肺鳞30月，父亲永远地走了

& R$ @* N% P' \# Y肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
" H- I; I: U  S
' k6 Z$ Y+ h0 [和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

& j7 P* |3 l0 C9 Q5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
& {7 m# z# x+ l9 X( d! K0 q+ X也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

/ j0 x6 @$ P& G  Z2992+爱必妥方案
8 r+ I9 i" J' A6 }- Zhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
  J4 b  ^" l; C4 B/ B
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
3 ~- e4 }, |& ANew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
& q8 F- ~4 X1 J

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
2 n6 G: G4 Z+ v8 n- L; }
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

5 z- ]# C% I- N9 j- d西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

# h" }, `9 f( u  U/ t$ [( U, I: {

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
9 n1 V# S# a" [3 T) X0 K
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

7 ?. z4 j" @/ A) m1 v

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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1 v* Y; J3 P$ V2 Q感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

0 Q2 P; `4 n: n% O6 R/ v2 \2 Q
- E! j5 N( V" H8 C& p9 m应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
. u; g  i4 D8 ]2 ~- H" _1 f- }1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
9 k' i; ~$ v+ I7 u, {  _2 n& [3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
4 N' Q4 e! _, H$ C* P8 J. u5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
8 d/ C: q1 p, \! [+ \- T1 I) x第一天(5.29) 用药
1 D1 {1 u* l- u; u  q! o% M6 R" S. F口服地塞米松 3mg
8 E, }- n8 |' \+ C地塞米松注射液 5mg
% H9 {; R+ p+ |5 s注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
$ a& N) ]0 [0 L, j榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
- R  W" @. z5 P
- X: o( ?" ]$ E第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
% `$ O2 x& }) e2 i8 G盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
- x; X$ ?6 Q4 `7 ~( t3 h  s0 y榄香烯 0.4g
1 Z1 \1 X5 [8 [/ y$ ?参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
! O  ]3 m1 [1 R# ~注射用12种复合维生素(卫美佳)
3 A: I3 l6 h! Z% o9 F) _  ^继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
2 r2 p* v/ C8 l$ b! `
. S  D, S& L; ^) P第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
5 s: U1 S8 T( r4 L参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
) v/ T9 N& Y5 g唑来膦酸(艾郎) 4mg
% ?: p' J2 F4 y4 d0 E1 s奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
" F+ H# w( Q5 W# ?: w今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

5 S# ]: H; \. {; A第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
9 C9 `  \$ a. n+ ]# s" w榄香烯 0.4g
# M) ]4 z0 P( r参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
" k& H* D; p$ U昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

- w; r" Y! u! i' [. `- k第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
4 A2 G/ r; m! w% d8 h* H% E, O
; x! h" c; c6 g6 {1 _2 Y/ W% z/ P第七天(6.4)用药
6 T4 J% F- I+ j( S+ o地塞米松
( V! n6 i! {* _- ?- K多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
* g. l2 k; ?/ P# y因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
- m' r+ O  Q4 s. l6 m0 y上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

1 x5 \; M( A+ n  ]* c第9天(6.6)出院
1 z  d2 f  x5 Q; Z, m3 \! @用药：同前
. s! t6 w  h; u
' m$ d: b0 k6 q( U" x0 P白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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6 Y" m8 O$ X3 ~' y8 t  S祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

- p8 Q9 F5 L2 T9 T" w% X+ p' F6 K7 K多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

; H! C  ]9 R$ A9 t. E8 ]  P  F
! A2 N. u/ S$ a& J. x- U6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
8 ?$ k' r. j* Z中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
, V) H& Y: J  T$ [) V; r( L另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

; g- H( |) j  o; b, U# W4 J* j化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
6 G2 ~1 p' j9 H3 Y咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。