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肺鳞30月,父亲永远地走了

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153774 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
* F9 a. P+ N1 W5 w2 L: R: g; D" l
& p; S+ j. g" I, V9 V5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
' ^7 u; b) {" f( H验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。4 ?$ _+ V; J& K! L
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
# n6 M& n$ g) @* e$ s4 X今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
6 L0 u2 f) H9 r  f% g8 E. T2 }
- a7 U# U9 E* e5 Q' L( a0 F' a* e; _9 {7 X4 |' f
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
, x4 E' b2 Z7 H1 Y6 A4 V4 P3 g( i+ O: y0 {
What are the possible side effects of Erlotinib?; C# m2 R! [1 |; h6 |

0 r/ d; [" \) ]) J8 L% [Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
2 E% M$ ?& e7 K  Z' T% q$ F8 {$ r* }, a) z/ P. r; J! |, t( Y
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
+ b& Z% Z: ~0 t3 `4 o6 Dnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath! O" I/ r. e- J  ?9 B
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling9 Q- `9 `' t, ~' h+ y4 @
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance8 Q9 T  N6 C5 T7 z9 d
eye pain, redness, or irritation
0 ^9 w1 k4 g/ b" H; Kconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all$ R# {. h7 o1 o5 h! q
swelling, rapid weight gain6 |, u+ ]" b" @9 ]" v; ^
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite3 _. [" s6 a( T* D8 m$ {6 ]+ P& m
black, bloody, or tarry stools/ q7 v9 G5 I  ?* R- I6 I- W5 `( Z
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds; a: s: ?- D; z; M8 Q2 L; q7 I; w8 M
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
! v/ r4 K7 o" }2 i! y) iwhite patches or sores inside your mouth or on your lips
5 c0 F( K. N7 F& t: z( dfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
: L& z/ @. Z; m8 c/ a% Ithe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
& |) o2 {& h  k& n5 G" Cnausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
' R$ |$ H# ^6 M" Q5 K$ _, i, Y# D4 g' w; ^% E2 [( w
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.) w. e5 T; j" s2 b! [8 X$ B0 y
6 @7 N4 u6 [. E7 i+ r+ d
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
) v  A" @% `% m6 g
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 ; j4 n1 p5 [" j! S) }/ m

' ^' Z8 M2 B1 A2 p; c  O后续打算:7 o5 Q! q' {1 Z/ ?4 W8 N9 r; H
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;4 H/ |7 l1 S: N/ m
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;! J( }3 d  b8 j! i0 L4 I$ L

+ t6 }& t3 r* d/ Y) v$ N7 K5 q上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
; K) f: `- p+ }9 e* [考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
5 W# W; i1 s: C
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
) h5 `  {) U6 @' \! u. j+ O' F" p& G' c1 E
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;6 G( S7 V2 o5 w
7 m3 b% q1 Y$ i
分析和教训:
, n: H1 ], I4 U8 \) c9 F: d1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
. l! Q/ [' a9 y, T$ r6 o2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
8 X2 D" y) v. R1 }- [3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
# D3 U# r/ s( N' v
6 ?4 T( y  ]4 ~* n# e9 _周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

* g1 q1 `( h" H: k感谢祝福!
$ G4 F, v0 [+ s这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:$ }: X9 |, l7 @, O
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)- J% S+ x% ]+ e3 ?
靶向还可以用2992、凡德他尼8 D3 n$ S. E/ S2 C* o. {2 P* ~
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?; v2 L4 [) m9 J; @3 x
3 t* `4 F( w# ~; {: T
' F8 P( Q6 K4 j
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。3 s3 q) g# x# t, H6 f; i
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
! [8 {) F: S, y1 \3 m" T/ n2 a- R( j6 \
有关凡德他尼,
) Q; [* v: S: r, ?6 H1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。$ R; V& h' S6 `& A2 ?
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
  }" X: J' Q" f" d% z# G! Q$ V2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
4 }2 k9 |/ ^! B. A5 V3 wThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC./ b; f# ?" f$ }/ W- j% p9 B2 x' _
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
+ b. [* }; c0 |! @  Y
: q; s/ p# Y$ D5 m当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。; J- K' L- [/ Y9 z5 X$ U

9 O# ]- \& ?! v/ z9 ?; [9 h0 X% {已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:' c8 O/ ~, V5 g) k$ y, K
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors: P+ Q' Z9 B" m) @  q
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/2 `) F1 T0 `' `) i# W
6 r7 H% S( s; Z) v# d" p
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 ! l2 q/ w& I3 P% k

1 J0 _. ^5 \) D9 {. q* f中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:9 T; ~  n& K3 s% C
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
; e3 p; \. S, \( G( T7 S! x4 J- \4 l* [5 g, D3 g
TS低表达,S-1有效率才高;
6 B* T* K0 j6 z) j1 s0 P培美也是这么说。
7 ?* `" `9 w- M/ }1 G0 ]5 Q
: m/ u/ K6 v! {3 X+ D6 U是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 . G2 p% K! x. O1 k) \9 c% U5 B
( u/ K& v. o# \; Q% n
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?3 d, H) Q0 K6 K. v( P4 O* O/ A  z3 v
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC- Z! k3 v! ^! p8 ~9 V4 N9 Z
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/+ S: X7 u( J7 L6 w

2 Q: v  v7 {7 z5 h$ Q- d补充几个结论:) M% ]: n$ N$ p& v. m+ u' O
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
7 f% T  s, b5 C2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。' f6 @% i; @# ]8 b
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。$ b5 d" u0 b# r' Q$ b
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
- G( v: n, U* r5 _0 g5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
; G0 [' R  @. B' d0 \: j  y
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
, U! ~2 Y' }* z1 F1 ?9 a; V) J& s: u
# v8 d; t' i6 D; a  i: a3 \! b6 QEGFR-TKI联合替吉奥的依据:
. [: K* S$ G2 Hhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
, r% z% }- ?$ ]0 RResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. 1 S* z. S- |' l: s
1 H& v! M# D+ M5 z( h
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. 4 v4 L, P( p0 q$ |

* v- H( a( p" y7 o事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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