（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
+ C0 r/ `6 `9 k2 u想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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持续关注，加油！！！

4 m, d- Y3 R3 T
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
: x8 N/ N( f3 m" Z+ j+ O
' }8 F. R! X% \9 w6 a' o4 ^- R! B问题：
5 u. Y! q, Q6 D; Y7 W' u
+ s& ]6 ^0 V) [; a: {1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
/ H2 }: ^! S. k9 U  q2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
: |" S: _; u- @1 h3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
* u9 g# P% a  ?- U! w1 S+ n

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
1 R' H5 W" i9 D+ ~$ P2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
' q4 n. o! q" M2 `3 k
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
/ H6 J4 m# c+ [* Z8 z1 ]- V2 I2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
/ x6 N+ T" W: F- b: F6 ^) E4 f" z) v- {3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI
8 [. H# v) @5 v$ s# u+ C" ]
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
# T2 R: g$ m- ?* l5 H* B    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

9 n: k& G, a8 d  Q) T9 z意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1 [& \* v, G* J/ t8 {1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
# |; c  i* O  a; l- w2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
( k" u/ l1 I# d' x2 ]! K6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

% v, o& w+ k0 J  u' d% d7-4 MRI   (部分摘录）
8 n  ]; Y9 \6 L$ K& d0 M
- ]2 N* V& X- o3 v" \3 Y: e影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
. F  k' |% _- x
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
* s- g) [; B6 U5 \( B1 l+ A

' d9 ~# E3 G+ U( A意见：
4 o- N2 Q$ ^1 M! H1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
6 H& {* C" G$ G+ l5 i% f, L3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
3 s, e% O5 F! c. B. o5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
( J4 U' A! F* S$ Q& E, M3 s6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
- v. ^- R7 ^( Y" ]8 J4 ^- k          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
8 e# j) [& ^3 M' B9 j2 m8 k% N5 t      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
' Z5 E# _& ^0 S2 [8 W      胆囊不较小，壁无明显增厚。
+ p' s, W6 O8 g9 G% T" C4 o# k. Y( B      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
5 Z2 j7 ^3 ~# X+ _4 i# N" g; g5 ~
意见：
0 r( A: I4 h4 j2 n1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
4 o7 A+ @0 \/ Z) a, ^, P5、肝硬化改变
6 q  {! g0 |+ l8 r8 S8 x6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
2 Z4 d; s% s( h  I, Q" @3 `% a$ p: h4 n

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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  x# |  w' T( c2 [8 p- l6 ^) N将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
! w  k2 F6 c# ]0 j7 H
& H" ~0 F/ K2 d) l1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

7 `7 n6 T/ r2 H阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
" ^4 L8 R' J  w( N2 y胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
0 W) E  \+ W, B/ J, h0 E肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
' x0 y( h; N( y5 O1 t. e0 T) z不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
0 V& P- @% F2 X

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

( x+ \6 f% Z0 a( x7 a: y' w                               
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. q4 G1 y6 I# z% A  l# a" y阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

! n# I4 ^' e7 k4 W6 y/ j- _: I非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
6 `2 p! c4 ?' c2 c. N$ F
+ r' y4 W& J& Y现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

6 c! w1 @% Y5 U" O问题：
5 A0 F9 R  X8 o. _1 K5 P1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
* S, }& j4 Z) g0 O2 ?1 }
" C! V# B. R- d) g2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

$ w( W! Q, m+ U( o$ ~, M- |. Q5 ~今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
; _! t+ w* q4 l$ a+ P7 c
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

) [: y4 e4 N8 N, L2 Z  \' K/ L
' i/ w( B/ r" i) ]4 ~! y问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
+ r5 z- H5 I9 ]7 H/ K9 K2、阿西还可以继续用吗？
/ f# _% e% K' _) F5 H, y* j4 ]5 T) i

先保护肝功能要紧