肺鳞30月，父亲永远地走了

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! N$ t, ~1 }/ b4 r肺癌生物标志物与治疗新进展
) E0 M% {" u. A+ }. w( g$ E, Bhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
4 U+ q. W1 {' T6 d0 \. U* ~ 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
! i6 l% ]8 q' w# D, \) }( z鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
/ u0 B7 R5 A" l( ]! P看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2992+爱必妥方案
" C5 P) N" ^$ P6 Nhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

1 ^' G: Z& i! O1 N特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
5 Y7 `7 Y% v# e1 e1 chttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

% A2 o2 m1 Q5 G/ d
$ }  p% W) h8 A. O/ A4 z5 g含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
7 u3 N3 N$ _+ V. {Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
% d: l/ q* ~- Q  [0 mPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
# J7 ^2 b( X  {& shttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

: d) `4 c% i* d' g: U8 V二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
- z* c' o. E0 F* w4 v6 b$ Nhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
5 _+ R6 z# C4 tTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

& [3 w/ `5 c! l9 S4 E5 Z+ t西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
0 ^. t; k- N% L& Y5 R8 d: m8 nCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
. Q! D% p& J% D0 Dhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

4 h- y5 W+ Y  K. F& r& b西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
; b" n: u: S) D7 v  i4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
! ~& i" B7 [5 J9 `第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
. i5 b$ c; h) @: L: G6 S地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

9 \/ E+ d' ]9 V- n( [! Z第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
0 i& z. T7 {5 L' z  u盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
5 l3 {( a2 v- g! `7 D3 S参麦注射液 100mg
+ ?/ \" J6 b# i2 u; ~& w: O奈达铂(奥先达) 60mg
7 h" O( }: E' u7 M- J注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
3 S4 A6 i! t( Z, K4 R0 S9 M5 o奥美拉唑 40mg
) I. u8 ?! Q% }; E榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
2 i$ {4 q2 ?" S" k/ Q8 h3 V, W注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
+ }) Z: g8 e3 r, N$ t: j3 b9 T今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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第四天(6.1)用药
0 Q, h; B$ J2 O0 f; x奥美拉唑 40mg
: A2 n9 \6 A% R" }, j榄香烯 0.4g
+ E. a; ?+ K' I; c- H8 F8 Q7 l参麦注射液 100mg
$ @* D+ ?! {# M2 e0 \注射用12种复合维生素(卫美佳)
% c9 |' ?3 p/ Z3 N( \' D! l昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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7 `9 N  p4 b, z  J. N0 C9 ~2 C$ J第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
7 C2 U) j/ d) X! |到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
" w* `% B- d0 c6 G; n: L, L) j地塞米松
/ l& G8 }+ c) K) W! m& m' m多西他赛 60mg
+ d) P% Y* G; _奈达铂 60mg
2 @6 N4 K" V  t  x" |4 C6 o因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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6 P* c1 d& {1 v: {第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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: d/ U8 P. R  L: @; E! w7 H第9天(6.6)出院
$ L1 j$ M8 _3 H( A# s用药：同前

* M: p  o$ K0 d3 n6 ~  J/ ]白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

4 l" y( A$ T) z多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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& B' J8 _4 U9 l* c/ Q/ O6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
' z! ]2 E/ N5 B另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
; K/ S& v( ^% G0 M: k9 G3 u9 H
5 {2 S% t( O% [* Z* c  i1 ^* w& w$ ^$ ?1 |化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
$ `- b% {6 U, d4 R0 j: @: E, v5 z咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。