 v1 }, v
间胆 26.3
& ^6 f+ O! T6 c- `" |0 t谷丙 127) x2 Y3 A. m% h6 O& C1 w; l
谷草 491" w0 u) X N: N1 Q1 Y
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2012-5-8 出院* S0 A1 P `& E
0 g+ ~5 y) k- O9 Z3 V6 q0 _5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多), Q. c6 Q' W- V1 U0 w& d6 R
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
/ k5 S7 j- w6 U1 i5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。/ s2 H, U& {' u6 k3 i
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
. M& j- K+ _% O1 u" ^$ l5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
4 ~; N/ F- y4 D o% M8 H$ K5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
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5-16 血液检查结果4 _' d$ j9 J# Y- _/ [" y. E6 s3 _
白蛋白 31.3
4 q1 g! \/ h4 @' K, r) ~直胆 40.4
" U8 |+ [" u& I2 _1 P f' N间胆 54.4
5 R" y- R8 Y9 N" S( e z谷丙 213 C; R/ K1 g% [! k k
谷草 797 C8 P0 _7 n; S
白细胞 13.8
% e3 d( t' b8 M' O" j; {. h/ hC反应蛋白 122.8
' l. {) X; L* e* n2 O# C9 R9 X
) E, O$ X1 u- v9 O- a. q" u5-17 住入地方人民医院& S2 y8 K6 ^" q! H) {
3 q) }# Q6 \# R5 }* |; j
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
4 ~+ S+ z7 c. @/ {7 _白蛋白 25.8* @6 E1 n2 ~: f( ?: ^" ~! z
直胆 34.5 B- {0 P6 x% k
间胆 34.4
0 p6 j: j2 ?6 O谷丙 18
, c: A1 U$ k( ~. Z/ g谷草 94
+ r, y6 @4 P3 U6 y! J! D9 i白细胞 18.6
' L3 a1 V9 {% R- }( F% F
* e# C; x* `7 F1 i, e% d主要用药:
% C& o( ^' p) }2 @2 `5 |7 A2 \+ {针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
# a6 x' I# G7 l( L口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
- u I. |2 s, Z 双氢克尿塞 路安通# _( h# u6 `2 S2 N! s
- m9 b$ h) D) s7 s* r+ j% E问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
9 p5 h) c7 r9 |' V% ^3 `. X/ A* U D平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
& T% S" v% ?& J$ i: }憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,1 v$ N4 ]* m. O
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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. d( Z8 L9 Y: x, {# f6 \- w5-20 腹水继续产生,腹胀加重。' Z( |9 i( m( U, @1 h6 l( a' e
用药:
- a8 A9 v+ p# n7 C) C, N$ e; Z1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml8 B% f5 y( Q7 @1 p* Q! c/ d
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 3 }) l4 A/ K/ r9 u8 F1 i2 }- L
. G4 D2 `% ~; J' f1 A平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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- s# x! P3 n6 D' Z0 L. _5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
( s5 ]0 e: b" Y血液检查:
. R8 g! s* E7 `: A* x( K白蛋白 26.3
# q, l/ n5 W( a直胆 23.9
0 L% y: O. {4 l8 d: C* N间胆 28.41 \3 a2 `$ L( o4 t2 n
谷丙 13' K3 {; N. X, n( h
谷草 784 x: a/ {5 p; l3 F( r, f( ~
白细胞 24.89, v/ r! C. N" v) P* D6 H
C反应蛋白 142.6! Y2 E1 g% t8 `' o1 w- r! z
7 u# m$ k7 D/ C# ~用药:+ {- w* _" q! P) Z5 F; U
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
# ~" k" Z; y- P! Y口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。* B$ O* M6 W: x, o2 |* E
3 K# ~' G, |: s; I# z' h- W* T回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)! g( n6 [* V$ H% I, j" f
8 p" P' U- Z" c9 z: g& {& c平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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/ d7 t5 n" w+ X z/ r2 Z) x; _$ D- H5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。! R B1 j; s# ?& X' E9 I. \6 A
8 U$ t7 e% J) ^* L& O+ C问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
8 ?3 G2 g) w! H; v$ v平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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/ e5 e6 o4 w9 V4 i; E5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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6 q8 O# R" {" E9 B E" |/ w5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
# g7 h5 E1 ]* h: I平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。: k# Z2 b' u. Q( d
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。& h" ~: b6 N$ q, l2 I I8 W
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用药:
, S3 f; J0 G- P& U0 o/ s: ?' {8 M针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰# p/ P- I# ]- M# a
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定5 C" ]! {1 m$ ~0 d
; L8 I d5 f( a/ A
血液检查:
' B3 |! D- F* y- o- V$ a' T3 B, A- S白蛋白 30
3 x7 Z% n' j5 x, {% p9 B4 |直胆 17.3! a; F8 ^' m; j$ O
间胆 24.4* Y! \6 R1 L% X1 Q8 Z' V' \$ _/ D
谷丙 17
- @2 X' v2 Y- o0 D谷草 729 X- u& v/ y5 b% N0 n- L9 C
白细胞 9.14( q4 u0 q' X: E- Y! B' {% G6 G
C反应蛋白 64 D+ n* B0 }1 L
7 G& }) _( G' e$ G! k ^" b' L) {
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)% @% a% `5 p) b q
检查结果
0 r( M- O- y1 b) J白蛋白 33
: l# i6 l- A) Y, t直胆 12.6
7 `- D( M. w3 D8 Z& e# |间胆 20.92 W/ M' X N/ A3 s/ K$ T0 o# N
谷丙 16
+ R* \) @* f- T% F谷草 71! s$ W* v" G5 ~% d6 M
白细胞 7.88! J; i) R) S; d9 q: _8 C! n6 N
C反应蛋白 23.43 ~" j/ w! @; t/ R% ~9 C: y! Z) Z" `
! w: Z/ U& h2 ~/ e# V2 b2 H% `: h) [# i4 U/ Q! y, v! e
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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3 F; R8 x6 U4 k$ [( c' i* K( O憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。' |- [; o/ M3 q
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧' c% s! r2 H2 r# {( B8 I X
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |