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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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184972 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
9 d1 s* b; [1 o' t' K
2 f  O# B& a( j9 }% ]今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
2 U- O1 m% a9 V4 `, l- W  j   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:+ t- a9 ^( q4 o
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。+ N* D% j: t6 P: c. G
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
7 d. b8 k6 B# V, o+ `5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
% [( A1 F+ [; L0 a. [  F
- @; ]' ]: l4 [7 D$ f: [, R/ n, a4 n) Q$ O2 \" I

7 ^, E' K9 ^$ s          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
2 [. R  I, \1 h5 ~                                                        
1 T! u/ p. w. B6 D4 X谷丙          80        358            234         246         187         173
* Z9 b2 y1 B3 E- {5 g6 i9 w& Q* l$ P4 h( p
谷草         110        424           223         239          161         134& m- _+ u+ w  ^
( x  f2 c6 ~, ]$ X
ALP          300         535          558         811          710         585
8 x+ F+ D" |! J# L4 U- H$ R1 u% w! G" C
GGT         287         490           770         998         1620       1573/ [: m+ }7 O6 t
7 V2 D2 r- D& b- F, i: P' [
总胆         15.9         82            124          115          89          98
  v' H4 L) e7 B' m' B4 u
8 k& G. w8 [9 t  A. X直胆          8.5            73           80            86          79          85" u8 H  _: W7 s/ W
% o) K5 u4 v" n" ~; q
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
0 ~5 X  j) v0 t/ I/ r3 F: N
& v) ]8 }: {3 }3 i- U/ ~7 U2 p白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
" D, m! t5 v* L# j
6 k8 l# H+ \) Q' D; q2 I4 m7 J白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.615 u! r  d) \! c! Z$ U

: g- _. i0 o& e/ o! x血小板       69             36          45             62        67          59
* R8 M/ ?" C2 y. O5 x3 e  Y0 P5 `1 U4 c* |( z2 Z- F2 m, [  |
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1) b9 B; w) E6 X* K5 Z
8 x1 A, B( a% ^0 z0 t+ P$ M
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
( q% C2 T: h2 u0 }. V* [; B3 s; b0 o3 |$ W% \& o# ^* ?, O
AFP                   19.8              30.1                /          /             /
! d# _  Y3 F1 Q( z/ R$ U5 Q( B# M# e# V5 `4 h. e3 L
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
& M- _% x; b. F  N- h
9 U, [2 @2 L5 N8 c9 e* SFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2( F$ C% O0 O4 a& \
) Z  j6 [" T* a
上腹部水成像增强扫描
4 D5 G  A# f. f1 z% f, n1 O影像所见:
4 X# j; ^+ _, q+ W- I# y4 ]      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
. R9 t! E% C; g9 T  S; R. \总结意见:9 p% g4 L4 @# b+ D/ |
     “肝移植术后”:
6 ~  w8 d. k& i' i; ^( B- O1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
' F6 R: N) S+ w6 b2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
9 j0 m8 @$ Z( c- @5 h
: `! a' s' N3 I5 j' u
  G$ r( `+ S- u: x8 S6 i8 [1 b# E5 a4 E- o2 N8 u2 Q
超声检查报告:. ?3 d6 u! L" d& @' r
肝脏:. l, a1 Y4 {6 b6 @! o; D- u/ X0 t
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。) t: r0 x$ r5 K* \  i8 H
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。6 f- J" t: H& k$ t0 A- w
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。0 s0 J- I* f  Q& L. N- x$ M
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。. F6 S: o% k0 D0 o, c0 e
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
' m5 n$ g: u9 O0 b! V8 `诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。. g- T- N+ M$ Z& Z1 E
           肝门部胆管管腔透声差。
4 }  l1 A$ \1 D# R! z4 ~           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。4 q3 a9 B8 m( E  [; O" o/ [0 ?2 c- |
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
1 t/ Y6 b+ g! l; X( W1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?' H! q6 p1 `1 P6 w/ m
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?: {( c# ~7 X. g5 m/ h: N
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?) \  p$ S2 c! a+ F! }+ A7 ^
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。8 D! X' h( H5 p( y: e
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
/ d5 Q3 r( |) s/ b; j. D6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?! W! n( [8 L2 R# [' a7 D
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
6 l' B1 z% S5 D- W- `$ ^& W
; Y! N0 A( s( _5 U, D
5 q0 @5 o: C2 b3 M- }& `# n
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。6 Q8 q2 P& h$ P# b" s' k
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
9 n3 H* s, ^, S2 Y2 d现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
$ a1 I7 D& \$ R0 M  c建议:
; q, g  r9 ~/ \. `9 |; }1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。# l) ^' ?# k+ Z4 c, k4 p/ B5 L, H
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
( e) ^0 p3 J8 Q2 T5 d! l5 c, h8 w3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。4 h# E1 h5 m) \% r! x2 @
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。. w$ o# j* C2 Q. U  s4 E, H
5、暂时不做任何的局部治疗。
4 r# O8 P% @/ B3 y6 S, Z) F* l6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
  W! _3 g3 g8 I
8 u2 q7 @% N; `/ O' X" H憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
1 N1 n0 T8 x2 r0 N% q5 ~, V9 }. z, B6 h8 {7 r6 x
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?( y. L! M8 @, J, @) W" b, e1 O
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
$ h# l# c1 ?* k# \0 G* b1 B& T
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。# K# E; N# ]3 V
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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