好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
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. d* V' g! q8 e0 K4 W一、情况介绍
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第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。9 p+ u4 q* v8 V, |. _
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这次没有做CT检查。
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$ N* S4 v& r; @2 E最近5个月指标：% E. N& q; F% t& o4 b! g
! p7 {- ~; A3 S5 ^CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
, T, g9 n5 i& c9 Q. x: Q' uCA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
4 |7 K7 J; [0 TCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >12008 T6 t# }1 P/ t- A( y; i# l+ o
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90% Q' L; s" o. ?1 X4 Z
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.835 o3 S% [- ]8 y( t+ G ]
1 Y" l$ M1 R. c# X5 Z6 T9 R1 ^3 Z
谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
3 i5 ^# n7 Z, e7 m' n谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17* v E; ~. B* s X! d7 @2 Z
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
) m. x6 T W& s1 p碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100$ A* f. v9 Q* n \' Y; o( F6 o
7 o; P9 |9 k1 n7 F% [6 H
2 g# b( ^6 ?" E6 y% d$ H7 h, q
二、分析：
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0 q, G( [; l6 L1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。8 C, G! Z! }3 ?/ I9 F& ?# ]
) \, i% x M4 wCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
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' S- o1 _/ v+ _( n7 Y# @2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。) U1 R8 ^8 H# k* r2 s# V9 ?: [% O2 L: |
x% f. v M3 C R# g参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：3 _! R0 E: C8 j+ C, d5 t1 R' V
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9291(48mg)=2片易=0.5片特, h5 r& |0 `# y3 N b
9291(96mg)=4片易=1片特
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3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。3 s/ u- m1 Q* R
1 }9 U+ v' J4 N$ F! E0 h$ U这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。! r+ g( ?3 `$ J/ C
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$ Q# c: o2 F( c9 x T4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。3 a$ X2 Q% K! h0 A& V: A. \
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三、其他回顾：
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( _/ Z' O, d& }1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。% f9 w6 b" @ J' O9 ?
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。( ]1 ~3 D" c+ |4 [; L5 ^# r- ?
* Q6 C+ Y) u$ W8 D8 x- H: Q听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。$ {7 \' S5 x. O# h
* N0 n+ `8 S$ @5 y5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。+ a2 b5 G2 I6 a. \
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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