本帖最后由 垅田楼一 于 2016-11-24 00:13 编辑 2 A8 d& I/ N, F) |+ b+ U% E
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媒体采访吴一龙教授内容摘要:* o$ V0 Z! w* V- B& @% |
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靶向药物的出现给所有肺癌病人带来非常大的福音。目前肺癌病人基因检测中突变的,主要有三种治疗模式:
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7 T8 t( v- L1 V( M第一种模式是先使用靶向药物,直到靶向药物失败,再进行化疗,目前临床大部分在应用这模式;# k/ S' O6 Q2 n; J7 h+ I* i5 G
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第二种模式是最传统的方法,先化疗,等到化疗无效的时候,再用靶向药物。9 N5 @0 n |. r/ j- K+ C7 w; o0 N
* a4 p6 ?# {2 Q这两种模式的比较,凡是使用靶向药物,晚期肺癌患者总的生存率都会延长,但两种治疗模式延长率差不多,总的生存无较大的差异。* k0 E0 @8 M$ Y" m7 l
; A! K3 b6 o7 S2 A; B. w所以目前临床都在争论此话题:肺癌基因突变患者究竟是先用靶向药物还是先用化疗呢?很多肺癌医生认为先用靶向药物,再用化疗。如果先用化疗,/ q+ Y( c; W$ U1 V3 ~ c+ o9 l
患者在化疗期间出院了,就没有再运用靶向治疗,所以主张先运用靶向药物。 g: ^# G" _9 z7 y
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第三种模式:2010年中国先提出了维持治疗:先做化疗,做完化疗之后接着用靶向药物维持治疗,目前这种模式没有前两种模式受欢迎。
- r' `9 F9 B" K! Z; U" w0 ^目前面临两个问题:
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" q/ A) Z7 Q" ^6 z: }1、为什么把靶向治疗放在任何一个阶段,生存率没有差异?" g ]" A4 {: G! H
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2、除了这两种模式,是否还有更好的方法使病人活得更长,质量更高?, p) v( x3 ^- {- }8 p
- N" _1 w; L5 k0 M, I8 ^7 Z新的间插治疗:总生存可以达到31个月,创历史上最高
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2 z# |7 p8 ^* k: {10年前,吴一龙教授团队启动化疗和靶向药物间插治疗:$ R3 r- z# V& B9 c* }" s
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先给患者做化疗,到第八天到第25天中间(第八天)加靶向药物。
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* }" S. |: v; m8 H$ i3 [6 L过去10年研究证明,新的治疗模式,不但使肺癌的进展变缓,而且使肿瘤患者的总生存全面提高,总的生存可以达到31个月,历史上最高。
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& L J7 o1 [; T5 h" |0 u9 j1 M解惑:靶向药物与化疗药物是同时进行?8 s; q8 c( ~* |# K" P
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吴一龙教授:目前临床中化疗是三个礼拜一次,把靶向药物插在中间使用,但不是和化疗同一天,所以不是叫同时,而是间插。; y5 @0 k# Z0 R, D
P6 g1 K1 ]; R h5 ~解惑:中位总生存期从20.6个月提高到31.4个月,请问中位总生存期通俗一点是什么呢?
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# E# u' S# Z4 H: B/ N! L吴一龙教授:中位是指肿瘤平均发展生存期。换句话说,如果没有肿瘤靶向药物,平均总生存期只能达到八个月,如果运用了化疗和靶向药物间插疗法,总生存期最高可达31.4个月。
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“十年”肺癌靶向治疗科研路,100多名医生参与$ Q9 f4 R1 x, ?& c- _3 \1 C
2 Q" C' }" J' A吴一龙教授:化疗和靶向间插治疗项目的时间比较长,从idea到文章发表,总共花了10年的时间。7 \6 P3 f$ J4 a N
中国大概有100个医生左右参与,有451名患者参加。
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问:这个研究项目遇到最大的困难是什么?2 A- e9 |6 o0 [0 ?
# c- E% z( Y- Q4 z: C0 M吴一龙教授:间插治疗研究最大的困难在于老百姓的认知。患者听到基因突变了,以为吃药就行了而不想做化疗,多数患者任务做化疗很痛苦。
, \) b% s5 L3 z# ^7 p第二困难在于项目整体质量控制,400多个病人每个数据都要控制在最高质量国际标准上。实际操作当中,非常多琐碎的工作,在中国现有的浮躁的短平快科研氛围下,难度大。任何其中一个数据的错误,就会导致整个数据失真。, J! v1 J5 P3 @# n9 l; X8 m
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问:为什么中国的临床研究会做得这么好?+ H$ s! [7 g' S4 o% ~# f u% ~8 |
吴一龙教授:在美国做类似的临床研究越来越艰难,5 e2 F( M9 o7 U M% _# T
最重要的原因在于中国的非小细胞肺癌突变的病人特别多,占到30%以上,而美国肺癌的突变病人仅为10%
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* f8 J$ k( Y, ]# ^: J; f, {7 v第二个原因在于在美国、欧盟、韩国,靶向药物国家一批准,医保也随之批准。而在中国,国家批准上市,医保需要再次审核,符合的才能批准。目前中国只有在广州医保才能进行靶向药物的补贴。而靶向药物是比较昂贵的,在临床试验当中,靶向药物是免费的,包括药物、检查、而且每一检查都可以有补贴,对中低收入者无疑是一个大福音。如果有一天,中国很多新药也可以做到国家一批准上市,医保就覆盖,那么这样的临床研究也会越来越困难。
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8 E. @* j- Y" U- q5 z: r' A规范化治疗,不做检测是不能做靶向治疗的! y9 i1 @& `" Z9 l
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不进行基因检测,直接靶向药物治疗是非常危险
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目前很多基层医院有开靶向药物的权限,但是不做基因分型检测,直接进行靶向治疗,这是非常危险的,国家和相关专家正在推动靶向治疗规范化,不做基因检测是不能做靶向治疗的。+ p9 R2 D5 R% o; K; P- H. _
; B G1 P* g b+ p8 G1 E' e# B9 E过时的理念:吃完某一类药,有效就继续吃,无效就停用。目前是不能如此的了,不是吃一个月药无效。
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比如靶向治疗一月一万八,拿一万八去试验是有效还是无效呢?如果患者家境不好,拿一万八去试验,对患者的负担有多重,而且70%非小细胞肥癌是非突变,直接拿钱去打水漂的了,所以这种模式是绝对不允许存在的。
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没有突变就使用突变药物,不仅仅会带来很多的副作用,同时会让病情进一步发展。是药三分毒,所有的药物都会有害的,能够不吃药,最好。 |