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3年2月1周,战斗结束。

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488137 748 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
* I" r% n# [. M
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。$ r6 n: h5 Q' k4 F0 c

' R' y, T0 m: m8 q我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
2 E, b7 D8 g: v7 A. L第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。* t" s/ D( ^% f- ]/ Y. ?4 r1 K1 Z8 D

) j/ j8 x/ J. H1 {) R. B5 l我感觉易的剂量实 ...
$ s4 M, h* X6 H' @6 V5 T/ z* V/ L6 V
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11
3 @. [% P# Z* S% K2 R; y那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
. r0 ]2 h) t4 K
除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
6 s8 G- |6 D# @. B" I" [( v第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
+ Z# N( X; P/ }+ A/ V9 M
5 b1 a! A3 I, f: B& ], u. A我感觉易的剂量实 ...
- n4 p' d6 ?4 e  H! a
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
% y) m* V3 y# V8 P6 t' s# L3 {
1 q7 [- y7 h' Y0 d2 }我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10 : w( V( H8 M8 u1 o3 Z6 K
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
6 x0 P$ ?" k3 s% P  K" y  L$ ]# ?9 b; S8 H
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...

4 s: m. Q/ ]5 C9 e' b! B从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。
' Q' T' f* {4 _  S; Y- D! d/ w  u$ k* Q* z2 U
我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。
; |3 Q7 _2 D9 _' y
5 u5 B1 e- f9 o8 g3 X6 P7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。
9 |+ B: a/ ~- o! D; \+ `* \' }8 ^! v- Y( q
目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。
) h( Q/ `0 H' p& g# p* T# B% F: [0 j8 b' L/ G
“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。' ]- L/ O4 w9 s! q0 v9 G1 e/ Z
/ ]2 Y1 i; |; W" C
, w2 `6 w+ `* B$ p5 _* ?) ^
#########################5 }/ ^5 }5 F2 N5 L9 e  f# B/ ^1 P
( [! i; T% I4 W' f6 o# E* B
简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:
. [- S+ E9 d- r" K4 B
; w9 `- a, [) t& t/ j; {$ J1 s) H特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。
# o: O% H! l* m- `5 M8 w
: m0 n7 N$ t) [; ?$ G. ]不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)- a/ ^* J" C7 d0 R
易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L' m. \+ |! }1 _$ n% q, m: o5 E
易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L5 I9 V# T- ]$ f1 A3 @: ?
易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L
% A7 u- u$ o3 r* @3 u
4 I; V1 r/ [& T1 P  {9 L' b8 t易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。
0 f; @' d! m: e0 v* {
# \, z! Q# P' e  V2 P. d0 b《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。# L# w7 U0 R% r  C; p2 M
+ L. `: h+ W/ X8 ]1 B% C
而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。. X' r# Y: T( i( |
4 a! U6 ]* m) b, [8 @  ?# F
根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。9 P* F# H- S1 F6 i1 r- `5 z. @
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04
4 X% U3 c% `7 G0 Q  F# C" u& ]从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...
8 Y% I% T; O, q* b
分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。
) b+ Q+ Q/ z  [& L2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
% d2 R* A' W- q
2 Z7 G8 G% a5 m9 g5 o8 k
, w% K7 a6 |- l- E6 ]一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。( N! K0 n( S' U  w. s
- L+ |# i! \+ y- v
9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。
" r. V/ y& _3 p: {! e
& y% N& \$ G; ?8 G4 S% c指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:3 N, e2 [- s$ E) \- B
第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;! k+ d6 x# @/ B& ?* F
第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;
5 `4 p2 ^( W& X3 D$ s! F第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;, J4 u5 r; D' K4 K
- {. h" ?" J: C$ d( h9 B
影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。
4 a8 _2 o9 [% p( U, W  }) G: s4 c& v6 A2 }' k* G
结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。
% ~6 o7 ^  [2 j* P0 @6 Q8 G' h7 K( j

* g8 g" V1 X2 f) P2 }1 @( C; _二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。
1 f4 H& @6 |* Y0 U
0 _" _+ [. X! G三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。5 J# m: ?3 j0 n: i' G$ l; y

1 m$ y) K5 g1 i2 ?. r四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。
3 F' F! ^: [1 C) c( Z9 U$ m1 N7 G  [, u6 L0 W
五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。
: L) e" s' _; I" b" I  p+ }3 V
& e) W: P( F4 @: d2 z六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。( |4 W$ `& \( g# `( ~
8 v6 {' ]5 a- L" @
# k/ L8 Y2 q% R
最近5个月指标:
6 o7 C# k  M! N; O& z
; n  H8 ~6 ?6 o' hCEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.859 m8 G2 A% e' I4 C- i! y6 \& }' _
CA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
& T( C! Q- ^. i' E: K+ oCA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39" M4 y7 n- D/ f: g- k0 R+ X
CA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.50% x' J9 ?/ ^1 v7 D
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67
& y! w% @4 F$ R- j
& e  Z  j3 H+ T) b2 a6 v3 z; I谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->26
9 s% w- e3 d" d7 p' j谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
" S, c- o) S$ ]1 o2 m1 Y* w+ [谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->289 p( K0 r" l5 U, ~. c
碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113
' i% ?- r7 g) v$ q7 bCa(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26
$ V& b% ]: Z) I  {
2 {7 i# ?% h  P' Q
( J& v+ _! j7 s( b分析:/ {  ~; l: w( c3 ?* c1 m: D

6 Q# A  j1 S) E/ p' |- O) \一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。
7 f7 @& i; L$ ?5 q% }% _  @' E& K! ^
" v+ V7 o  \. l- ^二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。
. Q3 W) E& H6 q- H8 V, h; m7 \: w7 d7 G2 r
三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。
0 x& |# i: F0 \; S# J" i6 q7 D* q& _' z4 [$ ?0 ^5 j3 u
四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。3 @$ x3 F4 j+ Q; w4 t
- b) e6 o  _7 ]$ ^8 g' [
* C. I, P2 W9 w5 Q
另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。
9 L$ |$ F9 D4 s/ }) [# }/ A

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?/ I4 T: C, ?* |2 E( `
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53
1 m  C; R$ ~  D# p肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
6 |; f# g5 h% t0 v9 t
我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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