本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000): b* T, i$ J, n# f% @: q: Y0 z
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
$ y. u b6 s7 ?0 q! u( l% P3 P' \3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
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9 Q6 m9 w0 S( ~2 R9 F; B问题:
& v4 I5 \6 z3 W3 u1、肝功有可能是阿西影响吗?1 l8 ~4 C7 H2 ^3 s5 {- x1 J& Y7 y
2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?7 T! r; ^; ] q9 y& n
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
0 D t) H5 P. z( v另:口服水飞蓟宾+博路定: N( j X1 }, x: `) N
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6-6 MRI * B* l1 {: g" L" J: w) l- d; M8 h$ j
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影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
{2 M0 j9 Y6 b) {* k$ ^. ~ 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。 N% V$ ]6 _, m) J+ k. l
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。 [# c6 R* _9 c7 Z! Z4 n
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
3 E! f* K9 J: u- c3 \ 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
+ e, {+ y* L/ ` t2 m 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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- q2 T) p4 i2 l1 A9 O! G0 a% S意见:与2012-4-19本院MR片对比:4 f- \: S L; j( ?3 s$ P
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。2 Z' U: Z/ `. t4 D
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
) k5 G U* s. Q; z3、右肾上腺区病灶较前略增大。5 j, V+ s) O; s; Y
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
1 i2 {+ m# s$ r6 t3 Z, E5、左肾下极小囊肿。
9 U h# X6 K: E0 c, E6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。4 k& j* E+ w6 _/ R$ O* N) `
3 j: }6 ?6 w1 X+ B7-4 MRI (部分摘录)
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" f y/ {. M+ R) e影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
( u: l" h* U1 S1 k/ }7 D, I' \% w 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。; `' c0 s" R2 q: M. v
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。( A4 k/ P( y# [8 C/ ^& |' r' H
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
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% N+ I" l& m( o 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;3 G' ^% ^! Q# I
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。! M. n) f4 R7 B7 I2 J
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意见:3 f: u: u0 a7 W) ^* H8 c9 \0 z1 |" m
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
3 J$ I. S/ J; A/ x" j- X9 Y% r2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变; B3 o6 F4 I; K! M# _8 J! t
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
( b/ b& \' r, O x2 _4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
! Q9 H3 z+ E9 D, Z) ^3 n5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
9 E4 |: r8 b0 l X( x6 o4 a9 x& J6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。+ z0 K1 u" Q4 k7 S
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7-27 MRI- p* d1 f. M5 [
肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。( U0 j+ i& j7 p/ M
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。1 \, \/ r5 e" J2 s. W
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。2 C2 o/ H8 o3 Z$ L* x
胆囊不较小,壁无明显增厚。 Z% f+ E7 ]( M2 r/ F y
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。1 d- L8 ?) P/ M# @
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
' }, s! u7 L& P1 {/ I) a# Y5 F( f l 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。) l# g& E6 v% x+ V1 T! N" v4 S
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。* K# x4 U5 |+ u; J: Z
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意见:7 t6 _* f9 _/ j7 _" N. A1 H
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
4 k7 }( `% M) J1 R5 q8 g1 j) L2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
2 z, z1 a6 G5 d4 i; a3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
, P) f% m/ @% S3 n3 u4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
% r! O h: T s5、肝硬化改变3 p j% S/ W! a5 B; ^# ~
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。' P- U) ] L0 k D+ V1 Y
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