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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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190418 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
2 D( A3 v$ G- x6 d6 R% A
: A  j8 Y% W; C" s& N0 P. O3 I& k今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
$ y8 V) X) r3 \/ t0 E1 Z' _1 H4 X   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:9 F/ {- R4 _8 K8 U. A7 u
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。" X+ {7 ~3 D, v+ j: L" x' O
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
% _) x- k1 O% D; e0 T1 Y8 t( z2 e5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。. B3 y" B$ @3 S; L4 [

, n/ K: [7 D% X3 ~
6 Q8 b* u3 T7 n  s3 z. w& x) k' U( j# ~  Q
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
# n8 o! I# B/ c( C  u" @2 T                                                        
, ]6 `* ^% L" s4 X, u! I* ~6 A谷丙          80        358            234         246         187         173% j( h  P% a3 E; v

0 Q. V* ~9 A. q0 w+ ]0 c7 _谷草         110        424           223         239          161         134
0 V/ T% L/ ^- f5 x' k" [$ ?, d
" L( ~/ ]6 ]) Z0 V) o* t. AALP          300         535          558         811          710         5854 [. W' k; t, S) j4 g
. V; h$ \4 u( w7 P& Q
GGT         287         490           770         998         1620       1573
% H8 N. T: E: K: K5 {" a3 D% V
" e  L# e5 ?6 z总胆         15.9         82            124          115          89          98
) e7 B6 v! U# L. b0 O' Q2 W$ Y$ k+ Z& W7 h! q. e. _" z" H% \7 ^: x
直胆          8.5            73           80            86          79          858 g0 n/ _7 C0 V2 O; t

4 y6 m1 J; A6 x* v' D2 U总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 6 C$ P3 v% \' Z: I2 l! o2 a

+ @1 b; N) Z1 L* \% F/ h白蛋白       43              /            38.8           37          /           / 4 K, E" K( l: y- s1 [  {" T
2 Z5 q2 M# H: }/ Z% k
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
  y5 \2 n2 y* w2 X6 z3 Z! {7 _1 i$ K- D3 u3 K; }- I
血小板       69             36          45             62        67          59
, h+ P4 x* K# Q% l. q* l/ l/ c
* X2 J" ~  g0 Y6 Y3 l9 O8 F中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
4 o+ q" m: i* Y0 y- \" b$ G
+ [' Y, ^) L3 n7 n$ u; a1 g7 s淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
  @) {$ Q, b0 l- e) D5 `1 l1 A6 ]
2 |0 v# h% k7 gAFP                   19.8              30.1                /          /             /
& q& W8 O% T3 A  t2 T/ I2 S2 H
# k3 L; K2 }3 H雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /# x1 T. I+ N: H$ n, s

; ?8 s" o* ?9 G! B" w! J6 K+ TFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
2 N! _: [' r8 j; r
5 y/ o% J' d1 C( U上腹部水成像增强扫描
6 p0 f2 R0 N: ]影像所见:  s; n9 c% T0 G
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
: |. S$ G/ A& ^0 P5 [6 n; t1 j& y总结意见:
- R- g; l% J. ^; _1 |4 u     “肝移植术后”:9 a$ [8 l- \+ x$ X' b
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。7 q! S1 n2 c3 q0 `% d; r, `0 U: Y# e
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
- n: {( U/ I) F: Y  f& L% ]
) t. }. o7 ~- F- A9 x! V: h6 G3 K

" y3 E* T2 @8 c: Q& B% T超声检查报告:8 H3 m$ T4 |, p: O8 f, X
肝脏:' W* ]$ Q: ^$ @" k, `1 g
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
' A* r; w; b$ k7 @; L% A- z      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。" D6 }$ w) Z5 Z8 i
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
( }4 N; \3 W: X3 b1 {  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。/ S* o/ Y: e* m
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
% |( v, ?. j2 l  p7 w诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
3 L# F, _' i8 \- R6 v; ?           肝门部胆管管腔透声差。$ Q( k, @" |& Z0 e: x. S
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
3 V$ {( W, I' X      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。0 V. d5 ^8 a7 Q7 z( W( l. v( X" ]/ t! u
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
; f/ S! d6 c# y: y- Y, h/ ~, g, K% A2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
. l* s8 j; K' B$ H+ A. T% u' y3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?. @3 ?6 p. x/ z7 |$ X! ~
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
5 Y% H6 f  X6 f4 |! r/ a5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
8 l& o* l  J! M7 ?0 v6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?5 i" s) `' K- X; A8 }" @  W
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。5 Y& V# _5 Z! p7 r
5 b- E4 `1 I" _: B) ~
2 u, j) v& k/ A1 Z
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
$ f& c8 L; h9 e4 y, J太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
7 K0 l- \9 {2 ^& c现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
8 S! V5 |/ ^+ o" T$ K7 F; v建议:
  X, g0 N9 y1 `1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
0 p) |5 a7 z% K9 t. J- A2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
: M, n6 T" e3 C; S/ }. m# I' n7 s  M3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
0 q* z/ A) a0 h% q: l4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。) W: o0 N: O' a) K3 ^7 q
5、暂时不做任何的局部治疗。2 _. U! h) J; P# m
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 7 Z1 ?( z/ O6 V$ p+ b
+ R- r7 s0 n4 L( Y1 q) m% W5 q0 D  a
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
* }) `( H9 S; G5 O- e7 _) g  r/ o5 y( J; z% I2 i
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?8 z& P. I  ~+ _3 h7 g' P
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
  W+ l! W$ \1 p5 E( F- i/ d
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
6 x; F/ g2 G2 P% z先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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