本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 3 w9 L2 A' `4 K( n U
6 { k* K; \% \% j7 o( `# c4 D5 Y4 b 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
v5 ~( Y1 J% S8 Z$ t ~2012-5-5 检查结果:
4 S8 e7 U1 H. t& C) `白蛋白 35.4: h! J$ ?( F9 L G4 |) ?
直胆 14.8& ~) {/ P! S3 k- \$ X: {" ]
间胆 26.3
; q* v' D b6 x P' n/ h谷丙 127- I4 ^) K) g% n8 M
谷草 491
% x% P W. Y% @8 O
7 W ]# g" C. A/ U4 N$ V" r2012-5-8 出院
! X4 P# X+ @/ h6 ]/ U9 A4 j6 p
) v& X& n' Q, O3 c5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多), e0 ?6 `% b5 s1 ?* t0 c# L7 n n
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
8 y, k# h6 I1 e3 H- N7 d8 E& V5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。# ?- d9 l2 Z7 M5 F; M
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松0 h5 k6 T* A- x1 \$ A% {8 J. D
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点2 \7 J$ Z6 e2 g) {$ N+ _
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片# \3 s/ t/ n3 T% E/ C! E1 b
. N" f- {6 a. _3 K7 w' Q# y, [5-16 血液检查结果
" L j2 M1 L3 j/ O, ^- y" A白蛋白 31.3
" f8 M& X% t' ?6 @# L S直胆 40.4
) u. O0 n, u# o' \& V) R/ [间胆 54.40 C+ s* B* c% ^ ~ W3 n Z
谷丙 21
" X' Q. {9 L6 c( ]+ { p谷草 79: ]" \1 E1 `6 s5 t" m1 w! O
白细胞 13.83 F( g3 r1 z2 c# j) L
C反应蛋白 122.84 C( P8 g* v1 S& u
" N# s9 t _# p, K5-17 住入地方人民医院
; a+ \! o; \* }6 E
6 h6 c" ]% T U5 d- C1 Z: j/ X% V5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
! c* g1 B! }/ X# T6 V白蛋白 25.8
# \+ T& T6 X( Q% R: r直胆 34.5
9 h" j* G+ R+ V' ] o* M& M) D" o+ G间胆 34.4
6 G7 ~; k+ G$ D7 R2 Q: W3 `/ c谷丙 18, w9 W) `6 l& \4 H
谷草 942 P2 R; { ^% d5 ^$ d
白细胞 18.6
2 {6 j1 t3 q7 \6 c; L
% g0 P" g( f5 N主要用药:
7 s* {/ S$ I: Q, E' y8 R8 _% ~7 T针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
8 d; p, ]" V- k' s) x口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 8 y3 P- p" B- M" {9 c( U
双氢克尿塞 路安通
5 r1 Y; |) j& a1 L" |, ?
) n6 B# ]/ \( J/ {1 T6 Z问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
/ ]; `8 m% s8 V# R平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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0 ^: O) f! T9 z" w4 N) z# T# p2 K( D5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。) T0 e/ Z' v3 w* U
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
) u. u% e; N' N$ K7 _0 [: o用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。( P% s {: C, f* g. K' X$ ^+ [
用药:7 O0 W- j/ }2 R
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml3 L8 Q2 k% H H' f6 |/ H) @
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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$ w9 c( ~, Q6 ~/ r9 k平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂) [, V8 q, K T% F; _
血液检查:4 K+ }3 |8 O" w/ e2 c
白蛋白 26.3& H& b0 s" Y% Y2 A. R4 l3 v
直胆 23.9/ i; t W0 I1 R- c
间胆 28.4; n6 \. R0 l) B( L
谷丙 13
) y; H* `! a# l2 u) s0 p谷草 78
& Q$ E9 I/ i* g9 I" I% C' q白细胞 24.89
; P8 m1 F s$ y% \7 aC反应蛋白 142.6
7 m. Q" V/ K1 B) t2 V L0 L2 f# J) F
3 x% i" _$ I1 n1 N) w3 L) T用药:! ?' O2 G$ n" N/ Q' T3 X/ Q
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂; l! N5 q, ~8 K/ v; u9 h* X
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多- U. s; ~+ r2 V2 T
, [7 s* A: q# F$ }平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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4 C; q4 a6 U: J0 @平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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6 m$ F" [" @) C, {问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。" Z2 }# H& q- j9 b% \1 V' K
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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. I7 y8 c, o5 F/ S' z8 A5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。6 C$ P% P( I) ^+ [2 V1 r1 q P
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。- u; f. a2 E% z' G6 s5 \" b
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。 o/ W$ h. E0 k' w
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用药:
2 g0 r+ H# q( z `) {9 X针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
8 D) w; u- C4 Z2 H* a口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
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血液检查:
0 K! W! E# M7 ?% m m2 ]白蛋白 301 ~8 o: N& \: m& B3 ~- R
直胆 17.3( D9 f& T9 }9 b Y4 E) R
间胆 24.4" @1 y5 \; l: i9 r4 Z5 ^& ]
谷丙 174 v! S( C3 R* o
谷草 72
. \6 z. z, N% ~$ B) s2 i3 H! p白细胞 9.140 T) N6 x$ }4 V' |
C反应蛋白 64: j; q& n9 |; {! s/ R, o z
2 l( ~6 q/ E$ J& m- P) S' T) G! ]" L
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)" D( M; Q" D, t9 ?0 `6 {
检查结果# r# ?, C6 N6 _1 ]" V$ q' K3 F
白蛋白 336 U- k {4 l$ `' f
直胆 12.6& Z2 H2 s# Z, J' C5 E6 _5 v; |5 Z
间胆 20.92 p; _# l' Q, w0 {$ A" W) p6 ]3 q
谷丙 16; S# t- L: t+ D1 ?
谷草 71) h, C7 v+ Q( [$ g }
白细胞 7.884 M& m y$ u* |2 x* I
C反应蛋白 23.44 D3 @# g ]+ j9 p2 \
. b$ @) S/ C( a
$ f9 u% N& B1 M# X* C% d( e6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养/ X+ U9 J; N- k; P+ S$ {' J& F
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# b! C# H5 u+ p8 W8 F! i+ j% ~# v憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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' L# c6 F3 `( R9 Q3 Z平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧$ k8 l# j- S) W1 s+ U/ }, S9 r
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |