本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 0 G0 w8 v( O* {( v+ o
" a+ g2 I+ R5 e8 f4 A# q; m& [( h- ^
将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
/ N5 j) M1 F8 ~# r% d7 l/ v) n0 P* @& d( y, ~
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
' I8 T3 H5 x4 e# C% k2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大. ^- E5 m7 |* r: ~8 O
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
' k3 m' I5 H6 g3 T8 v# N' b7 p
1 ], Z: b2 U0 ~. `, h7 q: D问题:
( j- A* {8 B# @$ O; r2 D# K$ i: L6 E1、肝功有可能是阿西影响吗?
3 [& c+ l/ Q" _7 {2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
$ q8 U' a( l f: H1 \3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
9 z. L& e2 ~ k" q7 y另:口服水飞蓟宾+博路定4 C. x1 R: L) r' ]% v
% m% J E2 y# J V( {. }2 s
6-6 MRI 2 L1 ^. k6 h0 o. M6 x
' s) X2 I/ I0 w( ]6 ^影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
0 Z' h- D y, z 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。" P1 } s+ [% s, i7 Q8 \, u. R
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
% d. ~- r( y3 ~% e5 f 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。3 ^8 W9 G- C" t% O/ P' Z% U% `
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。1 Y0 M3 l' M. e) b4 m$ e1 f' ?
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
6 N+ t# x( ~: c7 f5 p! Y/ v# w% n+ ^; x+ z& e9 w
意见:与2012-4-19本院MR片对比:5 v P" W! n$ G5 f* _
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。! ?3 \0 \4 ^8 F1 T
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。# x8 i% F7 d1 ]' q8 u
3、右肾上腺区病灶较前略增大。. M- g) q* [1 [$ h: Z! z2 c6 [
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
% ?0 s7 d7 _& J; b. e Z" i5、左肾下极小囊肿。
" J$ W0 j( j: b! k7 b4 k& J6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。& W# v% C6 d' L/ d8 v5 ~! W E
! ~5 T1 D! Y" Y+ q; p: G7-4 MRI (部分摘录)
9 k. B1 Y+ V3 b# D
4 L$ ^. S0 {" Y* X" z影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。0 u1 Q' s9 z C( m0 k
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。 O' g$ A$ p% O: q3 G V! A$ N
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。! y3 T# e/ @: @/ x4 A( d: P: s. U
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。' C3 _8 n, u& y- }$ f) {2 f- ?1 W. i
8 T r7 m3 ?" B" S9 i 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
. L2 d" y3 i* j 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
$ T: Z J( v8 Y9 J; `/ k: C% e* v- B# H6 i V k
* j+ y3 X* T% ^6 ]7 x5 j意见:4 `9 H w" K. i4 x8 [5 l5 {
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
4 p1 A( X( O1 v! E3 B& O2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变/ `( I6 B3 Y) j8 x6 m
3、右肾上腺区病灶较无明显增大* F* c u. ^% W9 S
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
4 n; b8 x9 B1 w$ l/ i- T5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
0 q/ l) Q. c; m1 ~9 U6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
+ x% h( w7 @2 D' O2 p% {! \
$ ~9 N) X: x- Y# [7-27 MRI
9 w, c, I; ^+ v6 f; I/ t! M 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
/ n' k' g" i( h4 c9 j7 v 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
5 ^3 D0 ?# p1 M3 j4 L 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
7 F; |1 e+ p; i _$ z 胆囊不较小,壁无明显增厚。
, V% c1 l7 p/ N7 K4 r 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
% x1 a; j% j# C+ R8 S! J: r 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。% e5 g) d& S' i$ P% O1 N- A+ Y
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
* Q/ E0 |6 c+ e/ _6 a/ I A! O 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。( i! |( i4 ?) g" z
' X! i- F o' r, A) R2 g; G意见:' x# @8 h# Q y; g0 y$ m& g& c
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。, T( R8 K6 _) _5 F( q2 J9 f: U
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。8 G1 {+ N2 t) \1 Y1 v
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
1 f' D5 C1 X+ E& Q2 l: c4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多2 Z1 b+ @ K7 r
5、肝硬化改变
) O" C M% U& ]2 p8 p! K6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
0 \5 z, J% \ \* s5 U. s7 a' T |