永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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0 C: m4 m' j0 F, O% ~, _低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
" s8 Q" N# [# E: `+ o* ~" X建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

! }- t1 k% C3 \. p1 M8 s3 U/ o根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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. F9 K9 T7 i) v3 K" L; @, N另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

6 M7 k/ t! w5 M4 @! @今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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  w" S3 N1 d6 K7 a- s然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
  M  e' r2 ^) ~* F) x0 d' ]目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
- s8 c( ]. ?, q( {- A第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
4 c8 A5 }# n, k; Y8 q* N+ w' y从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
# Z' }$ H) z6 z* S我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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1 N- i$ S2 r# C4 d: ~. B( l针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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" a+ V2 c; U  L) y. ?5 i! S3 E但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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" C6 m5 H1 ^' s( h6 t2 u一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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1 y! u" D& b! G4 H祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日 & I4 h# K) j3 ]/ n) P	2月
体重（公斤）	75 ) c9 F; k$ U  X. }5 s4 e( K
血压	正常
心率	正常 . e+ U' [4 ~) O; c9 o+ O, B
胸部	无胸闷，无胸痛	2 _, Z2 I4 S; R0 W0 [2 K
呼吸系统 ) Z7 l8 |7 k% ^+ O4 `# c	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	. f- Z! ]" a% o) g; w
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	6 m; O+ ]: G5 B+ m! V9 D/ |, I
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 - c7 W1 L5 i, b' c3 o	, J% }- _% O' ~$ Q
排尿 5 r% ?2 g; {* b3 M) b	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 * n8 Q$ O8 ]) ~	( L+ n/ W% k- }% H, ?8 \
睡眠 7 @: D1 q9 |* T6 n4 j5 ~	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 ; F! ^' C; i' g	9 |' T  q8 }# V/ I, K
饮食   k7 @5 T; Y8 z; s	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 5 O% q8 i) q. T" {& ~0 p	: L( l1 Z' N4 H2 K8 n5 T( Z
心脏	无憋闷
胃 2 ?1 Y8 I9 ~+ t2 }	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	8 H! n5 x* R  n: V9 Z
肌肉 0 j9 F9 G/ p: ~1 q$ J	无肌肉酸痛，无抽筋症状	2 c5 L4 n% w/ N  H! ?0 f. r
头部 % ]; T! ~; D# z( V' e$ r* g8 Z, p  M% I	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 9 Z' g  n  B$ e2 S( D# ~7 O	无掉发   N) Y+ t& A3 M
皮肤	面部皮疹较上月好转
口腔 # e; ~$ W/ Q( K  g	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 & u) F; l- v5 _# ?! G	* E, b8 l' q' {3 j5 x2 A; _
声音	略嘶哑 1 w6 \6 v' H2 D- x5 Y	% g* }' [% Q) ~2 Z7 i; m
鼻	清水鼻涕
耳朵 : u/ p3 T$ L: X	无耳鸣	( `* c) n: f* h3 P$ v5 I' r
眼睛 7 \9 g+ ]( X0 `5 ^5 \7 |	视力正常，无重影，无飞蚊状 $ }# z6 K7 H1 N( ~	7 Y, `- q! f* `! P( ]: P
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 6 F1 A% Z& A: E0 ^	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 1 b* A6 S0 ]- n	9 q# G7 K5 c! f
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感