母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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3 g4 A+ f" N: b$ `5 d本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

" r$ \. D6 K( z$ A. f
% {% w- Y# K9 R- _9 s1 c- k: {妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
3 G. o- M- p' ~* M
8 W2 X4 x2 F' W$ ?& }* y% ^7 _8 K2 Q治疗过程：
7 T5 Y6 u: t' o( A% H时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
* A+ y* S4 m/ U3 g% G: ~2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
1 E* b- n( ^# C  p2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
/ b9 F3 n2 u8 A$ c- S6 a5 n/ J: }, N2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
! b8 a1 a! H) J( \! H2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
8 ^3 q' t1 x/ y8 e7 p  B
$ e: j  v) }6 \$ L7 P$ F2 ^问题：
8 ~# B6 q* ]( D% g# _1，后续靶向药的选定：
5 a+ M" v1 _) }; g0 c对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
; S% K/ g4 K$ K$ h+ F2 e- o2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
8 u  ?4 n5 i, j9 C3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
8 B" R& R% h( H; K4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
, P9 q. n4 H5 E* ~( [4 N/ j
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

) d6 N2 z" F+ O! _4 u
7 b0 p' `! m4 q" r二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
% H+ u/ [( m5 l5 z  E( V/ K
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

+ p5 l8 w  q* J  Q0 ?7 F7 ]# d3 @时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
- y& `" U* y  H2013.05 367

6 D0 X6 J$ Y: S7 k; M
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
- E2 u4 ~: Q0 x( M
# W0 m  b: R. ?$ j) P4 l& G
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
  {* N2 ^* Q9 \! ^% |. o" Q
4 h: t" l( v. S2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

+ X  {& E* w: w4 E4 d
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
3 l7 S7 I! z6 ~% N$ \; y2013.09 353.2
& e' Z5 \# d) Q
# g; c' R! v2 I& }* t
; r7 S, X* H$ U! c& o5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

" N% @4 S0 s. E; _+ F* e, C2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
+ z$ d% y& p8 F, K7 c) ]2013.10.23 1163

' Z: I( v3 l! G, B; F
8 a0 r% }6 Z* p! I" F6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
3 j* r) v8 l- U& z, P
9 L0 m# E2 z2 ^8 w( l$ o9 ]& Q2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
' ~# y5 ?: ]* n0 S+ n" j# [

2 e  t; f7 _8 N三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
+ R, g& q) ]( ?4 U3 n
% ]" z$ A7 T) e$ C  x* p* W5 j/ F) p
, _1 v/ n7 @8 {2 w四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
  r6 F6 F2 [& a0 w2 M
2 t: r& i9 ]: _$ Y% n$ l  J所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

1 f& x1 z% n/ ~. h. r
/ f8 F- i( }9 R& k五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

* U" Y7 n6 S) q. S, Y1 z
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
1 L& {9 S7 k/ r% Q7 N! d' ]
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
5 Z( E6 W& r4 T
  Y6 t" `. G' m/ l$ @% x

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
0 Q. O$ N/ _7 a
1 [! h) X. B& b/ b: ?妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
& G  a2 J. @/ B# f7 M$ j
治疗过程：
时间                    cea              备注
. o/ Y7 M( A3 t$ |9 U2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
! ^, W8 b1 ~! L  A" s4 L; L2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
' I8 K1 X' K; c6 ]2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
& H- B& Z; R$ T
问题：
% @, Y; E" S5 x. ycea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
- o& D2 ?& o' {) ~7 t* e
1 G7 l5 h/ Q3 f& Z  g. `请大家对用药提出建议，非常感谢。

2 q$ h& r! C. p6 x$ k- K
2013年12月20日检查超标项目：
, m+ C1 a% F0 z, g; O项目                       结果          参考值
" }* [* m5 ?: ?( g, a; D0 H4 Q4 ID-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
" s) Q: P7 f" I6 U; g3 `' s9 ?" rALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
5 L8 M2 Q' H$ s/ w# v9 m白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
& B" j% }2 \" [: F钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
2 Z6 `# @) d6 d6 f! L2 a镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
& B; Q: y* U) I6 p/ @& RLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
1 x6 ]/ L' x9 z7 W1 I' b: kCKMB                      27.1          0~24 U/L
+ Y/ ?4 {# V& Z血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
" g- }; e4 W8 L9 m6 {" k( pRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
) a' P5 [$ Y! W- x2 C单核细胞百分比      9.1             3~8
6 k7 T/ N! w$ _$ p, k/ h  L
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
2 ^! f  {1 W% v0 i; |4 b" ]未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
' b: o: P5 h& Y2 S, u在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
7 T9 x4 [" G5 {$ H$ T1 l/ ^; Q7 V分量差一点点，效果差异不小。