肺腺癌骨转

微微笑 · 发表于 2016-10-11 14:57:50

楼主好牛，我父亲现在9291已吃一年，目前有效中，现在就担心耐药后的治疗怎么办

Belinda · 发表于 2016-10-11 21:29:16

本帖最后由 Belinda 于 2016-10-11 21:52 编辑

日期 9 s1 i) K. h, n( W7 A, v M8 S	治疗方案, v9 N2 L0 p0 n: w' {+ E	CEA监测 + u5 q: U% i* T	体征监测 . k7 y2 ]2 C: S$ u; _# X: \% X
2009年3月 : F6 r( ~, D; m% x8 Y* S( P	手术切除 - B& N2 J+ \0 ~, _% o+ m	原发灶左下肺。右上 $ b$ v) f- O \|肺玻璃影，右下肺后! ~( f1 G1 v% p2 _* j 基底段见一1.41.2cm' V2 B" x2 \|- j8 E) _! I5 w, { 结节影。左侧第五肋 : \|0 C t4 h/ R5 s5 f0 m骨骨质破坏，周围见 + G. R3 f$ \|* Q! u软组织肿块影。纵膈 & l, m% J' N* k内见多枚小淋巴结影7 O& ?# J/ {2 L" T: p7 G- T, \ ，左侧胸腔少量积液6 Z7 P) Y6 ?4 G* H# j2 [6 k 。3月36日，手术切 # O1 ]7 J9 Q, g# `5 u除左下肺及第5肋骨$ z9 A; R: P9 i4 k6 z* f9 o 2cm, 右肺未进行处理 * Z( {, _; \|' S. F# n. 病理查肺腺癌低分& T' d# `0 P7 h1 h- m0 ]: [; l3 x 化中晚期 }- M: c7 t5 }! Y, q$ \	良好: T. Q) z" T% I( E
3月-11月	偏方、安利、干果菌菇 0 f! g) g5 W; y7 l" \|8个月 + s. _9 ]# ^+ L# h	无 % u% E2 S6 _! J	良好 7 n) d2 F5 ?* d# v# m# s, R
11月底-10年3月中	易瑞沙、入地老鼠、磷酸盐2 r, v: o+ S3 O2 w. {0 u, [+ y+ Y 3.5个月# C- w6 ~1 A( f' \|	59-1.38-2-3-2: U& V! ^; p* @. g+ F! H	疼痛当即消失# J% T3 y8 F# `* \" l1 a! @
2010年3月中-7月下% f& B8 s& D0 G( ~) X/ T	DCA、入地老鼠 # L3 d' {# A X- T4个月 3 ` N$ [" k# }* i, V	正常值-最后一次6点几（0-5） W& G k9 d% U. Q9 J	良好) p& u3 b( L3 d, ~' a
7月下-11月中	易瑞沙YL、入地老鼠 1 Q2 I& Q5 G* Y4 C2 f3.5个月 " m. A0 t4 o7 L# m+ @	4.42（0-5）4 }: \|6 x9 F% w! s	良好& a7 Q. d. {+ c6 y
11月中-11年1月底	DCA8 l& j; ?3 G- C1 ~( i4 } 2.5个月5 R/ i, Q0 F* t	10.82(0-5)9 ]1 \' \|1 H0 z9 g" ~. V5 @	良好 3 K" B/ x8 F+ [6 y% o
2011年1月底-3月初* Z' j- V! ?4 Q6 u4 q	易YL + g9 O; {$ m! W$ B8 B1 ]; t40天 2 Y' ?7 B' }+ J	30.12 C) y2 U3 W' A* w' f# t/ f	良好1 S0 o, f# Y/ C 易耐药! I# u$ b; k( [5 c3 t8 W' b
3月底-4月19日	特+DCA+入地老鼠: D" S7 T+ ^7 K5 g/ v- x+ _5 Z 20天 5 Q' A& U3 }- F- U, Y+ x	34.03 g# p7 @) S- B4 a	良好 G+ ^5 F$ h8 a& Y
继续-5月18日	特 ! {( ^. a+ Z- b1 u8 v0 j. D1个月3 y4 A) B. Y3 b2 S* ]8 L	64.9# d x% h0 s" s8 r	出现疼痛 9 Q! ]8 b) e0 ]' `8 r, i; z- u( g) SCT也显示右肺有所进展。期间，咳嗽和痰增多.爱放屁. 腰酸肩膀处也不舒服。& E# r* g! a# T) V
2011年5月19日	力比泰+顺铂+磷酸盐 / {5 b k$ h3 A: m4 S# G: ^' }' \|0 D	——& f1 e9 ]1 ~" {1 s) j/ B	疼痛消失 4 N) Z, w1 F( P- ?+ ]胃不舒服. 食欲不强,犯困' z5 b- J4 O7 n" e
6月26日	力比泰+顺铂+磷酸盐2 I( Q5 M U# o# T; M2 p	7月29日查7.74 Q( {4 Y& c' A2 F: x （0-10）" B" A! D# o! N- C	良好 6 s% k% Q- }. ~. X胃不舒服. 食欲不强,犯困 7 s3 b/ O! n; I" u. `1 e# Y
8月25日	力比泰+顺铂5 D- s8 G' c8 R	10月10日查4.04 3 v. U! I: d/ C7 l	良好 6 h! U, @5 ]: V1 u" A' F- V顺铂分三天，副作用明显降低4 c) T) x" l u# L9 ^* W
10月8日	力比泰+顺铂 ! x l$ w, k4 i' y6 a7 G) n# E	12月10日查5.04 . \|+ Z7 E* {! h/ V' [	良好: O% U* G/ s& E' M7 j
——3 O8 K" z4 ?& s	—— - X. M) p4 S& C/ ~0 K; _* `2 e% b	1月15日查7( _! J; J& y1 \|5 V	良好 ' X/ K& E, P% N' ?/ B7 _
9 ^$ C- v; G5 b, l/ ^	+ T2 f; O& r$ K* _	2月15日查17.03 U6 b1 `* z0 v" j- w$ m	良好 , g5 t/ p, E: x
2012年2月16日-4月13日, ?/ d. w, q4 \|/ b0 t- D7 E3 X	易瑞沙) w! }4 D$ v: T# w) E 2个月 1 i' @' a; O( X* U* ?. z( D# _: R	33.33 ! R1 F n4 z, v) x8 `	良好3 }$ y+ s0 i4 }; u
5月26日	力比泰结束日 ' R% q: J1 H/ ~) H( p4 z7 d	6月3日查27.06；2 T+ [8 E3 O+ r' V8 _8 ` 6月24日查24.65% ]4 V8 ]& O' j# Y* \|	良好# g" a6 e: L) a) Y. \ 乏力、困倦、呕心。0 {$ d! L6 w) o3 J( g N* m. d7 B
6月底-7月21日	印特6 c* n% M/ v! b- C0 G1 Z( u 23天 & l* S9 \|: X5 L: Y	27.2 1 i) s1 q0 h/ H! U, A	良好# y4 h* _1 I% ?3 }
8月11日-8月15日	184+印易* [$ d) y3 C, w2 e; ` 16天' v9 O4 V- R1 A( i	20.3: _4 \4 U3 `$ v' Q- p; {$ s	良好; u' o# n2 \|" m8 n) j2 j6 E0 V
8月16日-9月6日	易. ~) u$ f) O% z) { f 20天 / @0 y! v# M- S# K: O. X	42.47 7 i& L- Z5 t ?/ _) S: d' S/ g	良好 * D8 C' i, B8 b H4 f6 F8 N! _
9月11日-20月2日	184单药5天，联合易17天 * G5 M# V$ i' w0 I1 C3 ?22天 ; B8 s; [& g/ q, W" J	35.21" x# F: G, c9 F+ r	良好! t- l+ a4 }+ U# e1 c
10月3日-10月25日	184联合易 - q/ t# N: h- D23天' x4 v: U9 R B1 U	27.67 / l: `' I% I( k7 c: b	良好. R `2 G; g8 X1 ]; P
10月26日-11月28日	184联易5 n( O7 W1 q* `$ A$ K 33天 7 r6 Q5 R) ^+ D; B	36.65* U' ]5 {, N, }9 D% v7 a1 @0 E	良好 # o( ^6 X$ O; K
12月5日-12月25日	2992 . Q9 p) X; E3 h: x3 F20天 L+ t- i( Y, Q1 s8 x5 i	56.02 ( _4 `8 h2 L' I6 i; q	出现微疼2 V& u0 \|6 V( c
2013年1月4日2 Z" Q5 o& J( E* r) \	力比泰+顺铂+磷酸盐. ~) L7 Q0 U" d. c: y2 A* d	2月8日查48.49 3 o7 Q, P6 J( h8 o8 K1 F	疼痛减轻 . e$ q$ G; B7 @ Z0 C. N
2月12日	力比泰+顺铂 8 i2 s) J3 ~2 C0 i	3月8日查30.514 u: j1 S7 Y7 [* i9 J) [	后背疼痛完全消失" @0 [, n/ T: C
3月14日-4月2日	阿西替尼 + q8 k+ d" Q* x: a: u19天 1 l/ X2 t/ ~ D2 Z" u0 Y	27.176 v2 A, B+ B. A. Y- D8 x	良好0 R& l- l7 U+ [2 z. D: ^- _! n
4月3日-18日	阿西替尼1 b. G; P9 ?+ s9 t" Z 16天' ~+ l6 N9 v0 b, t; e2 p9 M7 H	32.29 # S+ j. w5 z* i. l. t+ _5 G	良好 + Z; [: o" x1 c
4月20日-5月8日	184联易 * i8 W" v( N( X20天9 T& z e. f2 E0 z* q9 K& A	50点几 [ i( @$ `9 Y, L) P P a	良好 2 O* D/ Y, _/ f% n
5月8日-5月22日	替吉奥+凡德7 i1 z7 n# b9 o g8 Y4 V 15天 % t I j+ I9 i6 a	70.85 $ e& s- c- s9 n# B; C' L	出现疼痛. v6 M5 S3 c# l/ R5 ?+ z
5月26日	力比泰+磷酸盐; J a0 n* j4 I( i" I	6月4日查57.55 / \|0 ~6 k1 x6 ~; K2 w: S e0 G# {（力比泰用后第5天）+ J5 g ?; q) X6 o% H	疼痛减轻 7 ~9 l8 ?# [ Z& L. I& t
6月25日	力比泰+顺铂 ( l$ m; z8 P2 ?+ H1 I$ g1 m' Y j	6月20日查54点多。 ?$ M5 X5 O Y; o3 u6 b; o7月12日查45.22，0 {0 _) a; @% I& ^5 u4 w. G 用药后17天。 . f3 P& J3 Q* u0 K0 F; ^8 N7月29日查47点多。, W7 F0 u$ f- ]% `% C( {: a	良好 2 y8 a4 a9 B, \|- j疼痛完全消失 8 S2 w/ V' _9 d" B& f6 T5 }
8月5日	吉西+顺铂+帕米 # Z: Q+ k3 Y R. @" J2 b	8月12日查35.79 ^( T1 j0 a S! G% `5 ~0 U8 l8 R: t （D8用前一天）； , d. D/ y$ ^3 y8 a. H9 c8月21日查43.59,) c* i/ h) B' W9 j8 m, N2 ^/ X 9月5日查68.59 k, U& B; ?* p6 \# ~	良好，后出现不适 7 {! M& p- a- P* C1 D3 U- P" B! O疼痛明显减轻，到不疼。 + @- s% e8 ?8 T1 x但9月5日前后开始肩胛骨不舒服 4 n/ ^% u8 ?3 \|
9月8日-11月3日	4002) T# y a; T7 g 2个月- e9 H. `; L8 u	10月12日，查97 4 C: C( K) ^5 k3 V8 [2 ^9 ~11月3日，查99 Q2 f! p9 i2 N8 y	状态良好，改善明显 ! \|% H l- g; ~) p0 m
11月9日-12月9日	2998047 A; \- S A. m0 G; t 1个月! ^- {% n& ]7 f$ `2 }3 G4 w" l% R	CEA查149.7 - o- @5 H2 C& h3 o, F2 k	肩胛骨略有酸胀出现3 G5 m9 t) M- l( B2 Z: H3 q
12月下旬-12月26日	力比泰+磷酸盐. `, `1 H# R7 a* f	1月10日CEA查102 1 l# O' d) {$ K2 T9 q Z/ M	良好/ f5 w6 s2 t2 H& y+ N( [
2014年1月10日-2月14日 , z" x, D" ^8 J7 f o& m) T+ H	阿西替尼 7 u/ E* k8 \4 F% k' X1个月 7 g& H/ U" q* \|7 d; O9 {2 c	CEA 83.24 ( k% }; s$ q6 w" _6 u	疼痛逐渐减轻到消失5 _$ z- j U3 n* @) l% O* l
2月16日-3月9日	易瑞莎) @7 S" ~! I* Y0 f: Y 22天 0 A/ ?, @ U3 g7 S& @7 p	CEA 130.869 I5 h+ A. \' m& v	良好/ O8 [$ D1 n$ u0 K9 f% @: B& v
3月12日-4月5日	凡德它尼 ) w' N- Q3 Z4 r* e+ y+ v4 X24天 4 L* j' r1 D, n2 f5 i) S	156.56+ s* Z9 a) G0 Z; d	# v1 W* T4 q8 b& ^8 \# h
4月5日-6月26日	9291 7 z0 L* C: C( A, x% t80天 * C' W+ ^1 s$ _" c	31.29 - p, }4 a0 S$ O; z	良好 0 p) R- m; S: p. z- E
6月26日-7月17日	易+280' ?6 Z/ c& u* n* O 22天9 c! v' ]5 O; w: @! q' C	43.27- y( @+ p. j& Q1 ]" p ~	' g" h! g/ ~9 h1 B, W9 P S m
7月17日-7月31日	9291* p$ {9 }9 l4 }- c: A 16天' r' P5 g* l; a0 Q2 a	35.659 b8 u1 [, j# x) H2 Q	身体变轻松1 {- n& c0 {, _
7月31日-8月15日	阿西! W% U/ j% ^& G 17天" I) j& \|& {$ x3 j! b	71.61（淮一医查）. u, O# G6 E+ V- T3 {! v# u	, i+ s) Q6 F& X" b9 L3 j
8月16日-9月2日	易+120 ) Y9 U9 g# m/ _: t17天 * G# Y4 e ?/ k& m	120.48（淮一医查）) V& Y) \' r4 G	+ i8 m: U& S! r! \|# {1 H* Z, ~+ s# z, J
9月4日-12月12日	9291 / V, _/ ?! q( T3个月7 t( w' O: w3 r5 {' @% g+ N! z	29.39 2 C$ ?; B- j% a1 B% T/ l2 e- O	: P: f _* B5 ~( s& \|# b7 ]* L
12月15日-1月17日	2992 9 _2 o! s: [4 Q, b9 O5 C, J6 f1个月 % \" @2 i% \- [& ]4 c4 f0 J	51.55" z" ^' A ^* {; X: M	- n% r6 V: i9 T8 g
2015年1月19日-2月4日5 T: W* {% T9 l: s/ H	阿西替尼 $ C$ T) t/ D; {" `$ G: } \|半个月. h! O- F {; l( Y+ q3 _7 w	66.35 0 @6 y! [( { H X9 o" U0 A# I' x	9 r Y$ K. _3 G$ H
2月8日-3月11日	92912 S/ T% d( w" A1 E3 c% ?$ t 1个月 ! k5 j/ D7 H2 b/ P% a. J6 R	104.92, T! S& i6 `- R) a: s' n) y9 Q& R	良好. Y/ ]! T3 ]- ]; }0 s; X 奶奶去世，悲伤 6 b) p& @( H. P" }+ ~: F7 C
3月12日-4月21日	9291" o+ ?# W) g2 M 1.5月 & @, m* n) C! k. ?	53.51 + X1 H4 C7 R1 _	: j5 f# `* o5 ~
4月22日-4月27日	DCA( m8 f7 L9 R) c2 t% u% t 6天 . p0 R0 \|+ c5 P& \|. s# H# C6 A	未查 4 {! @! `9 A8 q. o8 @8 a	肩胛骨和刀口不舒服 W. L7 T# t. g% j7 m) S
4月28日-5月27日	易+184 + f2 j \( R9 z0 E$ O0 _1个月; \|( K+ a9 C5 i! k: D9 l5 i	66.65 ( e/ p n0 U, \|; R) q6 l$ j	# y5 o9 p, J- P3 w' k# Y; s
5月28日-6月28日	易+某药' W( e7 @' i4 P% f% m+ q/ E 1个月2 O: d; S% r. x( [	111.9' S: g9 b7 m3 p2 Y	肩胛骨不适- i1 w' v8 v: \|. K% {# c4 A
6月29日-7月29日	4002+易 - a. U" M o4 F J" x7 E1个月 4 ~' {- K2 O2 r	75.78 ( T& l2 H1 \|, G/ I. X	良好 ! F% F, b4 h5 }
7月30日-8月22日	4002+易4 N0 \8 F# x7 I+ n# n 24天- H7 o% M/ b# e! g/ a8 Z# O& Y	95.34+ ^9 U7 ~. E! t' h( S7 ^) Y" J	良好 9 y% u- F+ _) \* {+ Y: R, p- g
8月23日-9月3日	凡德，换阿西; w- Q$ V* z9 K3 M	114.54 ^, m: ^. W6 a0 x# \1 G9 q2 F9 g: k	疼痛加剧且面积扩大。两手指 ' p# g/ Z3 v. {; \- B头及胳膊活动受限4 D, P8 k; c/ y s- \| a: y ]
9月11日	力比泰 0 l/ W, K6 l+ j6 y+ ]# o, o$ o	3 N1 p' x& R9 E5 n$ m; s	用上药前9291及西乐葆管住 : M; T7 e) p# Z; v: Z7 }化疗结束，余下右后肩胛骨发紧! P. K1 ?7 A" e0 K I, g9 ?3 ]
9月15日-10月23日	放疗18次 * o: Y, W( z6 z/ l+ a456胸椎% [9 i- ^. W. G( w, O	91& l9 S) Q0 f; i7 h$ E, C8 r) I	西乐葆停掉，不适消失 a7 v+ }8 l ~' B4 H6 x' g
10月17日-12月24日	9291+ f. j; H3 J7 c' c$ V 2个月多 & b; Q2 R$ v, c3 B	35.79 0 `. U4 \|) c5 ]% Z" t# D	良好 $ V3 x9 m9 ?8 _: q, ~8 w& X犯困1 Q& @. o2 Q* P/ a% Z" j1 V
12月25日-1月24日	易瑞沙+184; Z% L$ n7 p: e- q( {$ C& x 1个月 + p; \" U. j# m( f# q	35.97" T4 [1 X$ C( o6 e	良好 % {1 @+ s8 P% ` J( t' {甲沟炎 4 w# G$ D+ N+ ~% D1 \
2016年1月30日-2月20日! [% k0 m9 E1 v! p3 [) _	2992+184: w5 u$ U! V$ ]/ k$ \|5 V 22天 }1 X: ~. j3 z6 R) Y, v	38.39 " n. H; p' y- A% e# O	& M1 P) A! A$ p; H* B
2月21日-3月16日	2992+184 $ \2 @" ?, e# P# m- v7 O' X3 I$ p8 a25天 r$ O7 a1 n2 }6 z# K0 s' N( e	54.22 ( b: s4 M* B* `, ?$ d% _	良好- f( ^- {4 J3 Q+ Y! ^ 嗓子略有黏 L3 [# E( u: Y& w+ O% R
3月17日-4月13日	凡德他尼$ J! M ]8 X" j0 S+ F; l+ u 25天( {$ N: g8 N9 g1 d8 C( v	114.53' B V- \|+ ^" @	脖子及肩膀头酸胀, ?* {+ A, @- S/ a8 K& ^3 `2 X
4月13日-4月30日	9291，错来磷酸+ x5 N0 ~5 K3 n2 m* V9 s 16天 # M' t) V; k4 d	186.51 * u1 E3 G1 a$ O% [( ]	腰部疼痛不适% V' M% Q" R j, B9 }
5月1日-5月20日	4002+易/ [" J' J% X8 X# f. [& q' H8 ? 20天1 u _/ g: i3 M0 a	358.44 $ V+ \ i6 m \|. v3 l	+ Q# g# O- T1 p0 T3 u$ }
5月21日-27日	9291+184% v9 a, e" ?: f+ b( ]$ ` 8天2 A( i& g2 A+ A+ E" _! X	319 $ }6 Y. g" }& }- S1 \; K6 T3 O	6 k* x0 a5 u, _ i+ @' B
5月28日-30日	力比泰+顺铂 % _" @" U8 ?% U6 F( J( l! s( ~	6月2日（359） ; z! t* y6 p; ?- {5 N8 B$ @6月9日（316.29）5 H$ ]7 K" c$ q- v( b: u4 S( l	咳嗽带痰，嗓子哑。后渐好转- f0 [6 N- x S8 m
6月9日-7月3日	9291+184- [; Z! I1 ` u: j+ R 26天 $ E, {- L( i7 l& J X	190.7: @+ G; `" F' K2 f1 E9 Y	+ ~7 ]4 G- [/ H7 o' F1 t0 v
7月4日-7月22日	9291+184 ( ?$ b/ O) O1 B' U; y19天 * ~0 i4 I9 U P* e	183.8 7 e5 I& q) q; X( E	白细胞、血小板偏低( x0 U2 }) }$ s/ A+ j; A- L0 ^
7月23日-8月31日	9291+184 : p" Z* L0 Q% E3 n6 Y/ M40天 * g& v& w( _ z/ q5 ?; M0 V	135.471 X' Z7 K% m4 @! l' c, y, o+ @0 m0 p$ A	! S+ k) E% S- E# v# N& B6 X# z) G
9月1日-9月27日	2992+11201 }5 R( {% ~2 e" h( j 1个月" s1 {# h' _, U+ ~. P5 s	152.09% N% u F0 @- m5 D, ]# w	腹泻0 v3 m% d& x @( E
9月30日-10月10日	9291+184 * x% n3 [/ U! E& R: e) K. k11天8 n2 N2 U# ], _5 }6 P [0 h e+ d	212.24 S } t+ X9 P7 x* u	头晕，轻微呕吐感。7 j" h9 P1 P+ ~% l$ U 怀疑脑转症状。早前有过。) ~' x* h) h( D+ \& T& O' X b+ ?

王志伟 · 发表于 2016-10-12 13:39:22

BB，目前脑有症状，换药风险大。

可否9291加大量至120Mg联半量克。

这样做既保持对脑的控制，又可换掉奈药的184

目前重点在保住脑的控制，其他可化疗处理！

Belinda · 发表于 2016-10-13 08:47:28

王志伟发表于 2016-10-12 13:39$ w- h/ m2 }/ E! l
BB，目前脑有症状，换药风险大。. _8 F. c7 A6 p* W/ c$ i0 Z& y

/ _+ F) k p2 Z0 }; `7 y% `可否9291加大量至120Mg联半量克。

本家，为何建议克，而不是280？想听听您的思路。：）

王志伟 · 发表于 2016-10-13 09:28:07

王志伟发表于 2016-10-12 13:39$ H4 j! F0 A8 r/ t
BB，目前脑有症状，换药风险大。
, E2 a2 n2 {. e. }
G$ W( }1 j: V) K2 q6 H% m可否9291加大量至120Mg联半量克。

280也可以，但克的机会多。

summer要开心 · 发表于 2016-10-13 14:25:32

LZ你好，我母亲2015年8月查出的右肺肿瘤腺癌，淋巴肺门和胸骨转移，没有化疗，基因检测19突变，听医生建议吃了凯美纳，每月一次骨转针，到上个月底凯美纳吃了14个月了，ct提示肿瘤有缓慢增大，胸骨开始痛，故买了9291，开始吃了4天80mg，自身感觉没有效果，胸骨还是痛。听病友介绍，加量至100mg，开始2天也自己感觉没效果，胸骨还是很痛，又继续吃了3天，第四天开始胃部不舒服，没什么胃口，吃了东西开始出虚汗然后胃就不舒服了呕吐好会好点，胸骨仍然很痛，请问接下去应该怎么办？

summer要开心 · 发表于 2016-10-13 17:50:28

楼主你好，看了你的帖子还是有点懵懂。想求助你
我母亲2015年8月查出的右肺肿瘤腺癌，淋巴肺门和胸骨转移，没有化疗，基因检测19突变，听医生建议吃了凯美纳，每月一次骨转针，到上个月底凯美纳吃了14个月了，ct提示肿瘤有缓慢增大，胸骨开始痛，故买了9291，开始吃了4天80mg，自身感觉没有效果，胸骨还是痛。听病友介绍，加量至100mg，开始2天也自己感觉没效果，胸骨还是很痛，又继续吃了3天，第四天开始胃部不舒服，没什么胃口，吃了东西开始出虚汗然后胃就不舒服了呕吐好会好点，胸骨仍然很痛，请问下一步应该怎么办？