本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 : B" U* c- x4 N9 ]
# t# e# G/ ~. J7 Q. M5 N0 I5 c 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!8 |5 V" L9 \" ?# k# \) A
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)% R4 B# v9 w; V3 Y; ?+ v
2012-5-5 检查结果:
7 N2 l# ]1 T e" _ ~: m9 h/ R白蛋白 35.4
1 b, z2 A/ ^% y; j直胆 14.89 c+ s4 L2 @' F; _- ~. y; ]+ E0 o' t( O% `
间胆 26.3 N K5 O; q- s1 ^1 o! L
谷丙 127
m: T2 Q. C; `1 h8 ]谷草 4911 ?1 }+ q; G3 M, R$ C
}- o; \) n' X, r" r; W
2012-5-8 出院
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5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
) Q8 ^; b3 ^5 x; y5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
$ d ?2 C1 t( T ^' N5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。0 K) k: Z* ]" i0 v3 O/ ^/ B
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
2 h% N. J8 \2 x# `% j5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点9 j0 K( W$ |- T" N6 E
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
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5-16 血液检查结果2 F$ }/ [$ [ v- A. Q
白蛋白 31.3
; ~1 H9 Q( I: ^0 O; |5 o1 A直胆 40.4
( Z" n9 H B, _ ^ g* }间胆 54.40 W) [% N! n3 r. ?
谷丙 219 F0 \" a5 k- B( D8 `; M
谷草 79
. f8 i% u/ E4 Z白细胞 13.8 Q% w& t# q* f0 s, h1 ]
C反应蛋白 122.8# Q; v2 t' [$ }: R
5 u/ J. x- J3 }. N5 k1 f2 L5 H
5-17 住入地方人民医院8 O0 o" B' w1 a* s ^7 S
, G ^$ W5 y+ C( D6 ?5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
5 b/ W3 v2 ~5 @6 Q. V8 I白蛋白 25.88 G5 ~7 t$ G# H' m. \; f$ b% @
直胆 34.57 Q6 D- E% V9 E, j
间胆 34.4
" J' B }. r8 T9 G1 o' y1 R谷丙 182 t' z$ f0 L6 c K- ]& q' W
谷草 94
Q8 j+ C- F% R. C X白细胞 18.61 C. d; e8 H# d/ H) N6 z* ~9 R7 @/ I
' J z0 h- G6 p: z9 v% `6 n
主要用药:
4 P8 I: p& o. b; V' C4 q) b针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
9 W3 t) J! Z2 w" |0 r( T口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 ) C7 n7 Z8 U% M$ ^1 T- D* Z5 S
双氢克尿塞 路安通
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问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
5 Q" ^ h: }/ a) z平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。* C6 g, G5 f# Y4 H, U4 h, D3 u
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1 X# t6 }" v9 g. p1 t$ G. ^: {' i. U
5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
1 y; v: z5 s& @. k. m: u) P憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,, g( }. a! S6 Z, t
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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, R; d+ r- w: r4 g* D7 X* R4 A2 O5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
2 d" }* s% B) x# M9 Y5 W3 C1 L# v7 M/ Q$ i用药:
. c% h, a& I! L% \1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
+ `5 u) h1 S B Q8 J2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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7 @& s5 S: E! i6 \- |: `3 l! G平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。; w/ k) h; V# ]. \# F
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5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂' y( ~2 {# n* P* q$ F6 L" D/ v
血液检查:
, @. N! k( ]2 k" Q- [; ~/ g% _白蛋白 26.3, t# u& \8 P% [ R& V y' |' P
直胆 23.93 H- }$ A8 Y* s+ B8 g0 T
间胆 28.4) a& I$ B9 S& X9 X" M* X
谷丙 13
; F' ]; v# w0 X' \/ v1 m6 q谷草 78
7 A4 j* c- D; L, J2 F白细胞 24.892 l; K0 O1 }+ G2 m
C反应蛋白 142.6
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用药:/ P; j# q$ V$ W) A6 U
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
/ d1 y |5 ~! F, |5 E. B口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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' Z% b5 H. r" s/ B6 t; z! L平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。( g7 o* U j' Q
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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6 m+ M8 b0 d; ^; G6 R3 A# Y5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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1 s/ Q7 Q' t8 s问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。! g9 [9 o5 G/ L6 T, p. K. N( m
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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4 U- I, \- @3 L# x0 B6 W5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。2 i3 i# C; r' P: p/ {% J0 L( C
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。9 g5 U+ H4 c* O' z/ p, ^
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。8 ?# f/ \! S. _' N
" F z0 j N6 ?! }+ {/ l3 s* |5-30 停舒普深,继续护肝治疗。) g5 ]% z; d! e* ~" z1 o5 b! g6 V
3 ~5 X: t. Z; J+ T/ V @用药:+ t- ^( Q4 O1 k5 k
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰: a4 F' t6 ?" h: X! [, J- l u
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定1 K* o* U/ e- t" a
! M! O. @) @! q7 ^5 `
血液检查:# T4 ^% U$ w) ?' G2 H! M! P
白蛋白 30
& V. G) x9 d* ?1 c- m直胆 17.3
# u& _$ n. C0 v( r, U3 R间胆 24.48 ] Z, z- n* a2 n0 C P9 G' Y
谷丙 17
7 X$ L- ^4 ~- m A: W* H6 z谷草 72
9 p& y# u+ a5 n, a白细胞 9.14
8 n7 m3 ^4 I6 V$ X- V4 f$ KC反应蛋白 64+ d& U2 N5 w! h( y# y: k
" e. O3 i& z3 `+ q C9 j/ h
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
% Q# b0 Q- n# U. s. s/ j/ a) ~检查结果
5 S) _$ v( `; g: L8 z% K! V白蛋白 331 Y8 t* O! [" X; h8 g' |
直胆 12.6
% t& a9 N, J) D) T( ?# R% O$ J间胆 20.9
5 f3 [) Y: {* A4 N谷丙 16
6 M* O& q6 {. \. b: c3 b谷草 71* n0 r3 k# q+ @# h' O3 N
白细胞 7.88$ K* J, _2 N* ?9 b" {
C反应蛋白 23.4) c o) o0 _0 S+ N% h8 i8 U
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3 K' I5 F6 ^0 C9 f7 ^6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养% O7 Y" R$ S2 o. R9 O. b" E' L4 O
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- a: [5 n2 F0 \+ A3 c憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。- i7 j8 b x# ^* a0 H
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧) K) n; ]2 a: N- t, }
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |