（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
- R4 Y6 S2 y. u今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

9 R& H1 ^: g& M. {

持续关注，加油！！！

  z# H' P$ m1 g; A0 L
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

* i  c' z; R3 |问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
: `; z  I; k) m1 X3 T9 R$ Y2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
) N: h) w! e+ A* g6 U1 L) Z3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
7 {' t6 R/ \9 g8 B+ D% v

" ~. i, ~5 y' }7 G% x7 U% Y将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
* {6 f$ I& v/ c( f; O5 F
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
* `7 L' {9 H5 t- ~2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
9 w; O( R3 R; f/ N7 u; Z" T3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

3 R, ^4 S- ]4 V  M6 K- ]问题：
7 K# T9 z; j1 P1 G8 l1、肝功有可能是阿西影响吗？
0 ?% z1 i+ N% j* I/ C' k4 w2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
3 @/ H6 o* k0 J9 Y+ m另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
4 l7 R; }* Q, X) G. c    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
5 A% u7 v4 ^$ e$ T: J' O' ^    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
" G; Q0 m9 H( p# w3 c1 ^2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
- y" _" ^5 p8 v3 I4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
0 Y& g- J/ G, E6 S5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
" m% V3 k: x! p, a& u
# J1 _8 x( }- N& L$ s1 v7-4 MRI   (部分摘录）
, e8 e2 o: S! p0 k6 @# c& X! j
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
. I3 e& j8 e5 v: i; c; d: G, a     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
) M( ?6 `5 w+ {: x) B9 _1 b- r: V     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
4 b+ B: x, c( V! u
# Z' m+ i+ Y8 h& V     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
  T+ W% ?8 N: c3 _     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
1 U1 H% v% Z  b

意见：
% T' P. u0 t' z: |7 j5 T1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
1 [. {+ [, e3 R8 E% h: n5 t; K; ]: _9 y3、右肾上腺区病灶较无明显增大
9 S) w. m& G% O  N4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
. j0 }+ ~$ I4 a; H5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

/ o- _8 m% @7 u% S- y/ ]7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
' p6 s+ m# _9 ]      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
3 Y4 C; Q0 l" v* U; J      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
, N! m! Z7 n% D1 f. k# D      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
, s$ l, [( R" N; E! A      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
+ [: p! e: T! t. f: R      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
+ x0 Q+ y/ O3 D: _0 x6 {! [2 a2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
+ x! W) |+ U5 m# \" O& Z7 _3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
* [( [) w, t7 w. W: F* V9 T) g. Y6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

' r6 Q/ g% F, e; s- \' X                               
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( R1 w6 c0 _; k+ z( s7 V将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

# s( Z$ |( q3 H1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

; y, q" o. ]& U+ ^$ w+ @阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
' \  Y6 E9 ~% {胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
- ?5 \' o* s' c+ [/ Y8 B7 {肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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; O, p  Y) m$ K' o3 ]' ], g2 ~阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

2 w$ q9 {& K% y' W
/ O) t4 w: A/ S将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
5 T( }- Y# a! X  R; N6 q4 w  w0 c
2 J- o' H4 L9 e4 Y现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
# T0 }2 A1 X3 q! t
问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
2 j% x; g+ r8 F0 j6 r9 u! Y  U, l0 m
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
; }+ D' B$ j9 S* `, w! o
$ z& b4 R, a2 f+ C* q9 |3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
7 {/ y) X4 D- e" \9 l6 k
; V  f7 n! m1 N+ P! p# ^4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
: P# n* a( ?8 i0 i

5 K5 w* m& F& Q) r8 Q7 o

6 E3 X5 J, N* |( ?4 h& l9 H1 m: ^
% K+ E, @& C: Y  \: o今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

- V, |% B, F& m$ L- q. d* F
$ g/ [. K9 c4 g3 Q& \5 E5 p4 X, q问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
# H3 ^7 Q) j. p2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧