（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
5 [" @) q/ }) X6 l& w" O9 P2 W/ t今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

4 I, l4 v6 i  K4 O
) r# r7 Q# @5 a( {8 p* U      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
3 W  _" y. N& T  _  n' [
问题：
& p! z# g% P" a! V, h( E
: N  y7 y9 v# ~/ B) p1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
6 T- v( x3 j) r5 H; W   是否还需要其它药？
$ o- K+ l$ I4 P7 b  c3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
2 S' b, _7 {: N+ h( ~3 v

2 A# ?2 J! ]4 V- @% a
/ b8 k5 ?$ I. t3 x  d将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
* L! s# c1 R3 K5 Z5 Q# P2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
' W5 l) U7 W8 `) |; z( B% j; Y1 B3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
3 ~5 p( Y2 @. E" n) v7 p% ~2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
% j$ E- C, k( L4 H. a# o另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI

( J- ?6 m; r* q7 N4 d, l影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
- `( H; s6 l) U& m7 y& y: ~    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
, `+ z0 R9 D6 w' M5 u+ P    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
2 e2 ^$ B) D( r. p$ f    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
0 S) g1 U0 h8 V- H& y$ o    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
* Q7 u8 n% G$ _1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
& |/ }, A; _. w- z4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
3 N2 J, f. r9 f* A- U/ f5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

+ h. `1 B) a5 L) \5 ?7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
! E3 ^" F& `# M+ k7 Q5 d$ f" B* n     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
! |- B; i6 b/ V2 Z

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
' @5 W6 W8 o: v9 E2 U0 s5 S8 ~2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
) d  A9 W0 }' u2 V3、右肾上腺区病灶较无明显增大
1 i+ p  b6 S, s* c* {4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
3 _: e. r! N% S# j# g7 U5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
. m3 A7 O: i. ~* N, ?5 f
7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
, D6 E" e$ l: b! u! F      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
$ C' t" \$ |% u  j8 n6 Z      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
$ @9 }* k4 @* \0 d2 H# x  b+ i& M      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
0 M' {1 B. E: \6 ~      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
( l" Z% P' b' a6 Z8 C) c" o      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
% G5 W- |6 h9 S$ j! m
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
' e6 F( H9 n: A/ Q4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
( x7 y1 b  T/ u) Y+ u$ A8 V3 D

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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2 e: N" w3 _- _6 C  Z5 {; p8 K9 k将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

/ v+ z+ W* d9 Y阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
3 J( S. m4 V" u0 N" K肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
, Y2 w: t" ~7 [2 j/ X不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
# w3 l  y. A+ |7 H

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

; h( C: @2 ~& K                               
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  f& x/ g+ O; y$ y! K阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
$ W, o1 C# @" Z  J胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

. |- N- [, ?( M- }8 o. u2 \# u8 W将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
' K& L7 W; O6 \* n& T# F2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
$ Z3 }! e; G0 N" B& s1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

- ~) k4 i' O3 v! A2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

; y$ Y7 y( K* Q6 E' U8 x+ ^3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

; ^& d8 e, R, o
. i0 _& c' O' w. s( V

7 q. ]3 i  M1 B/ g5 k$ \' {今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

- T- w9 {/ W& k+ p! X现在用药：
/ m% l7 ?& T, ~: m: f1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
$ l2 W. M* g7 z$ {" g3 g2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

6 t8 i* e: Y/ _: [: q
5 h8 J; ~+ u6 O( r; q+ {问题：
; ]; u- X, E& N1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
7 N- C1 H0 D  O  [% c3 I2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧