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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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187273 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
5 H+ {! y6 f8 H
( M' {; V8 H3 s' r今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:" ~1 |& a) V: @; x3 D8 f
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:5 Y5 r, N4 \; e6 I2 B
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
& \3 Q$ E0 ^  ~6 j' _4 ~5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。/ p9 C0 [; E, z9 G- |0 ^' O! r
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
, J9 V: B" I% q; L' {; v4 S0 N+ I8 Y+ V
! g, d( y/ e. u! C! {0 ~5 [

6 R5 K: @3 m9 n0 h          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日: ~0 H3 i( h, }9 B2 {! N
                                                        
% `' p7 d3 t# G+ L" L) k谷丙          80        358            234         246         187         1739 A" s, I" H' j+ h- ]
  e9 ~1 e' F, o; {/ l& N/ I* i
谷草         110        424           223         239          161         134
9 m, m' p1 ~* o+ E- }+ t8 w: H% l9 l+ R0 M0 J, a) F( P
ALP          300         535          558         811          710         585
+ k' k7 x2 O  O6 j: J: x8 r
4 m' o  Z# z8 Y. k# HGGT         287         490           770         998         1620       1573
& l7 H5 B/ E7 }, b0 o4 p/ T) l, D6 i/ b9 K  L; o
总胆         15.9         82            124          115          89          983 a# Q9 n2 w  z

% N( N7 y0 E5 q0 @直胆          8.5            73           80            86          79          85% q2 H$ B! k( K7 u) J6 ~9 g& T
' Z: ]9 P4 G: p7 r0 d3 ^- w) E
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / / D2 S' j" H1 q, {' \

; c/ u! K2 M- j6 }5 Q白蛋白       43              /            38.8           37          /           / 3 X. W/ O5 Y( H2 I+ v! @4 h( \7 u

- P% {9 |" I4 X白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61) l# W6 M- H# ^# K  I+ q! Z0 z
9 u2 S5 I$ q7 A' {' U2 u% I9 k6 v
血小板       69             36          45             62        67          59
) G7 I* V" ~# f/ k% S% k9 b- N
1 K# `* _$ v  U1 T中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1+ |9 K7 |. I, z: D. K6 Q( p% X

0 m& Q1 k/ w0 C淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.416 i6 `3 `+ k, L8 t4 r/ X. ]2 N

: k* H3 ]: K3 t( H3 l' x$ c0 ?, }AFP                   19.8              30.1                /          /             /
: S" d: D& m' D* t) `5 p. V& x. U8 u; `) C4 x: Q) l2 P+ w! h
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
. @5 U( A1 [: W8 e
$ U+ @! L7 {. WFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
3 f0 i% V( a" n: q2 \8 V
# V% E& e! _0 d  l* G1 e上腹部水成像增强扫描0 {; [8 d+ J. {. M8 {' f2 s. t5 m9 P
影像所见:0 p* W8 }) b+ y* g. e# [& f
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。5 t# j% _6 V' D  U# x
总结意见:
* |  P8 O& r) Y" z' b     “肝移植术后”:
& ?% R9 o% _7 ~& Q4 E1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
; e( Y# S1 h/ p' {* B2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。! M( Y- j, L* H

) z. ^# [8 F; z- B5 W1 H2 F% J7 x
; ]2 I2 R* a4 D* h
超声检查报告:
* i1 x6 c, G: q  L肝脏:5 a1 B. n1 P& @
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
8 z0 t4 D: H1 J      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。6 Z! u9 c# J+ j$ @6 H# `' Z: F
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
! U. I- Q/ O7 T: w4 t  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。/ S- T7 k$ z. x( }( G0 M- F2 f6 R
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
) m! y! ?: S$ B% Z- J% l2 k诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
( x8 Y- j3 x" N# `8 i           肝门部胆管管腔透声差。
( v  L( o3 Y$ t* ]$ A5 z           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
2 Y4 i+ U% A: K. ^9 k6 B      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
* h( p& [; X" p; V  ~' d& i# y& P6 B1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
, A$ P6 T2 b. o: H$ Y0 K2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
4 T; z2 I! [6 E9 d' |3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?& h# Q( b6 Y9 r+ }
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。7 L' Z( {1 J8 d
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?% d7 D7 `0 g% y$ m6 Z
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?9 f: a9 J3 c$ ~  I+ t
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。' C$ A! v8 G6 q, g

: ?- t2 q4 y2 m- D) B1 n5 {! u/ c0 c$ H
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。- m- m  k3 ?' ^  j
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。5 l: m. b. z2 S$ p% g; P3 [
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。3 o' r& C! E/ d0 N4 q3 Z$ ^
建议:
; F/ s4 L* L3 \3 F- L0 r1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。; N2 K. n% f( F
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。. j& V" y9 M5 [3 F, @& K5 O
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。( k4 p8 ^! p( w4 H! Y8 k
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
: n. _" c: P* F8 l& q% U9 V7 @5、暂时不做任何的局部治疗。2 E8 w2 N, I8 _
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
1 x: x; l& r  v, D9 z8 d; ~3 L+ f2 P7 S+ b) B, |6 `% |8 ~
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
# G; d1 q  H" U# Y/ ]( e
3 e5 I! G" W. Q4 F  C7 g0 V憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?8 z' Y: C6 I& F" W1 u$ W6 v
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
* Q8 z/ P; j# q. d( W
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。. D/ ^6 g# z3 y# r0 K1 O
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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