母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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7 E, N# ~% r; Q; @" k5 _本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
' X* W# `, x' t* b! m8 ?2 }9 p

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
$ a# u% ~: s7 v; ?2 j8 E2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
2 e1 s" I* E0 Z- F) N                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
% c* }, t: |7 O% b% v* g6 k2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
3 h; H# U8 n4 K1 R为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
: d* u$ [. B& k1 u8 s  m; t
2 E- i5 L9 a( _* v请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
' v3 C% h. ]$ |3 h* N* e
1 ?$ o: v( R/ R+ {# w: K6 l( A
/ q, e3 s+ d; V二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
3 U* W6 O/ N: M. k# J2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
0 K* l. O" E, C. ~, z  w& G  Q2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
, u8 d. O! m" B" I1 P  j0 S2013.05 367

3 Y8 _, V+ r  L$ r3 I  A; Q
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* C7 x3 [2 p9 d2013.06 289

+ @$ f0 v6 h4 R/ {6 e0 m- j5 m6 X
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
+ @: M' D$ H8 o/ M1 o

' i( E0 _; u: A4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
- h, g" Q% V; e. l- k$ G
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
, y  N+ s3 v, w1 u8 m7 P' C3 n0 M; ?2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
# n0 ]4 |$ ]. }
& q& s9 E6 F, }3 Q' @" B9 n2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


0 i  ~4 j9 Z" S8 z# f& n5 [6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
, [# |) O6 c, y2 F) p

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
6 A$ \- e7 A+ c" q% E# u8 _' N

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
2 V6 R7 B" E! m5 M6 t9 N$ C
' E$ S% X5 {7 r9 N( ]* b所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

0 D; Q4 p! d/ Q既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
* [% e4 M5 I" `8 F! `
/ D% k8 M' ^- c, V
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
6 \" ?% m$ J. n3 R: W, Y  Y4 l
+ H2 M, Q2 s( o: v2 w6 P1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
" L- i: v# J8 Z3 O7 l6 n  y; @% G& m
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

, o8 I& Q7 Z4 ]5 O" s妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

% l+ o, j/ G7 d" p- H治疗过程：
时间                    cea              备注
% t# ~  z& B3 _( n7 h. _2 u2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
8 H$ B# m( C3 S                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
7 K7 e7 C8 a$ V! @* Y! d* i5 m( o1 A2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
# q8 |9 C7 o( i1 q5 o, }2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
- w5 b' N& G- S) d' p" c( A6 a2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' G. g3 M# a, e7 l; J- Q' d2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
- j$ S4 g2 @+ k- A3 p2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
7 o/ k1 R; k  ]# s( bcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

2 T' X) |0 R3 D$ h- {请大家对用药提出建议，非常感谢。

0 Z7 B6 |6 w, |9 i# O$ B
1 ~/ x8 c9 Q8 m* W8 M: i2013年12月20日检查超标项目：
  i. q0 a1 L  b项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
. H2 i2 E9 H" [  r& X& [: r3 FALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
8 F' f% `4 S/ @# M4 D8 h/ V4 M白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
( K! b  Q/ O; x5 R二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
: H$ J; u( y: E  JLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
9 |! B+ n% |$ B8 x. w" Y, N. h/ J血红蛋白                 105           110~150 g/L
6 Y% z  Y' V6 H6 \: X红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
) e# d1 ^8 N, s  `6 _6 I" Y血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
, C; {& P3 @' R/ b血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

+ T) [/ O- o6 W; G$ i) E) N7 D肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
; s# ]% v9 Y7 ~! F' i
- G) X+ Q. V6 O2 d3 z( `; h头颅增强CT：
未见异常。
: P" z# _! O$ @5 ^) e* A1 {  U

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
" ~. @7 {3 F) q0 }9 x' S在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
3 {6 ?, D* A- f( i我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。