调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
' _% P' \3 o" {& F' R4 ?' ]9 \" Z2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
+ u  P# i' P6 M' m% ^' W4 p      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
  W" S1 s) g$ R) W! b5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
8 u. C" p* p" l9 g' p+ v6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
% O/ e  ]! r0 M7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
$ a0 p# |+ L: h' E9 ^# Q$ i0 s; y3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
$ Z; y) Y3 g5 m) J) K: D1 {8 x7 @6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
  ?7 H9 g. U: a6 F5 E2 a4 h4 w2 i另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
- q7 M7 U" R1 g0 Q1 d/ A1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
: W7 ?  g: T8 C* V2：一线治疗 凯美纳4个月
3 c' D. g/ C' S1 T& P1 b      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
2 A1 K* |# u! Z3 Z7 M9 t      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
# A' Y2 B% I; H* ]# l4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
% _2 N0 ^- G0 O+ l5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
- a8 f0 f$ R* X. a1 K$ d! `& b6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
3 i+ u) {% [3 H2 @7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
' O$ b% X8 ~/ j# b, w  O& O1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2 e. {1 n9 t2 n1 z2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
' K1 d# S3 k- ?8 ~6 W" N4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
' M1 ], m/ N& x4 `# d( {如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

3 B( R* t2 L! r                               
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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
# B% X1 ~; H2 p2 V" O$ s" q谢谢你为大家的贡献

3 ~3 K: m$ h3 y5 _" t. Q但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
! q, N# t' ^6 I2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
. e, @9 ^+ w3 t. c3.PDL1表达：15
+ b) U5 A0 {/ t/ K1 ?6 p3 E; f4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
2 R3 s$ w- H7 y! c" r6 l3 ~& F9 l# S5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
! X, \1 X8 H4 p) U+ v# ?5 B7.是否有效：有
8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
% ?7 x( U( J; ~+ u: c7 T3 w; Q9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
$ Q0 g2 G8 n3 b2 o- h. g. B% [2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
3.PDL1表达：未测
. x, \3 }6 f# J. i9 L: Z9 X9 J4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
9 M, P  V8 e8 P7 u/ S; p5.是否接受了免疫治疗：否
6.联合还是单药：
3 n( |2 A; s8 E9 o1 A$ m3 `7.是否有效：
8 m+ x9 F* Z+ i/ \8.用药无进展生存期：     
0 r+ K# T* U, f( ]9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
. z5 {6 ]. b4 a7 j3.PDL1表达：大于50
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
: |6 r0 X- ^" `/ S5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：k贝伐
7.是否有效：打了7天
8.用药无进展生存期：无法评测
+ z3 y2 l# R2 Y) D. \5 U1 [5 T9.副作用/有无超进展：暂时无
' B; l  g5 U* r4 E! b- M4 A10：其他：

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