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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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189920 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
$ D7 H) l, P& w0 o; Q( ]5 }+ O) T2 h0 h8 X
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
5 ~3 Q2 B) X/ @# {! l/ P   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
, E* ~* z7 k0 z6 i4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
3 s0 I! \* @8 U& F: o5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。" E: T2 A! f: n
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。% `+ X  ]) A: M4 |) A

4 c0 r6 v5 w( w. K- U6 u4 h
+ [' \3 Q* {5 Q5 ?; h0 f5 C1 N* a% L* `0 M/ H! M
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日; p; [& m& q$ w
                                                        
4 j9 b+ x" G9 b3 x谷丙          80        358            234         246         187         173
0 T' k$ H( \: P" C+ }+ V
# i0 B6 n7 J- U9 z+ w0 _谷草         110        424           223         239          161         1348 X" B" B6 x8 ?* a  E
% Y3 u; u0 j# l3 i: j
ALP          300         535          558         811          710         5854 ~+ K3 c6 d* u) w( K  K

1 }" A3 d2 j- f' ~. F8 XGGT         287         490           770         998         1620       1573
& T* b7 C( [+ Z3 y! o5 y+ }8 m6 d2 v9 f, K8 f- b
总胆         15.9         82            124          115          89          98, Q  ^- k$ L" f% S5 P8 g
0 B7 p' K2 I' _) {7 ^" O8 _% S; O
直胆          8.5            73           80            86          79          85
( @, ~- Y5 W" N: ^3 n# v
6 l6 v6 `5 E/ Z总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 8 o5 t1 U8 T% V

0 @4 N- G: z8 v白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
. U4 f6 [8 i" [) Z& r$ z' {8 C. V. T, K( Y) Z5 }$ B+ n% q0 J
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61$ r  W" |: p3 ?/ T% r; T6 S

( ]3 w$ h9 i/ \# b血小板       69             36          45             62        67          59
* q2 I6 e$ i) w3 M2 ?3 b& U' T$ W; @3 v6 }4 Y9 J
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1/ h3 M. c9 J4 ]7 q. |0 o

" z0 N& f) K- y/ v2 T4 s1 b淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41, q7 x9 u8 D5 \1 C

4 G! H. B+ u+ f) |8 U( pAFP                   19.8              30.1                /          /             // ]5 l: O( i+ ]* z. p6 U
2 E+ e7 h' \' C7 w
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
! Z2 S4 ?: Q6 o* c  R
: C% q5 C5 [( l% xFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2& B8 a* h- G0 @' o2 m$ C
: F2 p" G% {! _! O" v; e2 W( I
上腹部水成像增强扫描
8 {& l$ s5 G* W! v8 a影像所见:/ [5 ~7 a8 \5 P' q. \" z4 t
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。1 J  o, r* ]+ A  S7 D6 u- r9 i
总结意见:
9 D* h- Y0 [7 L, k2 b' b8 ]     “肝移植术后”:1 P8 W4 K# c- q
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
7 I  B0 r" l9 Y% c0 T2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
" Y3 p! e3 K/ Q8 K+ F, o7 L+ N

2 }. x) Y* b& U) K
  A9 m# L% T( ?& U超声检查报告:
0 C5 U- t. w( T/ [% Y! c* y肝脏:
) w& K0 n6 P0 q" ^& ]+ l) ]: S     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。$ a) i: p" V% T( D7 J; w* P( ]1 C! n3 ?
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
* R9 {; S, F' k& H- X$ Q; q" l, ~  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。$ m( G/ Q: J4 P5 l
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。( \8 |5 A$ C) n6 f
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
; a; u+ V2 F: o" u' x7 O诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。) w6 e- [) Y) R6 S
           肝门部胆管管腔透声差。3 r+ E$ K& ~% [
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。8 g3 h. q" y' O0 ~4 R( L! Y" B6 V
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
; `; O5 R: F9 U! e1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?/ o: X1 A* U; S- I
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?; T4 ]. }) F3 k
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
* F. u4 Y! |. n! s$ u4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。# u" R, v+ A( \) O5 g
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?+ O! d( W1 B, H* M) \
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
  r4 K8 P/ r. ~# m7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。: }+ z; D/ y: A$ b  e; p  f

, M! t  a, `* o1 a  T2 X2 p
; g6 r" c2 P; ?; i
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。5 B8 u% G9 S- O8 b, W! q
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
' p& G: B6 r6 H# n( L9 u' w& {现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。3 v: U( R: ]$ m  }5 f3 j' N$ M, ]2 E
建议:! m& n2 Q- `+ ]) a' a
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。7 R0 d, v9 n0 U6 s
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。3 m% n2 P2 R: A( v5 K# \
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。' c2 \9 v) p! j( E* C
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。8 w$ ?: m. ?! U2 B4 a& I( [* R2 z
5、暂时不做任何的局部治疗。+ h1 ]# z1 Z4 F5 j# Z
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
: k6 z! m3 c  |7 s8 }
. a0 k; a# A1 p- t& L3 v$ y+ e+ t憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
5 j: z2 X% D8 D) }) {( R5 D3 B+ w$ D4 N# b7 J
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?0 g3 _7 k3 _2 X- ^, x5 p
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

& F$ W( ^; A. I, H' I1 v: l/ I1 W: K7 }因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
) B  R# |6 g/ p) _  q' o先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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