母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
1 a: ]/ V$ P  ]) I+ v4 s. A) r

                               
登录/注册后可看大图

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

' t% B# }2 \- f& O" }6 W
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

/ I1 L$ O6 Y: p' c  H治疗过程：
9 ~5 S$ C2 ~4 U2 P: r时间                    cea              备注
. a  W5 [5 f( y# w7 D' s2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
6 D2 D* p' r* S0 B) e  ]/ \2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
) [. y7 t1 c2 Y2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
8 B- `/ i. I( O3 R" W+ l2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
4 h; }9 _$ c' F; q# {1，后续靶向药的选定：
2 t3 s! y5 K0 B4 L, a" Z  d" L3 h对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
- F- g$ g- ?  [7 b2 b为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
/ F$ t* d# E' q4 M& Q$ {3 j4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
3 f" E9 q' v  _4 B5 y
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


7 f2 G4 n% c% Y! |" K$ n二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
: `* @4 W3 s7 I4 _3 B2 L2 t5 ?
时间    cea   备注
; k' y' o8 g/ k9 Y2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
. j' y2 x6 I! W2013.05 367
* ?2 z% [) t* t) L7 c( @, I

: V4 C9 Y+ |$ J" ^  U2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

* w$ \! y; \1 S! i' U% q6 q
, W* I9 B3 D; d) C4 f1 x4 `, P3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
  g1 m! J3 z1 x( @# n$ d2013.08 292.1
- B( W$ S9 f0 C' `* c

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
% n2 W! C0 e) W8 K
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

+ k8 r0 ?+ ]! L' B8 \
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

  V9 I3 C$ c( x: L# o8 A; }2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
3 [5 f$ Q3 G; {% r" C- ^
+ R6 Q8 j* M! Z$ j0 L. A* F/ z  I
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
- }5 d! g3 g; Y' p* F9 \9 T
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
" E& O# Y) `/ h
/ n: \2 \0 V* A9 V' `& T+ U既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
# J5 C+ e% f; O( o$ b
. s" ^* e# J9 T6 X0 V7 L& Z) F
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
4 u& h+ e  k1 z8 T& e% n! w
短消息我就不回了。

: a# O6 l$ s0 U2 _/ u. \' `
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
. K  m2 j  F* Y# [7 j/ T  s
0 ^6 q- V  W& R: B! d1，同意cea迟滞的假设。
/ N% O, V8 ^! N3 m" P+ r2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
  L% m' Z# {0 J. r& P# a3，2992有效。
  X$ B% h; a4 q! v
1 s" N! E; _" K8 a! |8 l3 @: t

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
3 k  G. t9 @) K1 @
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
- E& @$ D3 R9 A/ l- b1 M& V时间                    cea              备注
2 b3 V  @) B% G' P% I5 W$ M  [2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
1 W+ B; [2 ?$ [5 U0 s2 |                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
: v/ `0 m4 _; v2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
3 U, _% U- q% d9 P2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
( N4 ]' a: D+ ^  O, ~3 }2 L
4 f- d. L3 L$ {3 }问题：
& V6 t& e2 k  E/ ~: Ucea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
$ \: H8 z4 j- O0 B
请大家对用药提出建议，非常感谢。
5 A# e" T; U+ N) c9 g/ K2 P

- a, P  L# z; e% o- R$ i. D
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
$ e( z3 j( j& ^8 e$ ]/ O% K) PD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
, Y( P, D4 c4 q3 Ccea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
0 Z" a0 k3 v! S1 e白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
3 d1 Q+ z/ @1 W2 ~二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
1 A! [5 |% s. h/ K) \LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
' C0 N- Q' X3 |8 y6 ~7 q" W血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
0 w0 u" L: T) U; }! {: FRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
' i+ f# X/ `( z6 \/ C: |0 [  O血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
/ r1 o3 N- L5 K& [  A. H- X/ r4 P血小板压积             0.37           0.11~0.28
7 \8 }5 X: c* \# [9 z5 y0 U* R. N' _& U单核细胞百分比      9.1             3~8

. P( P" @/ B/ o; `$ `% {2 t) ~0 @肺部增强CT：
  h* d+ P8 {* b右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
# r4 l2 C9 Q: a/ q+ {: U; I
头颅增强CT：
/ _/ A: d7 _. ^8 z" f未见异常。
) ?9 }; P8 Y1 I- w: X0 W& C

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
% R% I7 ^$ x+ F# i在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
" l: M" U4 {* }. I0 h' z+ l4 ~( X我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。