（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

0 ?4 U, h2 ?& ~7 F

持续关注，加油！！！

. y9 ?- T8 i+ K- S) D0 o) X      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：
1 y4 k" ?( A( |& p5 n8 z" Q" w# }5 b6 ]
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
  j& b- ^6 V" b2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
! }& ~+ T% K8 I5 v! f   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


- V' }2 c% ]% e

! ~: c, r% h) y7 C
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
6 g8 d' W& n1 T) ]
. t# D. e; F2 P2 Z1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
+ e+ A& W8 d/ y, J3 w7 N4 s
$ s* ^3 T( E: j问题：
! \2 m7 Z! ^, D( q3 v1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
0 X" u! f* t4 {7 E" N: ]3 d
6-6 MRI
, R6 F2 W  q+ O! w6 J
4 j7 P% Y1 |3 R/ j影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
( u! e& m( w# O/ D    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
" q3 I7 c8 y- d) _) _0 L& J    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
# Q2 B8 T7 G: s( U    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
8 Q6 b3 C; n/ W& B* j    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
& t( m+ S# z; b8 \0 @
; M; h5 q+ I/ T- y; k9 ?' h6 m意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
' V) P/ U" A6 H: r: v# L+ _3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
4 B3 C5 x+ W0 z8 S5 s0 D5、左肾下极小囊肿。
: [2 y' b  v3 `9 Z5 V6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
! w3 p7 Z( @) ^, ~% {; }
7 f1 |/ _3 Y$ b3 W4 d+ b/ z7-4 MRI   (部分摘录）
$ |. D* Y/ m* m) H) {+ ?
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
3 x: F! X, H) g$ C* v  }     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
0 `8 R" T5 ^$ h, o2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
/ @5 s- Z( N) L$ ?4 n  d* H, a5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
. |/ N- {+ F3 c2 P( u/ o  H* m6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
' j& x7 ?8 J8 z2 `  n9 c
7－27 MRI
; [, [+ X3 m/ P# H9 v          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
+ V% h& \6 ]& x: F      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
" i/ h1 E; j/ Y: j8 `1 I      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
: h" W! i1 J6 J  y: P; q, x      胆囊不较小，壁无明显增厚。
) a0 h! o$ N) H" o' l8 Z) S: V0 |: w      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
+ f/ L3 q* A. Y9 ]1 S7 p8 R: ~      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
% r8 b' k) N7 Q0 A/ E8 b1 W      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

$ b& @1 f) A1 Q  |4 M5 x意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
: T' m+ Q; X" b2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
: V, l; Q, q+ S, H' O1 z# k5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
  W' Y4 I* [+ ?1 O" N& o

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

1 M5 W  n4 M1 X' S9 `& X) N                               
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1 E: e: R  g) |6 F% t将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

: W. Z+ R+ F0 J- Y# v6 A3 i6 \阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
. M- y: e8 N1 p& H7 L& c肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
* E) j+ B- g# u/ \6 y不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
7 s+ r! l# K) E

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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8 ^* I( b9 J3 J% _阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
4 @! z. z. G3 }8 |: H% f8 V7 Y胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

' @' p! E/ ~; |* w非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

/ u( `: M, A1 |8 e
4 N1 w; U0 u/ g: s+ f5 T7 Y/ u( R. R将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
; K3 f. D4 N, `2 }' r
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
# T+ |1 o8 x1 p6 Y4 {2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
8 E; Y" ]4 x9 t- Y0 r7 H
# s" P3 p3 U+ ~+ k! [- E( A( Q3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4 _4 K  W# O+ l- Q# Q4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

, S% Y- I4 ]3 B; V
; d1 Z2 q: @  U. Q1 ^4 c: j

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
1 Z; \* k4 O, d5 Q3 L
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
% u/ @1 R4 s9 x1 U2 ~# N2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

, s- \+ @3 V+ [' i
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
1 Q3 F2 H3 c' F* ]2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧