易耐药,加量脉冲易+4002,准备试2992。, d7 T3 f8 j' \* l6 l
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$ S6 w1 M3 Z: T6 Q0 y/ @3月27日,寄随访表,本次评估由以前PR->SD。
. T$ R: f& K" V0 z4月8日,下午发药点电话说随访通过,可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。% U3 m7 `/ C" x0 H! C" J% t7 z) V
4月9日,领赠药,生产日期2012.9,有效期2014.8,和上次领的一样。+ r) Z6 D/ i7 l6 i" x8 N& F
F; `, X$ f% l3月28日,易瑞沙开始“4040”吃法,峰值提高到4片,平均量提高到2片。有点轻微反胃。
- ` N: z5 M6 K$ s9 E4月7日,开始吃4002,150mg,每天1次。下午4点左右吃,怕副作用叠加,但实际上感觉不出4002的副作用。4 N' M0 f, g* N3 M* C
5 I: c4 Q6 W& B" X8 _# E- C X7 V4月24日,再次办住院,早上抽血检查,下午增强CT;25日打伊班膦酸钠。9 `% X4 p7 a7 A) ^1 p
, b- e5 e/ L3 m1 W; R0 c- f本次住院医院床位非常紧张,还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了,这次住院时走廊已经4铺加床,26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床,差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了!
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28天“4040”吃法,外加17天4002,检查结果如下:# N' I4 N: B4 x' Z9 W
5 {/ S% b ~) Q7 C! C& xCT:
7 }8 d7 m l9 U" B# l1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小,大约-2.58%。
: S* ^- i& K* e6 K0 F2 k2 g9 C但胸2椎体出现转移,比较上个月的片子,上月已经出现阴影,这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子,当时也有很少的阴影,吃易后消失。
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最近5个月指标:$ k8 U, K" G1 d* K' p
# R/ ~7 C. o9 l) \7 HCEA(正常值0-5.0) :88.52->201.20->329.87->362.10
1 b8 h; W3 {; p9 JCA125II(正常值0-35):25.50->40.30->81.00->119.10->71.30
. N/ s5 E+ \$ Z, w- j4 [$ U/ ]1 RCA199(正常值0-37) :92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
r+ u) X5 `. H$ ECA153(正常值0-31.3) :11.40->11.90->15.00->16.80->16.30( {4 _* ~# E" i2 R* ~( w3 M" z
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :532.50->459.13->413.03->412.15->437.22
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. j. e8 b- G, E- Y) @$ Z0 M3 ?谷草转氨酶(正常值5-40) :27->29->28->24->36
3 n" \+ T) i: d2 ~4 r+ J( e谷丙转氨酶(正常值5-40) :21->17->19->14->16
$ w8 q5 }) T" S# S: m" X谷氨酰转肽酶(正常值0-50):43->38->37->30->33
$ S% R) {/ y) u9 \碱性磷酸酶(正常值40-150):105->110->125->118->160
7 @- R$ Y5 h; W$ U) I+ @Ca(正常值1.9-2.75) :2.20->1.98->2.45->1.97->2.25/ G- r7 S6 v+ j& Y0 U9 C, a& ^
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分析:0 L+ Y9 }& [ W& \
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1、CA153 :16.80->16.30,-2.98%,大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。 h; V( r; N+ }7 Q
, R, w" Q6 V1 [8 M* t6 p
2、CA199:774.40->694.69,-10.29%,估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。' R8 T5 H- L1 E# x+ C
& |8 b( z$ A9 q3 E) V3、CA125:119.10->71.30,-40.13%,好比总水阀关小,最远端的水龙头会先反映明显,同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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' V3 c$ x9 r, Q/ X0 a9 M5、CEA:329.87->362.10,+9.77%,数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放,因为是全身性指标所以有些滞后,但涨幅已大幅减小。
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) f9 J2 w0 c# l" K, I( Q4、碱性磷酸酶:118->160,与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125,反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发;同期CA153:11.90->15.00,对应的应该是肺部肿瘤进展;估计易瑞沙耐药出现在2月份,也就是吃易11个月出现耐药,可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。% n, w X4 D+ h
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5、本次“加量脉冲易+4002”,对肿瘤体现出微幅攻击效果,但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果,但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用,吃易初期的病友不妨考虑一下。
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0 `% \- g1 T+ Y, ~3 n) T6、易耐药后,如果有骨转的话,加量易恐怕要加到3片甚至更多,若此的话,经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。
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2 m( p! u3 U% Z3 l) ]8 |" C7、医生意见,胸2椎体现在不必急着放疗,等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果,效果好下一个月则试易+阿西,效果不好则试特。# G- E) L& R+ e" k0 N% Q6 [7 K
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我的装4002的经验:( [0 C. v: A3 v/ W; }% j
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放张小铝箔纸在电子天平的托盘上,拿小勺子往铝箔纸上加药粉,差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒,下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅,捅实了再灌,150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时,但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。
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1 Y# h' q N$ p9 W我装得比较慢,5分钟1颗,装了20颗。药粉倒出来称共2.998克,有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg,1颗143mg,有一点损耗,我买的电子天平线性度还可以。% U" i! c$ ^% [. o& z6 q% l x
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我的装2992的经验:
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* S6 O+ z; d( ^4 p8 ?7 a, M; G2992容易受潮,注意防潮,拿到药后最好马上装。1 E, H4 R2 @1 k2 s- ?$ B
! e1 t* S' m$ {/ j% S. G9 I2992受潮后容易出现板结的小颗粒,重量会有些增加,装药时注意相应称多一点。
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我装2992有些晚,有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨,可能空气潮、研钵比较粗,磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里,用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。' w1 b* [* d& Z
8 L% B- y* y9 n6 j最后用的方法是:
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4 {. i8 a. k u( m把2992先倒到铝箔纸称下重量,把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊,口子不要剪大了。
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% Q y+ F3 A3 ]: z: r& q4 r放一张铝箔纸在天平上,去皮,先称一天量的乳糖,把铝箔纸“V”型折一下,左手捏住小塑料袋缺口,把铝箔纸探入小塑料袋里面,把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。
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接着称一天量的2992,同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。
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" ^# m3 Q7 M+ ~5 _, |' P7 I左手捏好有缺口小塑料袋那个角,左右倒一下混合,2992和乳糖就横在小塑料袋底部了,用右手拇指和食指搓2992和乳糖,利用乳糖把2992磨细,有颗粒较大就用筷子压一下,很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回,基本就混好了。然后装胶囊,还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。' T8 k* N x* i7 J
; b" q) N1 _; I! Q5 v: S1 H试过,如果2992和乳糖颗粒差别略大的话,用按摩棒反而会让2992和乳糖分层,所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗,每颗2992胶囊的药量基本一致。
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