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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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190193 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
) g* g* I- k1 ]5 h. Q
# u4 t* K* d/ G* r0 V今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:& x4 ~6 O: ]* y& H
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
- a! I) H+ o1 w+ C/ Y7 ^4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
8 ]& w: C" S5 N. f0 P4 t5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
  c( G7 f. o! @/ g; G5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
. `0 C& G: E% Y5 n0 ~# {  X
0 E7 }& p7 {* H
! D, A0 t% H& h9 |
: `8 T5 z  c" F% `          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日4 c, p* L% n; [7 f
                                                        
8 S- K1 w- P! |谷丙          80        358            234         246         187         1736 ~3 V- W1 X3 ]1 a; M3 B

+ c" z. u1 P8 d$ g谷草         110        424           223         239          161         134
" M* ?( J, a. }, c, E7 _
: p+ }6 ~7 _3 a* C) D+ N- T: {( ~# FALP          300         535          558         811          710         585
6 ~+ m* l8 J1 C/ b3 K1 W+ _! a; s% H
GGT         287         490           770         998         1620       1573* e& w$ z0 r/ x( f
* k0 P1 n+ @' N
总胆         15.9         82            124          115          89          98; K5 `  w( T* `
3 A( u+ v5 U; ?
直胆          8.5            73           80            86          79          85
0 `4 A5 J! `# j: s  ~
, |5 s0 ]- J4 D0 e; }0 V9 J总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
. O9 A* M& |) d
. z: ]; E' S9 w% a* m白蛋白       43              /            38.8           37          /           / : O1 n- G9 v& d. M, Q

& @$ v0 i- a0 |- C白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
' s' O3 T9 Z& Y4 ^+ {& U
8 w  F4 `* N* J6 Q血小板       69             36          45             62        67          59
, q# `' }6 |0 w( [' ~
/ k. a6 B# X0 G. \( a( Y中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1% E; M7 m3 o+ x8 C' H1 a* ^
% \' N9 V" c; ?+ M8 D- I
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41# T/ H# W2 S: V4 n" R' @* v
' L( a2 h. R) J( ]
AFP                   19.8              30.1                /          /             /
" u  g* w0 R5 f4 u- q' L( g. r9 N6 S& g% N
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
# K; h5 e  D0 w  u7 z! u6 N- d& R6 W* R
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2& ~& f6 e! l& N* n
0 ~. f, `' Y% G0 w" L, X7 U
上腹部水成像增强扫描
( O) N8 S: q$ V' F/ ~影像所见:
' n( F% D5 ^- v2 W      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。# N' P+ n; z6 u) K! S. M& ^
总结意见:9 s4 t# ?! Q/ d* G
     “肝移植术后”:* s- j, m' S7 R0 f- a* U6 D& n  O
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
& a4 o4 c; |( a" [$ z; [/ A2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
  ~# G$ D: q3 S" `9 y
5 S5 U) ]% C6 U% U6 n; l
( a$ A1 V. Z$ O6 E9 K+ V9 _0 w
1 C1 s# X+ l/ s5 |% E6 x超声检查报告:& }6 B# ~  d5 A( Y" C; B' a1 L  F
肝脏:! T) R7 t/ {& S% w: v0 R
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
; F9 ]( x( p3 M  o) o& p      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。8 s: [; H' e' `# h2 C" ~
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
6 f$ c& M- O% p. p* ]! M+ {9 S  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。$ ~2 k* P) i, S/ I  t: n- j
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。, g! F& @2 ~. l* b
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。3 n8 t) N$ n0 [3 H, A/ Z& H
           肝门部胆管管腔透声差。
0 w/ x* U7 h# m6 [0 V( Z           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
! S" g& z/ l5 F% J      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
( f: q) P( m8 j' |9 w: r- x0 k1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
. Y! M+ _0 F  g% }2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
( \6 s0 a4 |  @3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
6 s  ~5 C' x: R/ |4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
) y6 X% Q0 V, S' W5 n5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?) q9 ~( z" K0 b# C
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?' b/ ]1 N1 X* `2 F2 I; Y. m# {  I
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
4 G) r, W/ k$ r- u+ i+ u% c% l! E+ w
3 V: c; P1 R4 h; R. J( g8 Z4 Q9 h# o+ S1 n
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
& L: Q9 Z4 w* I. ^0 e. A  F太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。  [4 z9 ?, i! }# [" J9 n6 o: q
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。* w' ~) c1 t# |3 S$ C% \7 U
建议:
4 @- G" q8 [, y! G4 B  ]  d1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
8 |7 K! u# q" r2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。$ J$ `- p& k5 n7 u4 ~2 U! T
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。( |2 P# {% u/ x8 s" x  K
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
  N- e; d" W; z* S' c1 W5、暂时不做任何的局部治疗。
) U4 {' N$ c( h: I. d6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
. q% N# o+ N& k/ w! B0 Q' @0 W3 S" A/ l3 K! k8 Q
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子9 K5 m& q  ~. W6 D4 u8 l, Z% V

3 D* M( D$ N/ H2 p憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
9 m. D: a( Q* B) X
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
% P" P: V7 Q! ~& _
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
' ^+ j1 r3 N1 k# j7 P先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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