本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!! j8 v& S4 N! e; L+ |5 a
. L- x- x6 T, A$ k& ]4 o8 W2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)+ M5 a N0 M3 U; N& _" \) m
2012-5-5 检查结果:1 @ N' L) j i7 R ]4 }8 `+ [
白蛋白 35.4
$ H$ z4 z& B6 ?5 i( ]直胆 14.8
7 Y) I& G' m' _/ Z+ o# T2 M0 i间胆 26.3; _7 r9 J0 u) | \4 Q
谷丙 1279 {; j; ^$ o" U4 T- F/ j! s) N
谷草 4913 U3 u- I. L, o) o
$ ^1 c6 s* [5 Y, D' b2012-5-8 出院
' i7 A; m* g( @% j" u/ N! g7 N
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)# H- ? r: r) r3 x7 n
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
. _, ?) n V x$ w2 j5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。- ]( R6 k3 y) t5 s2 {
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
. `0 i- ^! Y% a5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点! Z9 R+ d1 v$ X) ^4 T
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片 [0 y. U" L4 u& V6 ~! z
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5-16 血液检查结果
3 m8 u2 q3 ^+ k/ p- V! z3 T白蛋白 31.38 ^( g) h6 B3 n8 k
直胆 40.4' c8 B; H, ?: T# z" F; y
间胆 54.4
, n# x/ j- G- a% w5 B( i谷丙 21
% B/ H2 ~# q. S0 e" v9 E谷草 79 ]4 Z$ C/ O' \0 y2 _+ P
白细胞 13.8
0 ?7 |% m7 I& c+ Y0 d- V1 c- U. m: ]C反应蛋白 122.8
( `( k$ L i Z" S2 s
0 n8 P* L& n1 x+ z5-17 住入地方人民医院
' P% q5 k8 s% B- `. A6 u5 V% I$ ?& W. f2 x
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
' @* l U* S0 Q J8 X' U白蛋白 25.8$ }8 f5 i" J$ r. n
直胆 34.5+ u+ R* X* ~9 t# s: g; T
间胆 34.4
+ U) s2 b+ I% b! J" P' H谷丙 18) \4 A3 S8 a, V/ c% M
谷草 94
4 h/ `% ?3 t; H- [6 T白细胞 18.6
3 g; }5 o; w1 z! H
% t6 ?; N! N/ u0 n: z! t6 Y `3 k主要用药:
7 w9 h2 J' U6 c5 N; M针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
' R! A r8 S* k" G# t& p4 u3 c0 m% |口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 / {! T* f+ g2 m( I( b* l$ o# [
双氢克尿塞 路安通3 H: m. D& \+ \! e
) ]" k* E1 T- I+ _
问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
' B( p" ~, _+ F# ~% E3 E# M: f平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。+ w2 x# ^6 |2 o3 {4 `; O
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) m8 Y; K( u- C0 y5 V- Z5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
5 z4 j4 F# u' i9 e6 Q憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,& C; I- ]+ t# f- V
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可. }5 D3 X: n* a) A9 J
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。1 T- T* [$ C3 u q3 W" q
用药:) ?6 }8 u. H( w$ l# [& m! Y
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml$ r& @/ ?% B2 I2 W
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 / m' q. j$ u- C" p y- t' U, x% [+ l
$ x% e; D J3 p0 k& H+ ^- V3 f( G平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。* c$ Y0 _6 u( {, S
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5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
9 S0 H: K- c' y血液检查:
8 E H( _: _9 B: Y. ?/ E; A白蛋白 26.3' X9 S8 o/ u3 c( s. K
直胆 23.9
+ c; W$ b5 {' v8 j1 o, D: s, l0 i间胆 28.4
( @ m; J Y6 U' t0 _谷丙 13
$ B3 M+ ]* {1 _- Q2 C0 V" M: ]谷草 78
! g# A% B c$ x白细胞 24.896 I" O$ E( S, S- G) {% e
C反应蛋白 142.65 E6 Y5 k/ ?) S! f; L5 z1 r
% I2 r: D' X/ Q8 l+ A# p* P
用药:
6 U/ s0 k9 m$ K针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂% ]& U5 T4 Z7 a5 t% B7 ~
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多+ k" L+ K, ]2 i: m7 u
6 F) w+ |/ D- f4 P# ^平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。$ M% L4 n# Y& F: i
) |* C8 x5 W" d& ^# p3 X$ o回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。# A$ q2 K/ j) ~1 m: H# u
6 ~. D0 m& |( C5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。3 z; \* V% B" e7 Y; ^0 C
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问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。+ L# N0 ~% c3 t* k! U
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。5 ~' O4 q, i, p. ]
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。- ]% n: b6 u$ T/ P5 T
7 @0 G: H9 A' V: l5 z4 i5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
) W2 x6 F: w1 n4 B q平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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! Q( D3 w s. [) q# L用药:
5 T6 F. g; d) C针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
6 O `* w" R# D; |/ Y* w/ g口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定7 k% f3 q' K/ x& i$ ~" j
0 i; a g$ A9 e0 Q血液检查:+ @$ c# J5 `% o+ b6 Y, O5 d
白蛋白 30
( K4 Z! H2 F7 ^直胆 17.3 A# a1 I& B4 ^
间胆 24.4
8 S( m8 j* J4 Y3 g谷丙 17
1 g& j @: M" s% ~谷草 72. G* ^1 \" n3 w: j" ~6 Y1 o
白细胞 9.14% Y& n/ a; Z. T
C反应蛋白 64: K3 u5 {# }5 c! Y- q+ w
& t7 B/ t$ S, p! |* i6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)# \0 U! M% o6 g; e+ U$ D: }) q
检查结果
2 W1 A( l; @+ q6 S白蛋白 33
* \, d% \# C$ P3 `# b! x6 ~% k+ D直胆 12.6
% A5 p0 m4 T7 X) M3 I, ^ r间胆 20.90 `1 I- [# s' m
谷丙 16+ j \! p4 Y1 N# g) W8 y# J
谷草 71: Z# @- Y V% c& T* i0 r, w8 W
白细胞 7.88
1 h. y2 y, o# d5 g* aC反应蛋白 23.4( n3 B! J, h/ ^* V0 V" H( ?( K: c
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2 m6 z$ i6 U. W, v3 t2 W6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养& d$ {& _" N% }; e* s* ~% I
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' Z3 H, o5 S9 f& i/ H" [憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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; Z; X1 s! Y, c+ q, H平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |