肌酸激酶突然飙升，第3次使用2992出现耐药，4002可能“清扫不掉”T790M, C( P+ Y5 L& A; i9 V; K0 d
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@% U5 V1 N! R8 a+ s1 O2 T一、4002对T790M可能并非“清扫”，而可能只是“压制”，T790M可能不会因4002的使用而消失，就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。5 n. `4 X7 U9 C5 B, m+ @+ {0 b
3 W" ?4 j: ], F( w9月24日检查，本次吃的是2992（YL 74mg），原本希望4002打掉T790M之后，EGFR类药能恢复药敏，希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱，本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。9 z$ z, B" S( l
\7 {8 l; k, n, ~8 \
指标方面：我家目前反应最灵敏的是CA125：8 A3 E8 h( S' T8 u" k* o' ]
第一次2992的CA125：71.30->59.80，-16.13%；2 q! ?7 d- L* i0 {
第二次2992的CA125：138.50->136.90，-1.16%；
7 m& {" u9 m( ?第三次2992的CA125：41.30->69.60，+68.52%；
* ~ v' M% x7 f2 |! ]. J$ f" t
影像方面：经过4002一个月，2992一个月后，肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2，体积微幅缩小4.80%。
# e9 m& ~/ R1 g2 E6 F$ F* L: I6 K" e% }
% a9 I; @# Q6 [( z6 p结合CT微缩、及CA153微降的情况，肺部尚受控制；而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。2 Z" s% ~5 f; }7 G1 H b2 U! N
) b, b. `8 D% W
% l9 T: F: e' I+ `; H二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况，抑或是一种普遍现象，使用4002的病友们可继续观察。" N& X7 F0 d" V/ k- y( c8 F. h
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三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见，我们家2992只争取了3个月，一般水平。因为2992已经耐药，所以目前4002+易（1片）。+ ]$ w% _9 d: S5 F
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四、本次2992第15天时，前手臂皮疹出现过明显增加情况，可能是对2992局部耐药的体现。7 U5 U* G% v& Z7 |) Z7 _7 ^
& P, D/ D& `' m: [8 d2 h五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升，没有胸闷情况，没查出原因。以前吃2992都吃降压药，这2个月医生开了复方斑蝥胶囊，有一些降压作用，所以没吃降压药，不知道是否是这个原因。0 }+ H! p+ s! M" j& F% H
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六、尿检发现红细胞，一星期前有尿频、尿急现象，尿道有点痛。第2天再次尿检正常，医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水，尿道不痛了，不尿频、尿急了。+ ?# {+ @, f3 ?1 o( l# m- k4 W8 C
: s' K9 U5 M( B1 B
, }# t4 C* k3 |% _最近5个月指标：; q: |' `. n ?* q1 W
* F& q% @+ a9 X) t; o1 JCEA(正常值0-5.0)：196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
9 j- h1 w- @8 y, d% p' S5 BCA125II(正常值0-35)：59.80->138.50->136.90->41.30->69.60+ Y0 o; y+ H( I
CA199(正常值0-37) ：206.84->276.12->386.21->156.53->207.39' V1 D; e- k! n- ~) }
CA153(正常值0-31.3) ：14.70->16.00->22.30->15.80->15.50, Q3 }/ I/ h; @( A% z3 j, s; A
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：333.04->537.11->368.19->405.64->378.673 _7 `! {/ c! O- V, f
: w# J6 A& v# p6 z* ?' F
谷草转氨酶(正常值5-40) ：25->25->21->24->26
5 g3 s G: v x, @0 Y8 R$ k谷丙转氨酶(正常值5-40) ：16->12->11->16->168 p5 B$ U. _" ?- J8 y# M5 j p
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：32->29->26->26->28; t+ N0 G3 r0 l) ]9 S6 @/ U* N* A
碱性磷酸酶(正常值40-150)：97->133->119->132->113% P" F9 h2 v: N# y3 t4 h% |
Ca(正常值1.9-2.75) ：2.14->2.06->2.29->2.30->2.26
: {9 c1 B- h' Q- `- z4 Y7 _- l+ G4 J% o; ]- L/ s: |
) L$ ~5 @; c0 H5 O- e+ j
分析：, H J8 i: v$ E P3 N
4 @& a: C3 r4 j5 ?一、目前CA125最为灵敏，CA199次之，CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药，CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。
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5 U! e' r9 \, `! `二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。3 B3 L H9 C$ _5 M) X% V. d6 w( T! R
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三、铁蛋白405.64->378.67，可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。
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! Z3 Y# j* z1 g9 E四、回顾历次指标，死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现，不清楚其中是否有关联。% K# X& p5 E7 ?3 }6 d5 p& }
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另，9月10日，陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和上次、前次的一样。+ S, n& _$ w' ?3 g
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