永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
登录/注册后可看大图

低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
# I2 g9 e. x4 H2 q7 {5 CKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

7 ~  N" }5 G/ f另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
4 u5 `) m% |5 O( @% t
5 J" e' i9 j% ?那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

( m/ S) e6 E2 J6 ^; ^0 |
今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
$ S' J6 r: e; h& k& ~2 W; C( |明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
3 H, ^; M, \- F; j

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
& f( o4 L. z9 ?. C( Z1 B3 P考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
5 T  I- g) L' D) U3 ?继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
* x' z1 I  Q- Z7 F大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
0 f( ^9 f0 ]3 ]

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
/ }9 A& U7 I$ D. l目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
/ s& y& Q) d, p+ x; R我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
# g& P9 P, |/ u+ N0 D; B' W# t此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
0 H; W9 \! i6 H; [8 a4 w5 J+ h  n
; d6 N' N( }* z3 p' ~以EGFR位点突变的患者为例：
1 I4 ~! ^8 F6 u5 n) ]& ]# \可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
7 Z* z" C: p; ]7 Y. M. W
但是这个想法还有一些问题：
, Q1 E6 B( T  i4 |) K; u4 \
（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

: F  s* r8 k$ ~. N+ W祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
7 p, b$ L- n& K- h

	1月17日	2月 + a5 ]& j1 M/ M5 R+ L) l& T6 ?
体重（公斤） ( z" G% E% d) q: p2 ?$ Y	75 0 Y5 ~& N+ i& ?3 `
血压 1 o& j1 F2 `8 m( R3 i8 `" }0 i, m	正常	) i- ]3 n) c4 J
心率	正常	* G9 f  z  [1 V' ~( l
胸部	无胸闷，无胸痛 $ w7 d& W! Y3 I
呼吸系统 4 N' R: l8 B) B& @	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	0 V$ l! G) G* l5 V
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 ) c7 P3 M6 h' h# i# o3 ~# h	( d) Q" E% K( [! P& P& `
排便 8 S) t% }4 f/ |) I* ~8 t	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 9 G# o! f8 ?# `$ y" u: \; m6 [+ a
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠 ) h, |; A6 H; @	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 ; C% Y7 v4 ]/ f, M% H
心脏 , J5 a1 q1 b' h4 `, _. G, E	无憋闷 5 p3 b# F9 f' u& A+ M9 [% G7 ^2 I! G	' |9 R* U3 S6 K3 t  V% f! \/ r/ h/ m
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	* H9 c- v: S  B1 h' d6 M/ I
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 / o7 B4 r0 Z+ V' M	# r9 O( R/ o0 m* n
头部 . Q0 K5 [1 P$ t) h	无头晕，无晕眩，无疼痛	6 S) p. N- l, ~5 f% z
头发	无掉发
皮肤 & |2 Q- ^  D! M5 q	面部皮疹较上月好转	, f( v6 |7 y, d: _
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 + b8 I6 G0 S$ s1 ^; c/ E
声音	略嘶哑 4 t* n6 E8 z3 h: x0 }+ o) p	8 ~  k' c9 t0 Q
鼻	清水鼻涕 " ~7 l, V) X- z( }
耳朵 ! @3 q. [( S! ~  g. O	无耳鸣 9 ?# {3 J' c( p	1 ?+ U- I% V- r7 }6 P1 g! g/ b
眼睛 ; Z- O4 I; d/ f& g  Q	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 7 f+ @9 L' D) V" ]& {
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	6 u& m' F4 |5 o) u
脚 $ M/ P7 N/ _! X: ^	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 : z& q. h7 G+ X; M1 r
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 ' d* V! j0 b  T% y; q2 b# G+ G	% p8 w3 E7 ]$ u! K5 v. l