（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
' E* m& F2 V- y3 E今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
7 s8 U# s7 G+ R  y; o  Y4 F想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

1 \( B( z$ R, c

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
& g7 g5 O  S+ c% E+ Z  j$ v) g
问题：
  w1 T- s# }+ K
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
6 P8 ]9 q1 Y$ A, g2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
6 L/ F  S) W7 C+ m3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


4 ]2 H1 ]3 e" J" m! C. D2 ~

7 L9 ]5 `2 k" S
, U! U$ k2 R* \; z, i7 q将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
# Z+ ]5 q+ ~2 t5 k7 w: l. T
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
9 V$ c, A# h8 a9 E3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

" D9 \6 q  N; J1 ], ]( N5 X. G问题：
& ?' s" d5 g5 p; J: |3 w8 E1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
4 H/ G( g9 x  Z( u8 D# ^+ X. I0 w! j3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
9 B% o, d9 @. U另：口服水飞蓟宾＋博路定
% a' n4 X+ Q9 m7 \" x
6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
7 M  D- `" M% Y    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

  i& Q5 d# D2 v0 c意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
0 Q" r' y9 C' m' M) h7 u2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
7 S  }  ~9 [" d" Z, K9 m% C3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
! ]( Z! R7 a/ z, W  F' O5、左肾下极小囊肿。
9 Y. I( g6 p! \; L2 _6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
; H  n, T8 A4 W+ E
7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
: T& I+ f" M7 j+ k     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
0 q% u9 x5 `' E: ?% @* t& S     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
1 @+ y0 X) X3 O8 q- y% E8 `$ U
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
1 k: R: a# n9 ^* S( g1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
& }0 P  `. C7 h) D- Q3、右肾上腺区病灶较无明显增大
' O% T" k  K$ X2 R: |& i% D6 ]4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
; P" Q2 z% b. ]- v9 k
: z: r3 P6 K3 c3 Q: F! {7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
% C( D/ p3 }" F  x* f      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
4 x; V& T7 W! F3 E5 G  r      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
4 X9 G0 [3 ~0 l9 J) P' Y' W' A9 o* v      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
8 i, w8 a# ^7 N- w2 g      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
+ R+ j' L/ L+ a& x! J1 f  `
5 t% e9 Q( J! n0 \- J% O3 S意见：
7 J9 v3 _# a4 U9 i* O7 J: J& `1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
! ?8 a$ [2 c- ^! H6 ^3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
  B( _# j8 m0 L: O4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
- P; g% F( B! c( j4 P' T6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
# I% \. ]8 ^6 @& W5 s4 r( z% ?9 `  z

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

' i2 x; u2 z: A  m0 ~$ }6 A                               
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8 s0 {+ p/ Z0 ?) w& g将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
2 Y- T% y3 [8 Y  N6 O肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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! k1 j+ _# p5 L3 y& ]( l, S阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
9 D# N% x5 V( q; ~! }7 ?胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
; w* M0 _: N; m; `4 o  }
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
  X% a4 e+ k% W2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
9 x, S' c. G. m% L' g6 b
; p8 l9 D- M: {! t' v9 Q问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

7 A, w1 K+ U2 C3 f2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
' x1 _* F, S9 U
: {% U) D7 `+ L+ w, b2 D3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

/ G* a' v5 P5 V9 h8 d/ x5 w4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

. S; f* ^  L- a+ k

% i2 \# L/ Z2 M今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
$ M" ~: @( i7 E9 T/ H: r& l
现在用药：
( z. x  ^3 [  R+ b1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
- P1 G; @& N* v) b
1 N" Z8 G8 W. r
1 r! p* v$ R1 Z* B0 Z3 N. G问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
# g- t) o: w1 r6 v% X2、阿西还可以继续用吗？
  N4 c! S% M# ^, X0 e4 P

先保护肝功能要紧