母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

, j, z! K% H1 Z/ N* N
, `; O! a7 o8 A* e妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
  T/ ^  g& N& F- I, T+ L
治疗过程：
时间                    cea              备注
" {  i. Y6 R3 _2 H# j2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
3 Q0 r8 r' d6 o. S' i2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
5 O/ ~, F* j2 l- ~2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
: I: [! O6 m. e7 ]2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
. n" X% G6 {" w8 {2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
9 W4 {- ]& A( R( O: f' C' Z- m
问题：
. O8 P- C  x9 i" S" R5 d1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
" x+ H. R8 A6 y+ r7 f为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
/ B5 l- {7 j3 j3 u1 Y8 ]2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
) D$ H' \" D% X8 Z- `- W) ~$ P
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
- C$ ~/ k* k" N% N$ E

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
/ i* {& s+ h% \. L8 N
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
3 D& H0 m7 ?/ h
9 q6 }8 k' P, |! i  h时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
. c- g. c, H1 K7 C2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
5 w* i- |4 \) Q0 C5 O4 D
9 M, v( m0 R6 H
* v- x5 p- C  o2 H6 ^0 d2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
4 n! L! I( k, g
6 G% z$ {8 b" |" {
2 m% C: R# ~7 J; n5 y" @% O8 c5 \3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
( l2 [; w& h) R5 E; H
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

1 L) G% t1 M* }0 v% }2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
0 e( o) U, ?* t# s2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
1 e' P; e; K$ n8 D/ F
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
) h4 c2 \- l1 c  G" o
0 ?, x  y. M% b* a  ~0 T
: \8 n; I$ E3 I" g: W6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

5 q# f1 g: e# y7 z: S! e2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
/ l8 o% r% ~) f

3 d* R! v' w+ c' g6 X/ a三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

! f$ R3 ~, u2 s) j* W# o
9 Z% g3 u. U4 x2 G, d) r& B四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
3 b4 |5 R1 n1 ?5 }
短消息我就不回了。

" K( Q8 y7 q& c- Z  E* N
  W9 X7 ~- D1 r- d! A' ~对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
) l# V7 ^. {+ |+ w; A: v
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
  I0 B$ `, k+ P! b: R3，2992有效。
! a" u& H/ N! h- A5 w5 j8 U
) A. F6 b0 a$ v6 H; G" ~

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
1 S% F0 a8 G- D+ a0 H
* `4 c5 e6 b6 p8 D* A/ q' R妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
6 f3 o, {! b) A' x6 ]5 v) A$ v
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
. O9 c1 ~2 l5 J+ k7 _2 y                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
8 ~0 k3 S" F3 l: s9 ]( B0 Z2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
# d/ w7 l3 C. g2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
; L* Q& v- |$ O# M/ U2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
& r2 K# P( t) j* T% G# P2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

, _8 A0 D3 D" d; D$ F问题：
# m+ W7 g6 h. M3 u2 ^* ^+ lcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

9 G1 q8 b, W: J  Y8 d2 |  |! r& q请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
7 u2 v# @! L# Q" F& F# r9 q7 uD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
. d' O% C& d  kcea                         1346          0~3.4 ng/ml
5 H2 R0 v0 L0 g9 R, c' l) g* e3 GALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
6 |3 X- T' S: F3 S" m0 J白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
+ t3 A0 M* S0 H$ f% N镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
# Q& b% F, v& t$ _  L6 ~LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
. n- [, g+ p1 G7 P血红蛋白                 105           110~150 g/L
2 {, d' A) {% u( j" F; H6 j红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
7 |( V3 \+ c% D* k) r8 X血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
) ^! c: }7 C# z6 d" ?1 r2 N7 |单核细胞百分比      9.1             3~8

  E. S4 x8 w% z* A; Q, n7 ?肺部增强CT：
/ T9 ?( l4 F& h" u) Y右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
. A) ?* n) N; T未见异常。
; N6 u% G9 t: M) w

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
0 C) J. \) q# G* r2 z4 a在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
. y5 _) r$ h: ~5 h我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
0 A/ S2 b+ U; n  ~改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
! q* K( ]# d. t分量差一点点，效果差异不小。