肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
1 {4 i9 `( T, b1 v0 K  }8 shttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
; R) }+ x$ q% C- q7 `( h6 z$ E$ V7 z 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
; s4 {  y- c0 ~4 U) L1 Y也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
6 P( g# P( R+ f0 q( v我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
7 e) l+ S9 X3 m# ?8 C5 V; U2 X看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

7 J: Z4 J9 \7 D5 S& f1 A  d8 G
8 G2 }7 J4 G, @( Q. A$ G2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

' U" A. @4 G( `: q特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
5 V1 k3 M  W) ^8 S9 I' z% a) y1 QNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
/ f, `, S- E4 U) C0 p1 A, _http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


# ?. d( E; e2 d9 J9 d% s+ R含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
7 x/ [8 i  t0 y8 ~http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
5 ~: ~6 G. Q! A1 \
. p/ D' v" Q. B* r; B( |: |1 `因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
" E( {6 e1 F( l5 J: mPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
+ ^' t8 E1 X  h: H  x) a
$ F; N& \: F; c  i0 |& n二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
' F4 u% n5 X- Q& qhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
2 y7 u0 n3 v+ U7 K. h2 n$ M" [TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

- o, s4 A; v! E) A0 ?. K西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
* u; s1 P! n0 v  L% l4 ICetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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2 I) n; M# M. R+ w4 ?0 g; l( S感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
2 O& m, A6 |7 d* _
, q' `: V0 F# A+ D, W西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
( B8 [" l0 C8 o9 K7 u4) 不比单靶点的特、易更有效；
3 b8 z) q5 B4 H$ B5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
* e, P! j7 a( w) |0 d. c% v+ C方案：多西他赛+奈达铂
: H. R# ]$ \- q4 c; A' k$ u( O第一天(5.29) 用药
' j) I: H, ]) B8 h/ `3 C8 C口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
) r; _' X& e! c4 H- b! E盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
5 O7 ]  l8 w9 V- x* u榄香烯0.4g
# f: M0 i: S; Q9 V8 Z参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
6 P! n# q: D( S6 ?; q& i7 a奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

( N$ r. u; ^7 t( Z! T第三天(5.31)用药
; ^1 v' d% |. ?+ L: T* v奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
3 S" x8 @  H/ k9 ?# W" L2 }4 F0 p
第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
! |4 ?: G* T" s- c榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
4 K0 E8 A! j' q9 d  ^呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
, ~) [% @8 |/ A" a! m地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
9 n0 P' \8 h' j% _9 m$ c因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
' b8 ]9 n8 B( C# }4 p' K
第八天(6.5)用药
4 k8 F$ x6 n0 F* [; }2 _% B+ [2 F" s同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

7 |  V7 w; x3 ?" g第9天(6.6)出院
用药：同前
+ k, K, D4 c( s5 ^! }
白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

9 F/ A1 Y2 E" [  L1 N6月6日，今天出院，血象：
3 W- O* v* c+ T! I8 J: X白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
) G) V" r# R  l2 D9 k  i  `) p中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
3 ?+ E( J" A! g& I$ Y, w另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。