易耐药，加量脉冲易+4002，准备试2992。6 E. X* m- j' {, g" w
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- F; @4 B0 ^$ J8 u8 y) h3月27日，寄随访表，本次评估由以前PR->SD。
- S6 C+ B& f5 A6 P4月8日，下午发药点电话说随访通过，可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。* }8 y$ e' p: B# g3 z( j+ ]
4月9日，领赠药，生产日期2012.9，有效期2014.8，和上次领的一样。6 Y! ]& J5 j0 T3 o8 G- ]
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3月28日，易瑞沙开始“4040”吃法，峰值提高到4片，平均量提高到2片。有点轻微反胃。
1 s7 r* K' _+ }) Y4月7日，开始吃4002，150mg，每天1次。下午4点左右吃，怕副作用叠加，但实际上感觉不出4002的副作用。. q; H. X$ x6 W% {
0 L. Y! }! B }1 \; ~ n; r# I# A4月24日，再次办住院，早上抽血检查，下午增强CT；25日打伊班膦酸钠。8 K. [- l1 a U% v; y$ B8 a* V
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本次住院医院床位非常紧张，还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了，这次住院时走廊已经4铺加床，26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床，差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了！
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28天“4040”吃法，外加17天4002，检查结果如下：
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CT：: |& F- j8 K S5 G* a
1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小，大约-2.58%。# `) K- c+ B, a
但胸2椎体出现转移，比较上个月的片子，上月已经出现阴影，这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子，当时也有很少的阴影，吃易后消失。! P2 x* {( d/ `. ?
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最近5个月指标：
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CEA(正常值0-5.0) ：88.52->201.20->329.87->362.10+ O" ^( _( l B3 X
CA125II(正常值0-35)：25.50->40.30->81.00->119.10->71.306 N) U7 K& d5 t+ G O
CA199(正常值0-37) ：92.86->154.92->247.55->774.40->694.69$ \$ C: ]! g. K% f
CA153(正常值0-31.3) ：11.40->11.90->15.00->16.80->16.306 n# I: z3 r8 |7 ], N. a: A
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：532.50->459.13->413.03->412.15->437.22
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谷草转氨酶(正常值5-40) ：27->29->28->24->36' X; ^ Z; I& l7 q9 ]+ f. N' U- ^1 L
谷丙转氨酶(正常值5-40) ：21->17->19->14->16; X9 x) G1 H) [: w
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：43->38->37->30->33$ I: p8 |( c! c# x6 n4 |
碱性磷酸酶(正常值40-150)：105->110->125->118->160
/ g! q, w/ V, N/ U/ ?Ca(正常值1.9-2.75) ：2.20->1.98->2.45->1.97->2.25, h: q+ i* U; x3 v9 @
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3 t0 p% C1 O6 a" U: [7 y9 ?分析：
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- k: }: F( B; }" G1、CA153 ：16.80->16.30，-2.98%，大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。
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* g8 X" s$ C8 ^# {4 F2、CA199：774.40->694.69，-10.29%，估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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3、CA125：119.10->71.30，-40.13%，好比总水阀关小，最远端的水龙头会先反映明显，同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。% h( n0 P8 D' Y) S+ X
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5、CEA：329.87->362.10，+9.77%，数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放，因为是全身性指标所以有些滞后，但涨幅已大幅减小。, h& T/ t& c7 i9 z
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4、碱性磷酸酶：118->160，与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125，反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发；同期CA153：11.90->15.00，对应的应该是肺部肿瘤进展；估计易瑞沙耐药出现在2月份，也就是吃易11个月出现耐药，可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。
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K) N+ B* R) c% z) ?5、本次“加量脉冲易+4002”，对肿瘤体现出微幅攻击效果，但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果，但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用，吃易初期的病友不妨考虑一下。+ y2 y( o# n, m) J4 `
4 ^, D K4 w1 I$ Z9 q/ K* E, k& m6、易耐药后，如果有骨转的话，加量易恐怕要加到3片甚至更多，若此的话，经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。
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7、医生意见，胸2椎体现在不必急着放疗，等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果，效果好下一个月则试易+阿西，效果不好则试特。
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* ~+ ?4 W \( \/ v. E我的装4002的经验：% P! b X: D |, X& N' E
4 X7 F: N" }1 l- j0 {4 x/ U6 t: C放张小铝箔纸在电子天平的托盘上，拿小勺子往铝箔纸上加药粉，差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒，下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅，捅实了再灌，150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时，但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。7 o; M: f) e9 H6 m* D! i4 N e
3 N. s$ p9 e2 H; b, G0 D我装得比较慢，5分钟1颗，装了20颗。药粉倒出来称共2.998克，有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg，1颗143mg，有一点损耗，我买的电子天平线性度还可以。& ^% f& g8 a) _, q6 A1 p h
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我的装2992的经验：1 Q9 o2 { j( X! E: G$ ?
+ s$ g1 k8 ?+ U7 s2 p2992容易受潮，注意防潮，拿到药后最好马上装。
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2992受潮后容易出现板结的小颗粒，重量会有些增加，装药时注意相应称多一点。
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1 ?% e+ x# T5 Y6 \9 Q我装2992有些晚，有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨，可能空气潮、研钵比较粗，磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里，用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。1 i3 V2 \, ^$ ^3 C# v- S6 E, S
9 N' e. }( z& H! ?! `$ R最后用的方法是：( a( ~% x# U# K9 C6 T
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把2992先倒到铝箔纸称下重量，把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊，口子不要剪大了。& |" M* Q- X! m) k4 e6 X1 t
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放一张铝箔纸在天平上，去皮，先称一天量的乳糖，把铝箔纸“V”型折一下，左手捏住小塑料袋缺口，把铝箔纸探入小塑料袋里面，把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。/ a7 Z0 J4 o6 s8 M0 O( Z1 j
* m5 n6 O8 U w接着称一天量的2992，同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。% b# H$ j2 @* q3 A& z- O. z, z
5 U T- w5 n9 Q$ f" o" b6 M* I左手捏好有缺口小塑料袋那个角，左右倒一下混合，2992和乳糖就横在小塑料袋底部了，用右手拇指和食指搓2992和乳糖，利用乳糖把2992磨细，有颗粒较大就用筷子压一下，很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回，基本就混好了。然后装胶囊，还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。
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8 K$ ?: a0 ~3 c+ S) ]3 @试过，如果2992和乳糖颗粒差别略大的话，用按摩棒反而会让2992和乳糖分层，所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗，每颗2992胶囊的药量基本一致。% Q5 I- c/ ~2 c- n! q
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